有氧運動康復干預聯合阿司匹林對冠心病經皮冠狀動脈介入術后患者運動耐力、心功能和氧化應激水平的影響

寧采亭 丁勝華 仵淑娟

中國人民解放軍聯勤保障部隊天津康復療養中心心內科，天津市 300381

隨著我國老齡化的加劇，冠心病發病人數呈逐年上升趨勢。經皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)是治療冠心病的有效方法。有研究顯示[1]，PCI能有效地降低冠心病患者的病死率，但仍有部分患者存在發生不良心腦血管事件的風險，影響患者預后。研究顯示[2]，PCI術后患者缺血心肌恢復血供，可能出現缺血再灌注損傷，機體氧化應激反應加劇，導致心肌細胞損傷。隨著康復醫學的不斷發展，關于心血管疾病患者康復的相關研究不斷深入，目前有研究顯示有氧運動可改善患者的運動功能和神經功能[3]。本研究探討有氧運動聯合阿司匹林在冠心病PCI術后患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2018年1月我院收治的冠心病PCI術后患者195例作為研究對象。納入標準：(1)經冠狀動脈造影確診為冠心病，且已成功實施PCI手術；(2)能夠耐受本研究中功能性體適能指標的檢測；(3)患者及其家屬對本研究知曉并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心律失常、心力衰竭、心肌病和心臟瓣膜疾病者；(2)有精神病史，合并意識障礙等；(3)合并惡性腫瘤者；(4)合并腦、肺、腎等重要器官功能障礙者。采用隨機數字表法將患者分為對照組(97例)和觀察組(98例)。對照組患者中男性48例，女性49例；年齡45～64(53.38±6.39)歲；病變血管數1～3(1.95±0.32)支；支架植入個數1～4(2.18±0.59)個；合并基礎疾病：高血壓16例，2型糖尿病21例，高脂血癥24例。觀察組患者中男性51例，女性47例；年齡46～65(54.28±7.38)歲；病變血管數1～4(1.92±0.47)支；支架植入個數1～4(2.20±0.61)個；合并基礎疾病：高血壓17例，2型糖尿病24例，高脂血癥22例。兩組患者的性別、年齡等基礎資料差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經我醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者行PCI術后口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20171021，藥品批號：BJ42573)，100 mg/次，1次/d，10 d為1個療程，共1個療程。由責任護士對患者進行健康教育和飲食指導。

觀察組在對照組治療基礎上增加有氧運動康復干預。有氧運動康復干預具體如下：(1)制定干預措施：查詢相關文獻并咨詢心內科專家、康復科醫師后，設計有氧運動康復清單，內容涵蓋患者頭部、軀干、上肢、下肢的具體活動方法和活動時間。建立有氧運動康復干預團隊，成員包括3名病區主管醫生和6名責任護士。責任護士負責患者的健康教育，講解有氧運動的意義與方式，告知患者如何配合訓練；主管醫生在患者有氧運動康復過程中負責解決疾病相關問題。(2)實施干預措施：患者PCI術后12 h內，由經過培訓的專業責任護士(康復人員)指導患者完成有氧運動康復清單中的相關運動，指導患者進行四肢移動、進食、排便活動；患者PCI術后1～3 d，進行簡單的床上運動和下床運動，5～10 min/次；術后第4 d，可逐漸開始有氧運動。有氧運動前患者先進行熱身，舒展頭部、頸部、腰部、四肢關節，時間為5 min左右，熱身完成后開始有氧運動，具體內容包括運動健身操、太極拳、交誼舞、慢速步行等，可根據患者的愛好選擇適合的運動方式。有氧運動時間為15～30 min/次，1次/d，時間在下午3時至6時，不宜在飯后2 h內運動。在運動過程中若患者出現任何不適，立即停止運動，并通知醫師進行檢查評估。有氧運動康復干預連續進行10 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 功能性體適能指標 分別在干預前1 d、干預10 d后，對兩組患者的四肢肌力、身體柔韌性、有氧耐力進行評估。上肢肌力測試方法為30 s曲臂測試，記錄30 s內曲臂次數。下肢肌力測試方法為30 s坐位站立測試，記錄30 s內坐位站立次數。上肢柔韌性：首先將右肘朝右耳方向抬起，右手手指盡可能在背后向下伸，慢慢將左臂屈肘并從身體側面向背部中間移動，同時左手手指盡可能向上靠近或越過右手手指，維持該姿勢2 s；若手指有重疊，測量兩手中指指尖位置距離，將結果計為正值，若手指無法重疊，測量兩手中指指尖距離，將結果計為負值。上肢柔韌性=(右側測試值+左側測試值)/2。腰腹柔韌性：引導患者坐于坐墊上，前臂前伸使中指指尖觸碰足尖，指尖超過足尖部分為正值，指尖未超過足尖計為負值。有氧耐力測試方法為6 min步行測試，記錄6 min內患者的步行距離。

1.3.2 心功能指標 分別于干預前1 d、干預10 d后，應用彩色超聲診斷儀(廣州索諾星信息科技有限公司，型號：C10)檢測兩組患者左室射血分數(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD)，計算二尖瓣舒張早期與舒張晚期最大血流速度的比值。

