精準醫學背景下高等學校臨床醫學專業教學改革

熊煒 尹躍兵 朱義國 曾朝輝 陳歆

（湖南中醫藥高等專科學校 湖南株洲 412012）

在醫學專業中，精準醫學屬于一個新型領域的分支，也就是按照個體基因存在的偏差、環境原因、個體生活模式等，基于精準數據引導下，針對疾病展開防治的新型方案，其主要以個體醫學為前提，伴隨基因組測序技術的不斷進步及生物信息和大數據交叉運用而實現發展的新型醫學模式和概念。精準醫學概念與很多現代化醫學技術發展理念與方向結合在一起，給臨床疾病提供明確而科學的治療指導。自精準醫學落實以后，完全可以結合醫學技術和大數據與信息科學，促進醫療技術從粗放式轉向精準式，還能讓臨床醫學的各項學科形成積極的影響。目前，醫院醫療模式正在歷經從“對癥醫療”開始向基礎“個體醫療”模式轉化。

一、精準醫學與臨床醫學專業的教學改革現狀

1.精準醫學概述

精準醫學指的是臨床醫生按照患者的臨床病情、體征以及生物學數據等，給患者制定出與健康醫療及臨床決定有關的診斷與治療方法。該理念源于2011年被美國科學院、國立衛生研究院、工程院提出，其目標在于利用精準醫學，使臨床醫生按照患者個體偏差符合相關病情預防以及診治方法的調整，讓患者可以得到有效治療[1]。例如，某病情大概的診治方法相同，但隨著患者的病癥、病情、身體素質等不同因素，而用藥劑量、時間等診治方法微小偏差，讓每個患者都可以得到有效救治，以促進診療中并發癥及不良反應等發生率的進一步減少，促進整體診療效率提升的同時，為患者的診斷與治療效果提供保障。

2.臨床醫學專業教學現狀

精準醫學背景下，高等學校需要系統性培訓臨床醫學專業的施教者，讓教師在臨床醫學專業理論知識教學中，合理滲透精準醫學教育理念，確保精準醫學理念有效開展實現。例如，在臨床患者資料的采集中，需針對學生不同受教水平、經濟條件、設計階層、患者家庭背景，進行相應溝通交流方法的選擇，并彰顯出以下原則：在疾病診斷中，盡量通過精準醫學角度落實病理解剖學的診療、病因診斷、病理及生理學診療，并深入開展分期與分型，從而實現診療流程的精準化[2]。

臨床醫學專業傳統的教學模式為2+1模式，也就是在校學生兩年內需要將全部理論課程的學習完成，1年進入臨床上實習。傳統教學方法比較重視理論教學，而忽略了實際教學的情況，在分配課時方面也比較傾向于理論知識的教育，而忽略了實踐教育。此類教學模式，勢必會將學生引進重理論輕實踐的教學道路上。高校學生在理論知識上開始的分數很高，一旦進入臨床實習通常會因能力不強而略顯手足無措，難以快速滿足工作需求，最終產生一種典型的低能高分情況[3]。為了滿足精準醫學背景下，高等學校臨床醫學專業教學的新型改革目標，本校將該專業教學模式改革為1+1+1模式，也就是學生第1年需要在高校完成基本課程的學習，第2年進入校建實訓基地，學習1年的臨床課程，最后1年進入臨床上實習。教學模式改革讓傳統教學方法中存在的問題實現了有效處理，有效調整了課時配比，對學校優秀實訓條件與先進教學資源的合理運用，在實訓教學比例逐漸增加的同時，實現教學方法的有效改革。

高等學校在展開臨床診斷學與外科學的實踐培訓過程中，通過實訓課時的增加，展開小組教學，即每組都具備一名教師，學生數量為18名等方法，從物力與人力等層面保證學生親手操作能力的有效提升，從而實現對學生臨床醫學基本能力的培養。帶教老師對學生實訓操作的指導中，需進行精準定位的滲透，規范精準操作觀念及職業素質，讓知識可以外化于行、內化于心，保證學生的臨床操作技術真正提升，最后采用標準考核監督學生練習并對學生實操掌握水平加以評估[4]。

