精細化護理在高齡結腸癌合并腸梗阻患者圍手術期中的應用效果

耿玉雙

（大連市中心醫院胃腸科，遼寧 大連 116033）

結腸癌合并腸梗阻是腸道系統疾病中發生率較高的一種，在中老年人群中的發病率較高，嚴重影響患者的正常生活。手術治療是臨床較為常用的方式，治療效果顯著[1]。隨著人們年齡的不斷增長，疾病的治療難度越大，風險性越高。良好的護理干預對于手術治療效果的提升以及手術安全性的保證是非常重要的。精細化護理是當前臨床護理中應用效果較高的一種護理方式[2-3]。而我院為了進一步改善并提升結腸癌合并腸梗阻患者的手術預后質量，特將圍手術期精細化護理的應用效果展開研究，以期加快術后康復速度，并惠及廣大患者。現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院收治的結腸癌合并腸梗阻高齡患者120例為研究對象，于2018年4月至2019年4月進行醫學研究。研究通過簡單隨機分組法將患者均分為對照組（n=60）、研究組（n=60）。所有患者均年齡≥60歲，并符合WHO中結腸癌、腸梗阻診斷標準[4-5]，且具有手術治療指征，同時簽署相關知情文件。此外本次研究將排除合并手術禁忌證、精神疾病、凝血功能障礙、認知功能障礙、臨床資料缺失、其他惡性腫瘤及嚴重器質性病變患者。且一般資料對比兩組差異較小（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 方法 對照組患者入組后均需做好對患者的心理疏導、基礎梳理、病區管理以及衛生護理等圍手術期護理干預，以確保患者手術的順利實施及安全性。研究組則在患者入組后展開圍手術期精細化護理。①術前護理：癌癥以及手術治療均會給患者帶來較為嚴重的心理壓力，致使其發生較多且嚴重的負面情緒，如未能及時進行排解會影響患者對手術及護理干預的配合，則會導致患者出現對醫護人員的排斥現象，并且對依從性造成一定影響，同時還會導致護患糾紛的發生。因此在圍手術期需要加強對患者情緒狀態的關注，并通過有效溝通來明確異常情緒及心理壓力的原因，同時保持足夠的耐心和細心，對患者展開心理疏導及安慰，以提升患者對護理人員的信任，培養其對化療的信心。此外，護理人員還需要保持良好的精神面貌，以及嚴謹的護理服務態度，為患者提供更加滿意的臨床服務，并配合科學合理的健康教育，以避免護理人員僅通過主觀進行武斷的判斷，從而影響患者對護理工作的認可和配合，最終確保手術的順利實施。同時在還需要加強與患者家屬之間的溝通，以使家屬認知其積極配合護理人員的重要性，并提供相應的家庭支持，進而可積極主動地對患者進行鼓勵，尤其是患者的子女，需要耐心傾聽患者的內心感受，盡可能滿足患者提出的要求，輔助提升患者對治療及護理的依從性，確保達到預期的護理效果。術前指導患者做好腸道手術準備，術前3 d需將飲食調整為流質食物，術前2 d需要配合相適合的抑菌管理，術前1 d以及手術當天早晨需要進行灌腸處理。②術后護理：護理人員需要為患者營造舒適的睡眠環境，向患者介紹良好睡眠結構對其疾病治療及康復的作用，定時叮囑患者入睡，調整好病區的溫度和光線，盡可能減少各類噪聲，可叮囑患者通過熱水泡腳以及聽音樂等方式促進睡眠，提升患者的睡眠質量。護理人員需要加強對患者手術后感染、出血、便秘以及并發癥的預防護理，告知患者各類風險事件對患者疾病治療以及康復的重要性，調整好病房的濕度，加強對手術切口的保護，避免手術后粘連性腸梗阻、肺部感染、切口感染以及下肢深靜脈血栓的發生，告知患者做好感染預防，各項護理干預均需按照要求進行消毒處理；加強對各類導管的護理，選擇相適合的血管以及導管型號，定時檢查導管情況，如出現異常情況及時進行處理；幫助患者調整飲食結構，手術后了解患者排氣情況，在排氣后即可進食流質食物，隨著術后康復效果的提升，可逐漸調整至半流質食物以及普食。可適當增加高維生素、粗纖維的食物，適當增加飲水量，提升患者胃腸道蠕動質量，避免便秘情況的發生。