1.3.3 血清氧化應激指標 分別于干預前1 d、干預10 d，采兩組患者外周空腹靜脈血10 mL，3 000 r/min離心10 min，取上層清液。應用丙二醛試劑盒(深圳子科生物科技有限公司，型號：50T)通過硫代巴比妥酸法檢測血清丙二醛水平，應用超氧化物歧化酶(superoxide dismutase, SOD)檢測試劑盒(上海吉至生化科技有限公司，型號：YX-C-A500)通過黃嘌呤氧化酶法檢測血清SOD水平。

1.3.4 動態心電圖 分別于干預前1 d、干預10 d后，應用動態心電圖儀(深圳市貝斯曼精密儀器有限公司，型號：ECG332)檢測兩組患者24 h動態心電圖。患者帶上同步心電圖記錄器，記錄連續24 h的心臟電信號。為減少檢測過程中的誤差，在檢測期間叮囑患者盡量保持情緒穩定，避免劇烈活動。根據心電圖結果判斷患者24 h內心肌缺血發作次數[4]。記錄24 h內患者心電圖ST段下降幅度和ST段下降時間(心電圖中J點以后80 ms的ST段高度下降幅度和下降時間)，24 h內多次下降時取最大值[5]。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，組內干預前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后功能性體適能指標的比較 干預前，兩組患者的上、下肢肌力，以及上肢、腰腹柔韌性和有氧耐力差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預10 d后，觀察組患者的上、下肢肌力，以及上肢、腰腹柔韌性和有氧耐力均優于對照組(均P<0.05)。

表1 兩組患者干預前后功能性體適能指標的比較 (x±s)

續表1

2.2 兩組患者干預前后心功能指標的比較 干預前，兩組患者的LVEF、LVEDD、二尖瓣舒張早期與舒張晚期最大血流速度的比值差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預10 d后，觀察組患者的LVEF、二尖瓣舒張早期與舒張晚期最大血流速度的比值均高于對照組，LVEDD短于對照組(均P<0.05)。

表2 兩組患者干預前后心功能指標的比較 (x±s)

2.3 兩組患者干預前后血清氧化應激指標的比較 干預前，兩組患者的血清丙二醛和SOD水平差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預10 d后，觀察組患者的血清丙二醛水平低于對照組，血清SOD水平高于對照組(均P<0.05)。

表3 兩組患者干預前后血清氧化應激指標的比較 (x±s)

2.4 兩組患者干預前后動態心電圖結果的比較 干預前，兩組患者的心肌缺血發作次數、心電圖ST段下降幅度和ST段下降時間差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預10 d后，觀察組患者的心肌缺血發作次數、心電圖ST段下降幅度和ST段下降時間均少(低)于對照組(均P<0.05)。

表4 兩組患者干預前后動態心電圖結果的比較 (x±s)

3 討 論

PCI是治療冠心病最有效的方法之一，能夠迅速疏通冠心病患者的狹窄血管，改善患者臨床癥狀。目前發現部分PCI患者術后易發生不良心腦血管事件，患者術后需長期服用阿司匹林以減少支架內血栓形成的風險，降低心肌再次梗死發生率和患者全因死亡率。既往研究顯示，有氧運動干預能夠改善介入治療后冠心病患者心功能，提高患者運動耐力[6]。

功能性體適能是指機體在安全、不會過度勞累情況下完成每日正常的身體活動的能力，是目前判斷機體心肺活動耐力、肌肉力量的常用指標，在冠心病PCI術后患者健康評估中應用廣泛[7]。本研究結果顯示，干預10 d后觀察組患者上、下肢肌力，以及上肢、腰腹柔韌性和有氧耐力均優于對照組，LVEF、二尖瓣舒張早期與舒張晚期最大血流速度的比值均高于對照組，LVEDD短于對照組, 心肌缺血發作次數、心電圖ST段下降幅度和ST段下降時間均少于或低于對照組。這提示：有氧運動康復干預聯合阿司匹林可有效地改善冠心病PCI術后患者的運動耐力和心功能，這與范秋季等[8]的研究結果相似。本研究中觀察組聯合使用的有氧運動康復是一種漸進性低強度的運動訓練，早期患者采用床上翻身、床上間歇性運動的方法，以后逐漸增加運動強度，從而改善機體大肌群代謝狀態和四肢協調性，提高骨骼肌力量和心肌供氧能力，并改善運動耐力和心功能。

丙二醛是脂質過氧化反應的終產物，可以反映機體氧化應激水平，而SOD水平則與機體抗氧化防御狀態有關[9]。PCI可以重新開通狹窄的冠狀動脈，恢復缺血心肌血供，但易產生大量氧自由基，引起心肌細胞氧化凋亡，導致缺血再灌注損傷，此時機體處于過度氧化應激狀態[10]。本研究結果顯示，干預10 d后觀察組患者的血清丙二醛水平低于對照組，血清SOD水平高于對照組。這提示：有氧運動康復干預聯合阿司匹林可有效地改善冠心病PCI術后患者的氧化應激反應，減輕氧自由基對心肌細胞的損害，這與楊蓓蔚等[11]的研究結果類似。其機制可能為：運動有利于機體冠狀動脈微血管建立，舒張心肌血管，增加心肌血供，改善心肌細胞缺氧狀況[12]。

綜上所述，有氧運動康復干預聯合阿司匹林效果較好，可改善冠心病PCI術后患者的運動耐力和心功能，并下調機體氧化應激水平，值得臨床推廣應用。