臨床護理路徑在川崎病患兒童中的應用探討

李寶秀

摘要：一直以來，幼兒兒童的身體健康都是家長和社會關注的重點，保護好孩子的健康成長是每個人的職責所在，但是由于各種各樣的原因，還是會有很多的孩子患上不同的疾病，有的疾病發病率很低，很罕見，而且很難治愈，這嚴重影響著孩子和家長的身心，為家庭帶來很大的壓力和負擔。為了更好的保護兒童健康，對于很多的疾病就要提升預防和干預措施。其中，川崎病是一種常發生在兒童身上的一種畢竟，很難進行根治，需要臨床過程中的精心護理，基于此，本文就臨床護理路徑在川崎病患兒童中的應用探討展開分析。

關鍵詞：臨床護理;川崎病患兒童;應用探討

一、川崎病

川崎病是一種長發生在兒童身上的一種罕見疾病，又被稱為黏膜皮膚淋巴結綜合征為或小兒皮膚黏膜淋巴結綜合征。因為該病是由本川崎富作醫師首先發現報道的，因此，以他的名字進行命名，即為川崎病。川崎病在5歲左右兒童身上的發病率是最高的，成人和年齡較小的孩子一般不會患上該疾病，因此，5歲左右的兒童要尤其注意。

川崎病是一種以全身血管炎為主要病變的急性發熱出疹性小兒疾病，而且容易并發冠狀動脈損害。卓志強強調，川崎病具有自限性，部分兒童未經特殊處理，持續發熱數天后體溫也可自行好轉，但遠期冠狀動脈損害甚至冠狀動脈瘤、心肌梗死發生率極高，因此家長需加強警惕。如熱退后出現手指、腳趾末端膜狀蛻皮，需及時至醫院就診，經醫生鑒別后完善心臟超聲檢查，警惕冠脈損害并發癥。常常會被誤診為感冒、麻疹、手足口或猩紅熱。

臨床表現癥狀有很多，其中，主要表現為發熱、掌跖紅斑、手足硬性水腫，皮疹、頸部非膿性淋巴結腫大、眼結合膜充血、口腔黏膜彌漫充血、楊梅舌等。其中，對于高燒表現主要為39℃以上，這是該疾病的發燒最初癥狀之一，而且發燒一般持續至少5天以上，大部分為一二周，但是當高燒退溫以后，并不代表不會患上該疾病，因為存在發燒返回的時候，有一些兒童高燒一兩周之后溫度降低幾天但是又高燒。反復高熱不一定是單純細菌或病毒感染，需警惕川崎病。

此外，部分病例早期會伴隨有淋巴結腫大，一側或雙側，非化膿性的癥狀，一般臨床表現為幾天后消退，因為這種情況長長會引起兒童腫脹波及頜下，因此，有的醫生會將病癥誤診為腮腺炎。該疾病的臨床很多表現和很多其他的疾病很相似，因此對于醫生的診斷有更高的要求。有一個典型的表現就是發熱數日后掌跖面紅腫且痛，軀干部出現大小不一的斑丘疹，形態無特殊，面部四肢亦有，不癢，無皰疹或結痂，兩側眼結膜充血，球結膜尤重，僅少數并發化膿性結膜炎，用裂隙燈可能查到前虹膜睫狀體炎。

川崎病按病程可為四期，不同階段會有不同的癥狀：

I期：急性期，通常病程≤10天，臨床表現為發熱、結膜充血、皮疹、口腔病變、淋巴結腫大。

Ⅱ期：亞急性期，病程在12～28天，表現為煩躁、脫皮，心臟表現如心包積液、房室瓣返流、心力衰竭、冠狀動脈瘤形成等。

皿期：恢復早期，病程在第28～45天，上述各種臨床表現逐漸消失。

IV期：恢復晚期，數月～數年，患兒大多已恢復正常，部分伴有心臟病變，如心電圖異常、心律失常、心臟擴大，甚至缺血性心肌病、心功能不全。

二、臨床試驗研究

吳益飛等人進行了臨床護理路徑在川崎病患兒中的應用效果試驗，將104例川崎病患兒分為對照組和觀察組，每組52例;對照組給予傳統護理模式，而觀察組給予臨床護理路徑干預，具體干預如下表1，試驗結果表明：觀察組健康知識掌握情況、治療依從性及滿意度得分均明顯高于對照組，且觀察的白細胞計數及C反應蛋白水平均低于對照組，此外，本試驗還發現，臨床護理路徑干預可明顯縮短川崎病患兒退熱時間和住院時間、降低冠狀動脈損害發生率。由此可見對于川崎病進行臨床護理干預是非常有效的。