1.3 觀察指標 統計兩組患者護理后的住院時間、復發率[7]；統計兩組患者護理后粘連性腸梗阻、肺部感染、手術切口感染以及下肢深靜脈血栓的發生情況[8]；使用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）以及自尊量表（SES）對兩組患者護理后的抑郁、焦慮以及自尊情緒進行評估[9-10]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間及疾病復發率對比 研究組住院時間較對照組短，疾病復發率相較對照組更低，對比均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間及疾病復發率對比

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組患者治療后粘連性腸梗阻、肺部感染、手術切口感染以及下肢深靜脈血栓的發生率與對照組相比均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療后SES、SDS、SAS評分情況比較 干預后研究組患者SES、SDS、SAS均較對照組更低，對比有統計學意義（P＜0.05）；干預前三項指標對比差異較小對比無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療后SES、SDS、SAS評分情況比較（）

表4 兩組患者治療后SES、SDS、SAS評分情況比較（）

3 討 論

結腸癌是消化道惡性腫瘤中發生率較高的一種，主要發病病變部位為直腸和乙狀結腸的交接位置，多為40～50歲的男性。由于高齡患者自身各類系統功能均有所下降，對于疾病的抵抗能力較差，并發癥的發生率也相對較高，腸梗阻便是其并發癥中較為常見的一種。手術是治療結腸癌合并腸梗阻患者較好的治療方式，其在臨床治療中的應用能夠緩解患者的臨床癥狀。但高齡患者對于手術的承受能力較差，手術治療效果較差[11-12]。精細化護理在圍手術期的應用對手術治療效果的提升有非常重要的作用，其在臨床治療中的應用與常規護理相比對患者手術前后各項護理措施進行了更加詳細的處理，加強了對患者心理狀態的關注，幫助患者正確認識疾病，做好手術及護理準確，充分照顧患者的年齡特點，在各項護理干預實施中加強與患者家屬的溝通，引導患者家屬積極配合各項護理干預措施，為患者提供足夠的家庭支持，充分利用精細化護理的優勢和特點，尊重患者的尊嚴，確保患者心理狀態的健康，避免不良情緒的發展影響患者對手術治療以及護理的配合[13-14]。

本研究結果顯示，研究組患者手術后住院時間、疾病復發率、術后并發癥發生率分別為（8.40±1.20）d、16.67%及5.00%，均較對照組的（13.60±2.10）d、35.00%及20.00%更低，且差異有統計學意義（P＜0.05）。研究結果表明，精細化護理的應用，不僅可以降低術后相關并發癥的發生，同時還可以加快康復速度，并在一定程度上積極影響手術治療后的預后質量，使疾病復發率顯著降低，從而使手術療效得以確保[15-16]。而在SES、SDS、SAS評分對比上，研究組的（14.30±3.50）分、（32.30±3.50）分、（30.30±3.60）分，均少于對照組的（18.90±3.30）分、（43.10±4.20）分、（42.50±3.80）分。以上關于心理狀態的量表評分結果表明，精細化護理的應用不僅可以注重手術的治療效果，同時還可以兼顧患者圍手術期的身心感受，進而使其心理狀態得到穩定[17-20]。同時還可以幫助其樹立康復信心，使其更加勇敢的面對疾病，充分尊重患者的心理感受，并積極配合護理人員展開臨床護理服務干預，進而使臨床護理干預更具專業性及有效性。

綜上所述，將精細化護理應用到高齡結腸癌合并腸梗阻患者的圍手術期，其不僅臨床干預效果顯著，同時預后意義更為積極，值得被臨床進一步借鑒、應用及推廣。