2016-2020年四川省醫用放射工作人員血液常規檢查結果分析

朱 征，何秋蓉，李 慧，馬 宇

四川大學華西公共衛生學院/四川大學華西第四醫院，四川成都 610041

隨著醫學科學技術的進步，各級醫療機構放射診斷、治療設備逐漸增多，從事醫用放射工作的醫務人員也日益增多，醫用放射工作人員成為各級醫療機構最大的職業受照群體。隨著放射防護技術的不斷完善，我國醫用放射工作人員人均年受照劑量逐年下降，已處于較低水平[1]。人體不同細胞對電離輻射的敏感性不同，其中以造血細胞最為敏感[2]。醫用放射工作人員在正常工作條件下，長期低劑量電離輻射可能導致骨髓造血系統損傷。本院作為四川省醫療機構醫用放射工作人員職業病體檢定點單位，為掌握四川省醫用放射工作人員職業健康現狀，探討低劑量電離輻射對醫用放射工作人員健康的影響，隨機選取四川省2016-2020年在本院進行放射作業職業病健康體檢的642例各級醫療機構醫用放射工作人員作為研究對象，對其血常規檢查結果進行統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取四川省2016-2020年在本院進行放射作業職業病健康體檢的642例醫療機構醫用放射工作人員作為醫用放射組，其中女324例、年齡(36.1±9.6)歲，男318例、年齡(40.2±9.5)歲，該組人群年齡23～56歲。隨機選取2016-2020年在本院進行職業健康體檢的636例非放射作業人員作為對照組，其中女316例、年齡(35.8±8.4)歲，男320例，年齡(39.6±8.9)歲，該組人群年齡24～54歲。醫用放射組與對照組年齡、性別比較，差異均無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。納入標準：(1)身體健康，體檢前2周內無感冒、發燒等炎癥性疾病；(2)無影響造血功能的基礎性疾病、無血液系統疾病；(3)未服用影響造血功能的藥物、無有機溶劑接觸史；(4)對照組無放射性輻射職業史及接觸史[3]。

1.2方法 按照全國臨床檢驗操作規程(第4版)要求，空腹8 h，使用含EDTA-K2抗凝劑的紫頭真空采血管采集靜脈血2 mL，來回顛倒采血管數次將標本和抗凝劑混勻后立即送檢。血量不夠1 mL，血液凝固、溶血、嚴重脂血標本需重新采血。使用邁瑞CAL8000(2.0)血細胞分析流水線進行測定。檢驗人員均接受正規培訓，嚴格按照標準操作程序文件進行操作。

1.3指標異常判斷標準 以GBZ98-2017《放射工作人員健康要求》[4]為標準，放射工作人員血細胞分析參考區間如下，(1)血紅蛋白(Hb)：男120～175 g/L，女110～150 g/L；(2)紅細胞計數(RBC)：男(4.0～5.8)×1012/L，女(3.5～5.1)×1012/L；(3)白細胞計數(WBC)：男、女(4.0～9.5)×109/L；(4)血小板計數(PLT)：男、女(100～350)×109/L。其余指標，本院參考區間：(1)中性粒細胞計數(Neu),男、女(1.8～6.3)×109/L；(2)淋巴細胞計數(Lym),男、女(1.1～3.2)×109/L；(3)血細胞比容(Hct),男40%～50%，女35%～45%；(4)平均血小板體積(MPV),男、女6.5～12.0 fL。超過參考區間范圍則為異常。

2 結 果

2.1不同年度醫用放射組血常規檢測指標比較 由表1可見：2016-2020年醫用放射組WBC、Neu、Lym、RBC、Hb、Hct、PLT和MPV的年度間差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 不同年度醫用放射組血常規檢測指標比較

2.2不同年度對照組血常規檢測指標比較 由表2可見：2016-2020年對照組RBC、Hct、Hb、MPV的年度間差異有統計學意義(P<0.05)，WBC、Neu、Lym、PLT的年度間差異無統計學意義(P>0.05)。

續表1 不同年度醫用放射組血常規檢測指標比較

表2 不同年度對照組血常規檢測指標比較

2.3不同年度醫用放射組與對照組血常規主要檢測指標比較 由表3可見：醫用放射組和對照組比較，2016、2017年WBC差異有統計學意義(P<0.05)；2018年WBC、PLT差異有統計學意義(P<0.05)；2019、2020年，WBC、RBC、Hb、PLT差異均有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組不同年度血常規主要檢測指標比較