蔣丹煒等人該研究整群選取56例川崎病患兒，隨機分為對照組和研究組，分別采用常規護理和臨床護理路徑干預，比較兩組護理效果，研究組在經臨床健康教育路徑護理后，其疾病知識的知曉率、護理服務滿意度及健康行為合格率均明顯高于對照組（χ2=8.52、21.54、9.94，P<0.05）。

由他人的臨床試驗研究結果可知，對于川崎病患兒，進行臨床護理路徑干預是非常有效的，其治療效果遠遠高于普通的臨床護理，這是一項有重大臨床意義的舉措，醫務工作者包括家長自身都要重視起來，為川崎病患兒營造更好的環境，給孩子們建設更加健康的心理。

三、川崎病護理要點

①由于很多的患病兒童都是5歲左右的兒童，因此對于住院首先在心理上有很大的壓力和恐懼，很多的醫務工作者往往會忽略掉這一點，對于患病兒童及家屬往往給予直接的病況介紹和住院情況。為了改變這種傳統的方式，醫務人員可以首先對患兒和家屬給予一定的心里安慰和疏導，告知該病況需要注意的地方，幫助家長和孩子消除焦慮的情緒，增強他們對于疾病治愈的信息，用一種積極健康的心態去面對和實踐，從心理上提高，這樣會大大增加治愈的機會，讓患兒在住院臨床過程中度過積極向上的時光。

②因為川崎病是一種在臨床表現有很多癥狀的疾病，很多的家長對于該疾病沒有基本的了解和認知，甚至很陌生。因此，對于確診該疾病的兒童需要進行住院治療，醫生首先要為家長講解清楚該疾病的一個基本情況，是由于什么原因導致的該疾病，臨床上對于它是怎樣定義的，主要臨床癥狀表現有哪些，典型的癥狀有哪些，如果不進行正確的干預和治療會造成怎樣的后果，正確的治療方法有哪些，在臨床護理過程中家長應該尤其要注意什么，等等一些的情況都要了解清楚，才能做到不慌亂。

③對于川崎病的病因引起目前還沒有準確的定論，有些人認為是由于感染，也有認為是自身免疫力低下引起的，由于對于病因沒有精確的認知，因此，在治療干預過程中的任何細節都尤為重要。首先，要關注患兒的心理和身體健康，對于孩子的心里變化，生理情況以及自身所處的社會環境要給予關注，并做好記錄，尤其是孩子的一些個人活動，要進行記錄和跟蹤，很多的問題能夠在細節中進行發現。如果孩子有不健康的生活習慣，醫生要給予健康的知道，讓家長給予重視，對于在住院期間需要服用的藥物，用法用量要細心交代，尤其是藥物的注意事項，避免由于家長的認知有限造成不必要的危害。其實，川崎病的臨床護理遵循的原則主要就是以全面仔細為原則，任何的細節不能馬虎對待，從細節出發才能更有效果。

④發放出院健康指導手冊，指導患兒做好自我護理，指導家屬做好家庭護理;指導患者心理、飲食、用藥、健康行為、康復鍛煉的時間和強度、危險因素的控制等;患兒隨訪、復診。因此，作者所制訂的川崎病臨床護理路徑表格中詳細規定了每個住院日的診療及護理措施，還納入了健康教育及出院指導等多項內容，使各項診療和護理流程更加具體和明確，不容易遺漏，操作起來更加流利。讓兒童在出院之后仍然可以用健康的習慣維護自身的健康。

四、結束語

川崎病對于兒童的身心健康以及身體健康損傷都是非常大的，患病兒童在很長時間內不能擁有和其它孩子一樣的健康和日?；顒樱摷膊“Y狀較多，潛伏期也比較長，治愈過程很為復雜，因此，通常都需要進行住院治療，且治療周期和住院時間較長。臨床護理路徑是以時間為縱軸的標準化診療護理流程，這就對護理要求較高，要求臨床上給予積極治療的同時，醫務人員給予有效的護理干預，為住院患者提供優質的護理服務。有助于提高治療依從性和降低并發癥發生率，已逐漸成為臨床倡導的重要護理模式。

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