二、精準醫學理念融入臨床醫學專業教學的作用

精準醫學作為繼轉化醫學、循證醫學后的新型科學理念，強調信息運用，在疾病診治、預防等方面提出革命性改革建議，成為目前指導臨床醫學實現發展的關鍵趨勢。鑒于當前的形勢下，未來需要臨床醫師踐行精準醫療模式的新型現代醫師，所以基于精準醫學理念下，臨床醫學專業教學模式的改革意義重大。高等學校在臨床醫學專業教學開展中，嘗試引進精準醫學理念探索與嘗試教學模式的改革方法，滿足時代的發展需要。此種改革彰顯教學中的“精準理念”，致力于對學生扎實醫學理論知識與臨床上的精準診療能力，重視培養醫學專業學生的臨床思維能力與形成優秀的人文素養。通過滿足醫學發展規律特色醫學教材的編寫，在醫學專業理論教學、診療實習等諸多環節中融入精準醫學理念，并進行精準醫學理念的貫徹滲透，有利于借鑒現代化互聯網+技術、建設翻轉課堂、微課資源、慕課資源等諸多全新信息化教育方法與手段，展開床邊教學與小教室授課，將病例分組探討等教育，保證教學效率切實提高的同時，從而實現臨床醫學專業學生各項技能與綜合素養的全方位提升[5]。

三、精準醫學理念對臨床醫學專業學生提出的要求

伴隨精準醫學理念的大力推廣與應用，人們的臨床需求逐漸提升，所以高校都要強化開展臨床專業學生教育，促進學生專業技術的有效提升，使其對患者正常開展精準醫學下各項診斷策略，讓患者可以得到合理治療?；诰珳梳t學高校臨床醫學專業教學實況來說，需要對學生的臨床醫學和基礎研究技能、團隊合作能力、創造力提高重視。其中，臨床和研究能力具體是因精準醫學背景下，要求提升臨床醫生的綜合技能，學生也要對各種醫學技能以及生物學技術實現全面掌握，讓學生可以從蛋白質修飾學及表現遺傳學等對患者實施全面開展臨床診斷，讓學生結合臨床和基本研究，方便給患者制定出科學性診療方法。團隊合作力，則是因精準醫學的臨床診療方案，需要將預防醫療、臨床診斷、分子醫學等諸多學科相結合，所以臨床醫學專業學生需要學習團隊合作，學習與其他學科醫師及學生有效協作，給學生制定并供應與預防疾病、診療檢查、臨床診斷等相關綜合治療方法。伴隨著目前臨床醫療科技的飛速發展，各種醫學信息呈飛速發展趨勢，臨床醫學專業不僅可以讓學生學習滿足新型技術，還要以此為前提創新相關技術，以促進本身學習水平、工作效果的全面提高。學生還要從多方面入手，學會對某事物進行綜合評估與研究，使其在臨床診療中，可以綜合評估患者的病情并診斷。

四、精準醫學背景下高校臨床醫學專業教學改革策略

基于精準醫學環境下，高校臨床醫學專業教學需求也要隨之提高，所以應該加強改革臨床醫學專業教學，促進教學質量全面提升?；诰珳梳t學環境下，高校臨床醫學專業教學的改革狀況展開以下分析。

1.精準醫學背景下臨床醫學專業的教學內容改革

基于精準醫學背景下，加強臨床醫學專業教學內容的改革需從以下方面入手：（1）根據《臨床助理執業醫師的考核綱要》需求與基層臨床醫療機構對于臨床醫師醫學知識技能崗位進行教學內容的精選，并將相關科學疾病的精準醫學新型發病制度及新病因研究結果、新型精準醫學診療技術、新型診療手段與方法、新型精準治療方法在臨床醫學專業的教材中合理融入，重新編制滿足時代發展和與時俱進的醫學專業教材；（2）在醫學理論教育流程中，融入精準醫學教學理念；（3）在小班授課中，需致力于床旁教學的開展，將病例分組研究；（4）在臨床醫學專業教學課堂上，引進微課、慕課，并嘗試引進翻轉課堂，強調以生為本的教學觀念。例如，在臨床醫學理論授課中，需要將傳統略講病因、發病制度習慣積極轉變，引進新型精準醫學研究成果，將學生帶進疾病的深刻認知，并對學生良好研究真理的科學精神加強培養，有利于防止學生在學習流程中，發生只知其然不知其所以然，生硬片段性地對臨床醫學知識進行死記硬背，而不能推導，將學過的知識理解與記憶，從而實現系統化知識系統的完善建設。在診治知識的講解中，同時將新型精準醫學理念的研究成果合理引進，分析循證醫學大數據的引進，并對診治方法優劣勢以及有限選擇等級合理評估，為學生建立精準的診斷模式，及其個性化醫療新理念；帶領學生進入臨床上實習，鼓勵他們多實踐、多動手、多與患者接觸，從而實現精準醫療理念的融匯貫穿。

