老年膽總管結石患者行治療性內鏡逆行性胰膽管造影術的臨床護理效果

師俊英

（遼寧省沈陽市蘇家屯區中心醫院，遼寧 沈陽 110101）

隨著近年國民生活水平的提高及飲食結構的改變，膽總管結石發病率不斷升高[1-2]。膽總管結石除了會導致患者難以忍受的疼痛，還會繼發感染性疾病，對患者的身心健康造成嚴重影響，使其生活質量下降[3-4]。隨著內鏡技術的發展，經內鏡逆行性胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）治療膽總管結石成為比較主流的療法，將十二指腸鏡插入十二直腸降段，探查十二指腸乳頭，在內鏡活檢孔插入造影導管，進入乳頭開口與胰管或膽管，將對比劑注入后完成X線胰膽管造影。該手術方案屬于無創或微創診療方法，在老年膽總管結石中比較適用[5]。為了進一步探究老年膽總管結石患者行治療性ERCP的臨床護理方法及效果，本次就醫院2019年1月至2020年9月收治的76例老年膽總管結石患者實施了分組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫院2019年1月至2020年9月收治的76例老年膽總管結石行治療性ERCP術患者，按照住院先后的順序分為兩組，每組38例。納入標準：有完整的臨床資料，有寒戰、上腹絞痛、高熱、黃疸等癥狀，經影像學檢查確診滿足膽總管結石的診斷標準[6]；自愿配合研究；存在手術指征；簽署知情同意書；年齡55～80歲。排除標準：合并嚴重心、肝、腎病變者；精神疾病或意識障礙者；嚴重昏迷者；依從性較差者。對照組男性22例、女性16例；年齡55～79歲，平均（66.39±2.34）歲。觀察組男性24例、女性14例；年齡55～77歲，平均（66.47±2.49）歲。兩組患者的性別與年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，入院后掌握患者的病情，介紹疾病相關知識與手術方法，常規宣教，協助患者做好圍手術期相關工作，同時進行飲食指導等。觀察組實施圍手術期綜合護理干預，具體護理方法如下。

1.2.1 術前護理干預 ①以護士長為組長，高年資護士為骨干，以及其他護士共同組成護理小組，定期召開會議，提出循證問題，研究在臨床工作中出現的并未解決的實際護理難題，通過課題研討會、查閱文獻等方式對循證問題開展研究，并針對證據的有效性、實用性等進行討論，通過討論篩選出最合適的解決方案及證據，且在實施過程中不斷完善相關護理項目。②宣教與心理干預：入院后開展針對性健康教育，根據患者的受教育程度，選擇通俗易懂的語言告知患者疾病相關知識，介紹ERCP術方法、注意事項，并介紹在循證支持下的專項護理項目及護理計劃，囑患者保持良好的情緒與配合度的重要性，促使患者以良好的心態配合治療與護理。主動與患者交流溝通，了解其身心需求，盡量滿足患者的合理需求。若有必要，可請本院成功案例進行親身說教，提高其治療信心，促使手術順利開展。③術前準備：老年患者的手術風險相對較高，術前需做好評估，掌握患者的面色、呼吸頻率及口唇顏色等情況，檢查心肺功能與肝腎功能，同時完善凝血功能與血尿檢查，對于有手術禁忌證的患者，應盡早排除。術前詢問患者有無藥物禁忌證，行碘過敏試驗。術前要求患者禁飲與禁食6～8 h，保障充足的睡眠與休息。在進入內鏡室前將金屬飾品、活動假牙等取下，避免影像學檢查受到干擾。囑患者排空膀胱，右手背留置1枚BD針，術中可經靜脈用藥。

1.2.2 術中護理干預 在手術期間，護理人員積極做好配合，及時將醫師所需物品或藥品送到患者手中。同時嚴密監測患者的生命體征，若發現有任何異常及時上報與處理。此外，對于70歲以上的老年人，不予以安定方案，避免呼吸抑制的發生。在手術期間，需插管與注入對比劑，嚴格按照規范操作，在造影結束后，及時將對比劑抽出，避免創口腫脹。

1.2.3 術后護理干預 ①常規護理：在手術結束后，要求患者絕對臥床休息至少24 h。做好生命體征監測，并詳細記錄，可選擇24 h動態監測儀進行監測。術后禁飲與禁食，按照醫囑逐步從流食過度至普食，先從無脂食物開始，慢慢增加到低脂，以清淡、易于消化的食物為主，避免辛辣、刺激性及油膩食品，忌暴飲暴食。囑患者多食用新鮮的蔬菜與水果。老年患者容易出現動脈硬化，為此要做好術后病情觀察，了解有無惡心嘔吐、腹痛腹脹、發熱等，盡早掌握黃疸消退情況。術后1～2 d，部分患者會出現短暫與輕微的咽喉疼痛，囑其避免用力咳嗽，可用草珊瑚含片等減輕癥狀。②導管護理：術后留置鼻導管者需做好導管的護理，妥善固定，用膠布纏繞管道1周做好標記，觀察有無脫出，體外鼻導管用環形纏繞固定在鼻翼或床單，便于翻身。根據體位變化，調整引流袋位置，站立時將其置于腰部，臥位時則置于床面以下。定期檢查引流管情況，避免扭曲與受壓，影響引流通暢。③并發癥護理：術后密切觀察患者的病情改變，避免急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、出血或穿孔等并發癥發生，如急性胰腺炎，可通過禁食、補液、胃腸減壓、抗感染、解痙鎮痛及抑制胃液分泌藥物等處理。④在整個護理期間，定期召開護理分析會議，提出并分析討論患者關心的問題，通過循證支持與循證護理方案相結合，為改進從入院至出院后的隨訪期間護理改進工作產生積極影響。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間、不同時間視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評分（術前、術后12 h及術后24 h）、不同時間胃腸疾病生活質量指數量表（Gastrointestinal Quality of Life Index，GIQLI）評分（術前、術后1個月、術后2個月）評分、肝功能（膽紅素、AST、ALT）、并發癥發生情況。VAS評分0～10分，分數越高表示疼痛程度越高。GIQLI滿分144分，共36項，每項0～4分，分數越高表示生活質量越高。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后肛門排氣時間與住院時間比較 觀察組患者術后肛門排氣時間與住院時間明顯短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后肛門排氣時間與住院時間對比（）

