快速康復外科理念在自發性氣胸患者圍手術期護理中的應用效果

王 丹

（新民市人民醫院，遼寧 沈陽 110300）

自發性氣胸（SP）是指各種原因引起的支氣管內空氣逸入胸膜腔，造成臟層胸膜破裂、細微氣腫皰破裂等癥狀的發生，屬于肺科急癥的一類，對人體生命安全的危害性極大，自發性氣胸患者主要表現癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽等，本病常見于男性青壯年及部分支氣管炎、肺結核病患，患者發病后病情進展極快，未及時控制干預則可進一步誘使血氣胸發生，致死風險高[1]。近年來，環境污染加劇，空氣質量下降，肺部疾病發生率上升，自發性氣胸發病率逐年上升，對于自發性氣胸相關的預防、診療及護理工作受到臨床醫學以及社會各界的廣泛重視[2]。在自發性氣胸的臨床治療中，通常以手術治療的方式控制患者病情發展，但圍手術期護理工作中，臨床常規護理措施針對性低，護理措施有效性差，對于患者術后并發癥發生的干預效果較差[3]。快速康復外科理念作為近年來外科手術患者護理工作中新興護理理念，旨在強化圍手術期護理措施，促進患者更快康康復。快速康復外科理念在許多外科手術護理中推行應用已取得良好應用效果，但關于自發性氣胸患者圍手術期護理研究較少，本文進一步觀察快速康復外科理念在此類患者護理中的實際應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 集合2019年4月至2021年4月我院接納的96例自發性氣胸患者，納入標準：①于CT檢查中見胸大皰。②常規保守治療效果不顯著。③滿足腹腔鏡手術指征。④手術耐受良好，無血小板、免疫功能異常。⑤無心臟、肝臟疾病。⑥知情此次手術及護理方案，自愿簽署協議參與研究。排除標準：①合并惡性腫瘤、已發展至血氣胸。②有胸部手術室。③麻醉不耐受。④抗拒手術治療。⑤中途轉院。⑥選入標準各項均未滿足。按照患者入院順序完成分組，奇數48例為對照組，偶數48例為快速康復組，其中快速康復組內男女之比為30∶18，18≤患者年齡≤71歲，平均年齡（40.62±4.36）歲，其中左側氣胸26例、右側氣胸20例，雙側氣胸2例，對照組內男女之比為31∶17，19≤患者年齡≤69歲，平均年齡（40.29±4.43）歲，其中左側氣胸27例、右側氣胸18例，雙側氣胸3例，對比兩組患者氣胸部位、年齡大小、性別分布等基本資料分析，差異不大，無統計學意義（P＞0.05），我院倫理委員會對本次研究完全知情且同意此次研究開展。

1.2 方法 選取的96例病患均接受腹腔鏡手術治療，在此基礎之上對照組給予常規護理，術前評估患者病情特征、既往病史，協助其完成相關檢查，簡單講解手術經過、作用以及療效，術中配合醫師順利完成手術，術后給予生命體征監控等。

快速康復組在快速康復理念下實施快速康復護理，詳情如下。

第一，術前。①術前評估：評估除既往病史外，綜合評估患者心理狀態、家庭條件、興趣愛好、文化背景等，為后續護理工作的開展提供基本依據。②術前知識宣教：向患者宣講自發性氣胸的基礎知識，包括發生原因、發病危害、預防措施、治療方案以及注意事項等，宣教過程中介紹本院自發性氣在胸腹腔鏡手術方面的治療經驗和成功案例，幫助患者樹立治療信心，宣教時語氣溫和保持禮貌友善，盡量采用非學術性的通俗易懂的語言傳授疾病相關知識，并模擬手術內容，讓患者詳細了解手術流程，提高其主動配合能力和治療積極性。③術前心理護理：密切觀察患者的心理狀態和情緒波動，針對患者術前易產生焦慮、緊張、不安等負面情緒，術前通過訪視的形式多與其進行交流溝通，掌握其情緒狀態，對于情緒波動較大的患者給予針對性心理疏導，緩解其不良情緒，促使患者保持良好的心態迎接手術治療。④術前準備：于術前6 h給予橄欖油100 mL、術前2 h給予糖水200 mL，無須灌腸或禁食，術前1 h調節手術室溫度、濕度及光線，減少手術室環境因素可能對患者產生的不利影響。