2.精準醫學背景下臨床醫學專業教學模式的改革

（1）以問題為核心的教學方法。這屬于一種既無需按照學科設置，又無需按照器官系統綜合，則是按照學生自學中牽涉的各類問題，對學生處理問題能力的培養為目標，一邊實踐一邊學習的教學模式，又稱PLB模式。自PLB模式提出以后，始終都在不斷完善與探索，其基本教學流程通常需要按照單元開展教學；（2）教師需通過簡短病例向學生供應患者的相關信息并提問；（3）學生按照獲取的信息展開分析，找出可能出現的情況，以此為前提，將學生意見總結成幾個集中問題，由一名學生選出某個問題自主研究，并備好書面報告；（4）每個學生需要就自己備好的內容報告，并進行合理討論，驗證最初的假設，將牽涉的問題總結成幾個問題；然后學生在選出某些問題自行學習，或集中討論與匯報，如滾動開展，直到滿足預期教學目標為止。

3.學生為主，教師為輔的臨床醫學專業教學模式。臨床醫學專業施教者在開展實踐教學過程中，作為醫學人才深層了解、融合知識、錘煉臨床思想以及創新技能、加強培養的關鍵環節。高等學校臨床醫學專業教學模式的改革，需掙脫目前實驗教學制度的束縛，構建學生為主、教師為輔的新型教學系統與模式，采用試驗教學模式、教學內容、考核方法、教學管理等改革方法，以真實的知識建立情境推動學生從模仿型、記憶型學習轉向創新型及思考型學習。

4.精準醫學背景下臨床醫學專業考核制度的改革

（1）提高學生對臨床醫學專業技能考核價值的認知。臨床醫學專業技能需要從實踐中合理獲取，采用臨床實踐結合學生學過的醫學專業理論知識和實踐技能。教學實踐屬于結合理論和實踐與提升學生醫學知識使用水平的重點環節。在實踐教學過程中，最大收獲就是對學生提出在理論教學中具備優秀基礎的要求，具備穩固診斷理論與臨床思維流程。在臨床實踐教學過程中，需具備穩固的采集病史及體格檢查知識的同時，并進行病史資料的逐漸采集。在完成病史的充分研究后，有選擇性地檢查體格。這樣才能在很短時間內實現足夠信息量的采集，并促進學生臨床醫學操作技能積極提升。在臨床醫學專業教學中，教師需對學生的診斷 意識與思維進行有意識培養，逐漸增強專業思想的教育，以此將學生的學習興趣充分激發。

（2）在臨床醫學專業技能教學中落實教學改革。在現行教育方法及考核方法下，逐漸革新臨床醫學專業技能的考核機制，并合理增強學生最終成績中醫學技能考核的占比，從而對學生理論知識和實際操作技能的強化培養。

實踐教學中，需提出教學核心。伴隨我國科技的逐漸發展，臨床醫學專業教學領域使用諸多輔助檢查工具，所以教師需指導學生對新型輔助工具強化關注，逐漸擴大學生知識范疇，給學生以后深造夯實基礎，但學生一時間無法全面掌握這些輔助手段，掌握太多也就容易造成教學流程缺乏重點，所以要求學生對部分重點合理掌握的前提下，對其輔助強化掌握。

精準醫學背景下，臨床醫學專業技能考核方法要想實現改革，需在考核工作中彰顯學生的綜合技能，結合理論知識和臨床實踐，對臨床醫學專業學生技能的考核缺乏高度主動性和積極性，并合理增加醫學專業技能考核占據學生成績的比例，以確保學生高度重視考核機制。將臨床醫學專業技能的實踐考核與理論知識考核分開，這樣才能讓學生認真對待理論教學，還能讓他們在臨床醫學專業技能實踐中主動參與，以此來保證學生臨床醫學專業綜合技術技能不斷上升的同時，促進學生綜合實力及競爭力的全方位提高。

結語

總之，自從精準醫學理念被提出后，對臨床醫師診斷思想造成很大的影響，且還會對醫療模式整體產生不利影響。所以為了緊隨診療模式的改革腳步，高校需積極改革臨床醫學專業的教學層面，通過全面調整教學內容、課程設置、教學模式等，才能讓臨床醫學專業學生綜合技能提升，使其在高等學校中可以和其他專業學生實現有效合作，方便全面評估患者的病因與病情并細致研究，通過臨床醫學專業教學的深化改革，保證對患者進行針對性救治。