表1 兩組患者術后肛門排氣時間與住院時間對比（）

2.2 兩組VAS評分比較 觀察組術前VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組、對照組患者術后12 h的VAS評分均高于術前、術后24 h（P＜0.05）；觀察組術后12 h、術后24 h的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分比較（分，）

表2 兩組VAS評分比較（分，）

注：與同組術前比較，aP＜0.05；與同組術后12 h比較，

bP＜0.05。

2.3 兩組GIQLI評分比較 觀察組術前GIQLI評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組、對照組術后1個月、術后2個月GIQLI評分高于術前（P＜0.05）；觀察組術后1個月、術后2個月GIQLI評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者GIQLI評分比較（分，）

表3 兩組患者GIQLI評分比較（分，）

注：與同組術前比較，aP ＜0.05；與同組術后12 h比較，bP＜0.05。

2.4 兩組肝功能比較 觀察組術前膽紅素（21.10±2.06）μmol/L、ALT（140.76±16.38）U/L、AST（122.46±17.85）U/L與對照組的（20.42±2.36）μmol/L、（77.46±18.49）U/L、（25.20±16.75）U/L比較，差異均無統計學意義（t=3.306、15.797、24.493，P＞0.05）；觀察組術后3 d膽紅素（19.49±1.68）μmol/L、ALT（77.45±15.30）U/L、AST（24.18±4.64）U/L與對照組的（18.86±1.75）μmol/L、（76.51±14.21）U/L、（23.40±4.37）U/L比較，差異均無統計學意義（t=1.093、0.276、0.754，P＞0.05）。觀察組、對照組術后3 d膽紅素、ALT、AST水平均低于術前（P＜0.05）。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組發生1例切口感染，并發癥發生率為2.63%；對照組發生1例急性胰腺炎、3例切口感染、2例繼發性出血、1例急性化膿性膽管炎，并發癥率發生為18.42%。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（χ2=5.668，P＜0.05）。

3 討 論

隨著現代醫療技術水平的不斷發展，ERCP在肝膽、胰腺等疾病中成為了主要的方式，特別是對于老年患者，這種手術方案安全、有效，其微創優勢，大大提高了手術的安全性，對老年患者比較適用[7]。ERCP治療老年膽總管結石患者具有疼痛輕、創傷小、術后恢復快、住院時間短等特點，受到了醫患的認可[8]。但在臨床實際中發現，部分患者對疾病知識與ERCP不了解，存在擔憂、害怕及焦慮等不良情緒，使得治療依從性降低，不利于手術的順利開展，甚至出現不良事件，影響術后康復，為此做好ERCP治療老年膽總管結石患者的護理干預十分關鍵[9-10]。

本次研究結果顯示，觀察組的術后肛門排氣時間與住院時間比對照組短，并發癥發生率比對照組低，術后1個月及2個月比對照組高，術后12 h、24 h VAS評分均比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。圍手術期綜合性護理干預從術前、術中及術后開展細致的護理干預，兼顧患者的各個方面。在入院后根據患者的受教育程度開展宣教，提高患者的認知程度，讓患者知曉醫院情況、手術方法、配合事宜，告知患者保持良好心態的重要性，盡量提高患者的認知程度與心理狀態，使其積極配合治療；在手術期間，做好相關配合，協助患者順利完成手術；在術后嚴密監測生命體征，加強飲食指導與導管護理，同時做好并發癥的預防與護理。在手術期間注入對比劑或高頻電損傷等，易導致急性胰腺炎發生。有文獻發現，應用ERCP治療胰腺疾病者術后發生急性胰腺炎的概率高于未伴發胰腺疾病者，故術前需做好評估，了解有無胰腺疾病，術后觀察有無出血、發熱、惡心嘔吐、淀粉酶升高、白細胞升高等現象，若出現上述現象及時上報醫師并協助處理[11]。本次研究表明，觀察組、對照組術后肝功能指標水平均低于治療前，但組間差異無統計學意義，提示通過ERCP能夠改善肝功能水平。

綜上所述，老年膽總管結石行治療性ERCP術患者開展圍手術期綜合護理干預，不僅可以縮短術后康復時間，減少并發癥的發生，還可以提高其生活質量。