分析PDCA循環在病案管理中的應用效果

劉志梅 趙秀彩 楊倩

摘要：目的：討論PDCA循環在病案管理中的應用效果。方法：選擇2000份病案，分為兩組，實驗組中使用PDCA循環病案管理，對照組中使用常規病案管理。結果：實驗組的順序錯誤（4.10%），借閱或者查閱漏登（1.90%），編碼錯誤（3.00%），病案漏查（2.50%）以及復印錯誤（2.40%）等病案管理錯誤發生率（13.90%），返修（2.50%），質量完善（9.80%）以及投訴率（2.10%），滿意率（99.00%），規章制度流程（85.72±1.69），細節管理（81.22±1.65），質量控制（83.95±1.66）以及核對檢查（88.79±1.57）等病案管理評分與對照組（7.50%），（5.10%），（7.10%），（6.90%），（4.90%），（31.50%），（1.20%），（8.50%），（8.60%），（85.00%），（75.66±1.78），（70.15±1.62），（73.68±1.23），（73.66±1.95）相比，差異較大（P<0.05）。結論：在病案管理中應用PDCA循環，可以降低病案管理錯誤發生率，提高管理效果，增加滿意率，具有重要的臨床價值。

關鍵詞：PDCA循環;病案管理;應用效果

在醫療機構中病案管理具有重要的作用，可以詳細記錄患者的信息，還可以體現醫療機構的工作水平，還可以應用在后期教學中[1]。如果發生重大的醫療事故，還可以將病案信息作為證據，本身具有一定的法律效力[2]。醫療機構的管理過程中需要加強病案管理具有重要的作用。使用PDCA循環管理，可以根據實際情況制定計劃，實施，檢查，處理等措施，從而提高管理效率以及效果，提高管理水平[3，4]。本文中選擇1000份病案，具體報道如下。

1 ?資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2019年1月到2020年1月的病案1000份作為對照組，選擇2020年1月到2021年1月的病案1000份作為實驗組。本文研究經過醫院管理層的批準，并通過。所有病案管理由同一批管理人員進行操作。

1.2方法 ?將常規病案管理應用在對照組中，主要根據醫院中原有的管理標準方法進行操作。將PDCA循環管理應用在實驗組中。（1）管理人員需要詳細了解傳統管理的方法，并找出病案管理過程中存在的問題，比如登記疏漏，編碼錯誤，資料復印或者填寫錯誤，病案順序錯誤等，并找出出現問題的原因，并針對性實行合適的措施，減少發生病案管理錯誤的概率。（2）管理人員根據實際情況制定合適的管理計劃，并根據病案錯誤原因，制定詳細的表格，圖片，文字等形式的管理計劃，并在各個部門嚴格落實計劃，合理配置各個部門的管理人員的情況。借鑒過去在病案管理中存在的錯誤，比如病案沒有及時上交，病案首頁的信息不夠完善，電子數據更新不夠及時，病案內容涂抹以及缺頁的情況，還可以加強對病案管理工作的重視，加強工作人員的業務能力，能夠熟練進行病案編碼技能，并在7天內將病案情況上傳給管理人員，并準確的填寫一些病案內容。管理層中可以適當的制定一些獎懲的制度，并對于優秀人員進行適當的獎勵。在病案管理過程中要求增加資金，設備以及人員的投入，從而保證病案室中具有足夠的資源可以整理以及分析病案的情況，并制定有效的管理計劃。（3）根據制定的病案管理的計劃，嚴格落實進行實施計劃。對病案歸檔管理制度進行加強，并加強病案管理的標準化，細節化。對于病案管理中存在不足的情況需要及時發現，并實行糾正更新的措施，從而提高工作的完成效率。對于病案管理的質量監控需要加強，并提高病案質量，對于工作人員的技能培訓進行加強，并提高管理的理念以及意識，對于管理流程進行完善。對于病案管理的復印，查閱等管理力度進行加強，并對數字化病案管理進行推廣，提高工作人員的編碼能力，降低在借閱，查閱過程中損壞，丟失病案的情況。在病案室中需要加強與其他科室的關系，積極配合，從而促進病案管理開展。特別在病案回收過程中，需要協調其他科室進行。加強醫院中病案管理人才的引入，可以通過網絡方法加強管理系統的推廣以及開放，加強電子病歷系統的應用，加強全體護理人員以及醫生的培訓，從而可以更好地應用電子病歷系統，可以正確回收的病案。加強醫院中與其他先進醫院的學習，并根據自身情況引入先進的管理制度，加強病案管理情況。另外，在病案室中需要加強對病案管理的重視度。（4）對于病案管理實施的情況進行檢查，通過定期監督檢查，找出在實施過程中存在的問題，并詳細記錄。病案室工作人員需要加強對病案管理的監測，如果發生問題，需要及時反饋，如果無法及時上交，需要根據規定實行一些懲罰措施。如果在管理過程中存在問題，需要及時進行糾正，并提高管理質量。（5）每月整理檢查的結果，并通過討論找出其中的不同，并制定改善的措施，提高病案管理的水平。