第二，術中。在患者進入手術室后，將術中會給予患者的各種血液制品、輸注液體進行水浴加熱，溫度為37 ℃，并使用電熱毯加熱手術床，在不影響手術操作前提下利用患者脫下的衣物遮蔽其顯露肢體，預防術中低體溫情況發生，若患者進行手術時間較長，可對其受壓部位進行適當按摩或貼上防壓瘡敷貼，促進受壓部位的血液流通和循環，手術過程中護士除配合醫師進行手術外，還需要密切觀察患者的體溫、呼吸、心率、血壓等各項生命體征變化情況，有異常時應立即反饋醫師給予對癥處理措施。

第三，術后。術后基礎病情護理：完成手術后前1 d密切監控患者各項生命體征，給予呼吸機輔助呼吸，待患者完成清醒后再考慮是否拔除氣管插管，一般拔除氣管插管后再給予患者2 d鼻導管吸氧；術后切口護理：密切觀察患者手術切口恢復情況，有紅腫、溢液則需立即給予清潔消毒處理，防止感染加重以及并發癥的發生，叮囑患者在恢復期間避免傷口觸碰，日常清洗時以濕毛巾擦拭傷口周邊肌膚即可，避免弄濕傷口；術后飲食：術后6 h給予患者250 mL的葡萄糖注射液，術后1 d可給予腸內營養支持，均由鼻飼管給予營養支持，后續根據患者身體恢復情況改為經口飼喂，早期以流質飲食為主，后續過度至半流質-固體飲食；術后疼痛護理：患者術后給予自控鎮痛泵鎮痛，密切觀察患者的疼痛緩解程度以及有無不良反應，待患者術后疼痛程度減輕后取消鎮痛泵鎮痛，通過語言鼓勵、注意力分散法等緩解患者疼痛感；術后運動護理：術后臥床休息期間，護理人員協助患者進行被動肢體鍛煉，防止下肢靜脈血栓發生，患者康復階段，醫師評估患者病情恢復情況可下床活動后，指導患者進行適當運動鍛煉，促進術后康復。術后早期肺功能訓練：指導患者全身放松，于其膝下墊軟墊，叮囑其放松腹部，抑制胸廓運動，以鼻吸氣，使腹部隆起，10 s后張口慢慢呼出體內廢氣，于呼氣末尾階段用手按壓腹部，促使氣體排出，通過腹式呼吸法改善患者肺功能，促進其肺功能康復。

1.3 觀察指標 ①記錄此96例患者肛門排氣、呼吸機占用、住院時間，計算鎮痛藥物使用次數，匯總每例患者治療費用，并記錄并發癥發生情況。②測定兩組患者治療后的FEV1及FCV值。

1.4 統計學分析 使用SPSS23.0統計學軟件處理試驗數據，（）表示計量資料，采用t進行檢驗，百分比（%）表示計數資料，采用χ2進行檢驗，檢驗標準為P＜0.05，差異顯著具有統計學意義。

2 結果

2.1 快速康復組與對照組肛門排氣時間、呼吸機占用時間、住院時間對比 快速康復組呼吸機占用、肛門排氣、住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 快速康復組與對照組肛門排氣時間、呼吸機占用時間、住院時間對比（）

表1 快速康復組與對照組肛門排氣時間、呼吸機占用時間、住院時間對比（）

2.2 快速康復組與對照組鎮痛藥物使用次數、治療費用對比 快速康復組、對照組鎮痛藥物使用次數分別為（1.86±0.31）次、（3.95±1.05）次，快速康復組鎮痛藥物使用次數明顯更少（t=13.226，P=0.001），快速康復組與對照組治療費用對應為（1.36±0.25）萬元、（1.96±0.52）萬元，快速康復組患者治療費用顯著較對照組更低（t=7.205，P=0.001）。

