2119例HIV/AIDS病例首次CD4+T淋巴細胞檢測結果及影響因素分析

孫 敏，張 冉，羅 葉，熊 洋，傅育嵩

成都市金牛區疾病預防控制中心疾控三科，四川成都 610037

艾滋病(AIDS)是嚴重危害人類身體健康的重大傳染病，目前我國進一步加大檢測力度以期最大限度發現和治療人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者/AIDS患者(簡稱HIV/AIDS病例)[1]。CD4+T淋巴細胞(簡稱CD4細胞)已成為評價HIV/AIDS病例免疫狀況、判斷疾病進展和評估抗病毒治療效果的重要指標。成都市于1995年開展AIDS監測工作以來，新報告病例增長速度較快，成都市成為AIDS疫情較為嚴重的城市[2]，而成都市金牛區AIDS疫情屬于成都市較重的區縣之一。為了解成都市金牛區近年來新報告HIV/AIDS病例首次CD4細胞檢測情況，有針對性地提高檢測覆蓋面和檢測及時性，本文對2013-2020年成都市金牛區新報告HIV/AIDS病例的首次CD4細胞檢測情況進行分析，并探討相關的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 每年1月從《艾滋病綜合防治信息管理系統》下載前1年病例報告歷史卡片數據庫。研究對象納入標準：按“現住址”“終審日期”“終審卡”篩選出2013-2020年當年成都市金牛區新報告的HIV/AIDS病例。排除標準：(1)地區類別為港澳臺戶籍、外籍；(2)隨訪狀態為“查無此人”和“羈押”。

1.2方法

1.2.1CD4細胞檢測及時的判定 依據《艾滋病隨訪工作指南(2016年版)》，新報告的HIV/AIDS病例應在10個工作日內完成首次CD4細胞檢測，故本文將從診斷日期至CD4細胞檢測日期≤14 d定義為檢測及時。

1.2.2CD4細胞檢測 依據《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷》[3]，CD4細胞<200個/微升為重度免疫缺陷，200～<350個/微升為中度免疫缺陷，350～<500個/微升為輕度免疫缺陷，≥500個/微升為無免疫缺陷。其中CD4≥500個/微升為HIV感染早期，200～<500個/微升為感染中期，<200個/微升為AIDS期。

1.3統計學處理 采用Excel2016軟件對數據進行整理，應用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以例數或率表示，組間比較采用χ2檢驗，趨勢性分析采用趨勢χ2檢驗；非正態分布的計量資料以M(P25～P75)表示，組間比較采用秩和檢驗；首次CD4細胞檢測結果和及時性的影響因素分析采用多因素Logistic回歸，多分類變量設置啞變量。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1HIV/AIDS基本情況 2013-2020年成都市金牛區新報告HIV/AIDS病例2 119例(HIV感染者1 416例，AIDS患者703例)。其中男1 820例(85.89%)，女299例(14.11%)，男女性別比為6.09∶1；年齡2～92歲，中位年齡39歲，以25～<50歲病例數最多，占49.41%，其次是≥50歲，占33.93%；文化程度以初中及以下為主，共921例(43.46%)；戶籍以本區戶籍為主，共986例(46.53%);感染途徑以異性傳播為主，共1 312例(61.92%)；樣本來源以醫療機構為主，共1 364例(64.37%)；職業以家政、家務及待業為主，共624例(29.45%)。2013-2020年，年齡≥50歲、初中及以下文化程度、本區戶籍、經異性傳播、樣本來源于醫療機構的病例占比總體呈上升趨勢(P<0.05)。各年成都市金牛區新報告HIV/AIDS病例的基本情況分布的差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2013-2020年成都市金牛區新報告HIV/AIDS病例的基本情況

續表1 2013-2020年成都市金牛區新報告HIV/AIDS病例的基本情況

表2 2013-2020年成都市金牛區新報告HIV/AIDS病例首次CD4細胞檢測結果

表3 2013-2020年成都市金牛區新報告HIV/AIDS病例首次CD4細胞檢測及時性結果[n(%)]

2.4新報告HIV/AIDS病例首次CD4細胞檢測結果和及時性的相關因素分析 將性別、年齡、民族、戶籍、婚姻狀況、文化程度、職業、感染途徑和樣本來源作為自變量,首次CD4細胞檢測結果和及時性的相關因素分析采用多因素Logistic回歸：(1)以首次CD4細胞檢測結果是否<200個/微升為因變量(1=是，0=否)，結果顯示，男性、年齡越大、戶籍為本區、婚姻狀況為已婚有配偶的HIV/AIDS病例首次CD4細胞計數<200個/微升的比例更高。(2)以首次CD4細胞檢測是否及時為因變量(1=是，0=否)，結果顯示，年齡越大、樣本來源于咨詢檢測，更易及時檢測CD4細胞。見表4。