2.4不同年度醫用放射組與對照組血常規主要檢測指標的變化趨勢比較 由圖1可見：2016-2020年醫用放射組WBC、RBC、Hb、PLT檢測結果呈逐年下降趨勢，其中WBC、PLT下降趨勢最明顯；對照組WBC、RBC、Hb、PLT檢測結果未觀察到規律性變化，RBC、Hb檢測結果總體呈下降趨勢，但下降趨勢不明顯。

注：A為醫用放射組；B為對照組。

2.5不同年度醫用放射組與對照組血常規異常率比較 由表4可見，2016-2020年醫用放射組各年度間WBC、RBC、Hb、PLT異常率差異均有統計學意義(P<0.05)，異常率呈逐年上升趨勢；對照組各年度間WBC、RBC、Hb、PLT異常率差異無統計學意義(P>0.05)。

表4 不同年度兩組間血常規主要檢測指標異常率比較[n(%)]

3 討 論

隨著輻射防護知識的普及，防護水平的提高，輻射工作規范化管理的提升，放射工作人員年平均暴露劑量已基本控制在國家規定的個人劑量限值以下，但長期低劑量暴露對放射工作者健康損傷的風險仍值得關注[5]。低劑量電離輻射可通過直接或間接作用，導致機體造血系統受到抑制和破壞，造成外周血細胞發生改變[6]。本研究以各級醫療機構醫用放射工作人員為研究對象，探討工作中長期低劑量電離輻射對其血細胞指標的影響，為制訂醫用放射衛生防護相關政策法規、保護醫用放射工作人員職業健康提供依據。

通過對2016-2020年四川省醫用放射工作人員和健康體檢人員血液常規檢查結果分析，本研究發現，醫用放射工作人員WBC、Neu、Lym、RBC、Hb、Hct、PLT和MPV的年度間差異有統計學意義(P<0.05)，隨著工作年限的增長，MPV呈逐年上升趨勢，WBC、Neu、Lym、RBC、Hb、PLT呈逐年下降趨勢；各年度間WBC、RBC、Hb、PLT異常率呈逐年上升趨勢，且WBC異常率高于PLT異常率，PLT異常率高于RBC、Hb異常率。而健康體檢人員WBC、Neu、Lym、PLT的年度間差異無統計學意義(P>0.05)，RBC、Hb、Hct、MPV的年度間差異有統計學意義(P<0.05)，隨著工作年限的增長，RBC、Hct、Hb呈總體下降趨勢，但下降趨勢不明顯，MPV未觀察到規律性變化，2016-2020年對照組各年度間WBC、RBC、Hb、PLT異常率差異無統計學意義(P>0.05)。這表明長期低劑量電離輻射會對醫用放射工作人員的血細胞指標測定結果產生影響，使WBC、Neu、Lym、RBC、Hb、Hct、PLT降低，MPV升高，血常規檢查異常率升高，且WBC異常率升高最為明顯。

本研究還發現，醫用放射組和對照組比較，2016、2017年WBC差異有統計學意義(P<0.05)；2018年WBC、PLT差異有統計學意義(P<0.05)；2019、2020年，WBC、RBC、Hb、PLT差異均有統計學意義(P<0.05)。這表明長期低劑量電離輻射所致機體損傷最早表現為WBC異常，其次為PLT異常，最后為RBC、Hb異常，與文獻[7]報道結果一致。出現這種現象可能與血細胞的生存時間有關。由于白細胞生存時間很短，為6～8 h，因此電離輻射對血液系統影響最先表現為WBC下降，血小板平均生存時間為7～14 d，其下降出現比較晚，下降程度較小，而紅細胞平均生存時間期為12 d，受低劑量電離輻射影響較小，下降通常不明顯[8]。

綜上所述，長期低劑量電離輻射可能導致醫用放射工作人員骨髓造血系統損傷，血液指標的變化特點是WBC、RBC和PLT減少以及Hb下降[9]。WBC的異常出現較早，PLT的異常次之、RBC、Hb的異常出現較晚。由此可見，長期低劑量電離輻射對醫用放射工作人員的健康有一定的不利影響，且與工作年限有明顯的關系。雖然隨著放射防護的不斷完善，我國醫用放射工作人員人均年受照劑量逐年下降，已處于較低水平[10]，但長期低劑量射線照射仍有可能對從業人員健康造成影響[5]。因此，各醫療機構仍需加強個人防護，做好個人劑量監測與健康監護工作，定期對工作場所射線裝置進行檢查和檢測，同時做好醫用放射工作人員的安全防護知識培訓[11]。對年齡大、工齡長的醫用放射工作人員要加強醫學觀察、復查、甚至換崗，以達到真正保護其健康和生命安全的目的[9]。