1.3觀察標準 ?觀察兩組的順序錯誤，借閱或者查閱漏登，編碼錯誤，病案漏查以及復印錯誤等病案管理錯誤發生率，返修，質量完善以及投訴率，滿意率的情況。

1.4統計學方法 ?使用SPSS22.0軟件分析統計，計量資料，T檢驗;計數資料，卡方檢測。P<0.05，那么差別較大。

2 ?結果

2.1兩組的病案管理錯誤發生率的情況 ?兩組的順序錯誤，借閱或者查閱漏登，編碼錯誤，病案漏查以及復印錯誤等病案管理錯誤發生率相比（P<0.05）。

2.2兩組的病案管理效果的情況 ?兩組的返修，質量完善以及投訴率相比（P<0.05）。

2.3兩組的滿意率的情況 ?兩組的滿意率相比（P<0.05）。

2.4兩組的工作人員的病案管理評分的情況 ?兩組的規章制度流程，細節管理，質量控制以及核對檢查等病案管理評分相比（P<0.05）。

3 ?討論

病案信息是一種患者在整個住院過程中治療以及護理過程中情況的詳細記錄，主要有入院記錄，查房記錄以及治療過程，護理過程，在住院期間的各種檢查[5]。如果發生醫療事故，病案信息具有一定的法律效力[6]。因此，病案管理水平會直接影響醫療信息的準確性，還會體現醫院病案管理水平的情況[7]。在通過提高病案管理水平，有利于提高醫療機構的質量水平。在目前病案管理中存在一些問題，比如有些工作人員缺乏足夠法律知識，保護文件的意識，沒有足夠重視病案，從而造成有些病案出現損壞，遺失等情況[8]。有些醫務人員沒有足夠的書寫意識，日常工作比較繁忙，導致病歷不夠全面，規范，病案管理制度不夠完善等[9，10]。在病案管理中應用PDCA循環管理，可以找出在病案管理中存在的問題，并根據實際情況建立合適的管理措施計劃，對病案的書寫進行規范，并提高病案質量，加強工作人員的責任心，以患者為中心，加強工作人員的業務能力，能夠熟練進行病案編碼技能。加強醫院中病案管理人才的引入，可以通過網絡方法加強管理系統的推廣以及開放，加強電子病歷系統的應用。病案管理的質量監控需要加強，提高病案質量。

本文中選擇1000份病案，使用PDCA循環的患者順序錯誤（4.10%<7.50%），借閱或者查閱漏登（1.90%<5.10%），編碼錯誤（3.00%<7.10%），病案漏查（2.50%<6.90%）以及復印錯誤（2.40%<4.90%）等病案管理錯誤發生率較低（13.90%<31.50%），返修率較高（2.50%>1.20%），質量完善率較高（9.80>8.50）以及投訴率較低（2.10%<8.60%），滿意率較高（99.00%>85.00%），規章制度流程（85.72±1.69>75.66±1.78），細節管理（81.22±1.65>70.15±1.62），質量控制（83.95±1.66>73.68±1.23）以及核對檢查（88.79±1.57>73.66±1.95）等病案管理評分較高。

綜上，在病案管理中應用PDCA循環，可以降低病案管理錯誤發生率，提高管理效果，增加滿意率，值得臨床使用和推廣。

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