表4 2013-2020年成都市金牛區新報告HIV/AIDS病例首次CD4細胞檢測結果和及時性影響因素分析

續表4 2013-2020年成都市金牛區新報告HIV/AIDS病例首次CD4細胞檢測結果和及時性影響因素分析

3 討 論

2013-2020年成都市金牛區新報告HIV/AIDS病例以男性、青壯年、文化程度較低、異性傳播和職業為家政、家務及待業為主，≥50歲人群占比呈上升趨勢，這與成都市[4]、重慶市[5]、宜賓市[6]相似。男性青壯年是家庭主要經濟來源，經常外出務工、流動性大，易出現感染HIV的高危行為。歷年新報告病例中，成都市金牛區老年人群AIDS疫情較重且呈上升趨勢，需加強針對老年人群的健康教育和檢測工作；樣本來源以醫療機構為主，本區戶籍病例占比呈上升趨勢，說明了自2010年起深入貫徹落實國務院加強AIDS防治工作的要求，成都市金牛區逐步在各級醫療機構主動提供AIDS檢測與咨詢,取得一些成效；此外，流動人口仍占較大比重，因受電話變更、健康狀況較好和擔心泄密不接受隨訪管理、不滿足流入地隨訪管理條件等因素影響，加大了AIDS防治難度[7]。應加強宣傳教育工作，針對不同人群特征，結合傳統宣傳的可及性，利用社交媒體開展更多新穎的宣傳干預、咨詢檢測，促進AIDS防治工作[8]。

近8年首次CD4細胞檢測比例無明顯上升趨勢，首次檢測者中30%以上已進入AIDS期，中度和重度免疫缺陷占比高，CD4細胞計數中位數也呈總體下降趨勢，體現了全人群對AIDS知識了解不夠全面，還需進一步強化AIDS宣傳教育[9]。根據目前晚發現病例判斷標準[10]，成都市金牛區HIV/AIDS病例晚發現比例較高，高于我國平均水平[11]，病例發現較晚，不能及時抗病毒治療，從而影響患者的生存時間和生活質量，加大了疾病傳播風險，不利于AIDS防控[12]。但成都市金牛區隨訪的新報告HIV/AIDS病例首次CD4細胞檢測及時性呈上升趨勢，高于臨沂市[13]，與南京市[14]相近，低于金華市[15]，這與在2014年后，成都市金牛區能自行開展CD4細胞檢測有關。另外，患者隨訪管理已從疾病預防控制中心(疾控)下沉至社區衛生服務機構，提高了CD4細胞檢測及時性，但疾控仍需加大對社區衛生服務機構隨訪管理工作的督促指導。

首次CD4細胞檢測結果和及時性的相關因素分析顯示，男性首次CD4細胞計數較低，可能與其身體健康狀況較好、工作忙、流動頻繁、檢測不便等因素導致未及時檢測AIDS有關。年齡越大的HIV/AIDS病例首次CD4細胞檢測更及時，這與年齡較大者有相對自由時間關注自身健康狀況有關。樣本主要來源于醫療機構，且發現時大多已處于發病期；主動咨詢的受檢者首次CD4細胞檢測及時性高于被動受檢者，和上海市靜安區[16]相同，而戶籍為本區、婚姻狀況為已婚有配偶的病例首次CD4細胞計數相對較低，提示轄區AIDS主動檢測意識較弱，或者部分人群AIDS防治意識缺乏，導致發現即為晚期，需強化醫療機構HIV篩查力度和初篩陽性確診率，疾控應深入分析轄區疫情變化特征，制訂科學有效的檢測策略，在重點街道、重點人群中盡最大努力做到早發現、早治療[17]，并做好患者的轉介動員，讓其及時獲得規范管理，提高其生存率和生活質量。

根據成都市金牛區新報告HIV/AIDS病例首次CD4細胞檢測結果，提出以下建議：(1)落實“檢測即是最好的干預手段”，增強基層醫療機構醫務人員主動檢測意識，最大限度發現感染者和患者；(2)指導社區衛生服務機構及時關注轄區新報告病例，盡早開展CD4細胞檢測和抗病毒治療；(3)普及安全性行為的重要性和必要性，有效提高安全套的使用率[18]；(4)強化常態性宣傳，在重點街道、重點人群探索行之有效的宣傳干預模式；(5)以互聯網為平臺，充分利用其優勢促進AIDS防治工作。