2.3 快速康復組與對照組兩項肺功能指標對比 快速康復組治療后FEV1為（1.84±0.38）L，對照組FEV1為（1.60±0.28）L，快速康復組FEV1顯著更高（t=3.620，P=0.001），快速康復組與對照組治療后FCV值為（2.69±0.78）L、（2.31±0.41）L，快速康復組FCV值顯著高于對照組（t=2.988，P=0.001）。

2.4 快速康復組與對照組并發癥發生情況對比 快速康復組出現感染1例，并發癥發生率為2.08%，對照組出現感染2例、肺不張2例，并發癥發生率8.33%，快速康復組并發癥發生率較對照組顯著更低，數據間差異具有統計學意義（χ2=3.899，P=0.048）。

3 討論

胸膜腔作為一個負壓腔，當機體由于某些原因出現肺泡內壓急劇升高時，其肺-胸膜出現破裂，胸膜腔同大氣連通，氣體進入胸腔后即引起自發性氣胸[4]。臨床根據患者不同氣胸類型又分為單純性氣胸、開放性氣胸、高壓性氣胸。自發性氣胸發生后無法自行愈合，病情發展迅速，危害性極高，病情未及時控制則進一步進展為血氣胸，此階段的患者搶救難度大，死亡概率高，對此自發性氣胸患者早期給予有效治療及護理措施顯得至關重要[5]。

目前在自發性氣胸的治療中手術治療為主要治療方案，常規保守治療雖可在一定程度上控制患者病情發展，但無法徹底根治本病，患者實行保守治療后往往還需進行手術治療，因而建議滿足手術指征患者可以盡早進行手術治療，防止病情遷延惡化[6]。以往傳統手術創傷性高，患者術后易感染、創傷大、恢復慢、疼痛感強烈，且可能伴隨并發癥，近年來隨腹腔鏡技術在臨床外科手術普及推廣，自發性氣胸的治療也出現相應腹腔鏡手術治療方案，對比以往傳統手術方案，腹腔鏡技術具有創傷小、疼痛輕、患者術后恢復快、瘢痕不明顯等優點[7]。本院開展腹腔鏡術技術成熟完善，遂給予此96例患者進行腹腔鏡手術治療。

在自發性氣胸患者圍手術期護理中，常規護理措施往往以患者病情特征以及病情變化作為護理根據，患者護理主動性較差，圍手術期護理效果不佳，對于術后并發癥控制、患者術后康復的積極影響較小，需進一步完善和改進[8]。快速康復外科理念作為一種新興護理理念，旨在通過對術前、術中、術后各階段的護理措施進行優化和完善，降低手術創傷對患者產生不良影響，控制術后并發癥發生，提高臨床護理效果，促進患者早日康復出院。快速康復外科理念已經在多種外科手術的圍手術期護理中應用取得良好應用效果。將其應用于自發性氣胸患者的護理中，術前給予患者全面評估為后續護理工作開展奠定基礎，給予知識宣教提高患者治療信心及配合能力，通過心理護理改善其情緒狀態；術中通過低體溫預防護理及壓瘡預防護理提高整體手術安全性和手術的成功率；術后給予患者切口護理防止術后切口感染、紅腫、溢液發生，通過飲食護理保證其恢復階段的營養攝入，促進患者的身體恢復，利用運動護理增強患者機體功能，提高患者的免疫力，并給予相應的肺功能鍛煉改善其肺功能進一步加快患者康復[9-10]。本次研究結果顯示，快速康復組住院、呼吸占用、肝門排氣時間均短于對照組，且鎮痛藥物使用次數更少，治療費及并發癥更少，數據差異具有統計學意義（P＜0.05），研究證明在自發性氣胸患者圍手術期護理中依照快速康復外科理念落實相關護理具有良好的臨床護理效果。綜上所述，自發性氣胸病患圍手術期護理活動中，遵循快速康復外科理念實施護理可進一步促進患者身體康復，改善肺功能，縮短其住院時間，減輕其醫療負擔，具有非常顯著的護理療效，可作為有效護理方式在臨床護理中積極推廣和應用。