無創血紅蛋白濃度監測在腦腫瘤切除術中的應用

楊俊哲 宋曉陽 張燕輝 程鵬飛 吳 豪 羅中兵

腦腫瘤切除術時間長，出血較多，術中常需要多次評估血紅蛋白濃度，多次采用有創血紅蛋白濃度檢測增加不良事件發生率[1]。文獻報道無創血紅蛋白濃度與有創血紅蛋白濃度高度相關，準確性高；也有文獻報道其準確性有待進一步提高[2～7]。本文探討無創血紅蛋白濃度監測在腦腫瘤切除術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象2020 年6～8 月前瞻性收集擇期腦腫瘤切除術30 例，其中男16 例，女14 例；年齡18～60歲，平均（43.1±12.2）歲；平均身高（164.5±10.1）cm；平均體重（63.7±10.6）kg。膠質瘤17 例，聽神經瘤4例，乳腺癌腦轉移1 例，腦膜瘤8 例。術前ASA 分級Ⅱ～Ⅲ級。本文經醫院倫理委員會批準。

1.2 麻醉誘導前準備 進入手術室后，多功能監護儀持續監測心電圖、無創血壓、脈搏血氧飽和度和呼吸末二氧化碳分壓。Masimo Radical-7 脈搏碳氧血氧儀持續無創監測血紅蛋白濃度。外周靜脈穿刺置管，適量輸注平衡液。足背動脈或橈動脈穿刺置管持續監測有創動脈壓。

1.3 麻醉誘導和維持 麻醉誘導和維持采用全憑靜脈麻醉。麻醉誘導：咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.8～1 μg/kg、羅庫溴銨0.8～1 mg/kg。氣管插管行機械通氣，調整呼吸參數，維持呼吸末二氧化碳分壓在28～30 mmHg。麻醉維持：丙泊酚5～6 mg/(kg.h)，瑞芬太尼0.4～0.5 μg/(kg.min)～0.5；每30～40 min 靜脈注射羅庫溴銨0.2～0.4 mg/kg 維持肌松。

1.4 觀察指標 進入手術室時、手術開始后60、120 min行血氣分析檢測有創血紅蛋白濃度。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件分析；計量資料以±s表示；采用重復測量資料方差分析和LSD-t檢驗；采用相關系數分析相關性；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

無創血紅蛋白濃度[（128.3±18.2）g/L]顯著高于有創血紅蛋白濃度[（103.0±18.7）g/L；P＜0.01]，兩者差值為（25.3±14.4）g/L（95%置信區間21.7～28.8 g/L），兩者相關系數r=0.694（P＜0.01）。

3 討論

有創血紅蛋白濃度測定的標準方法是氰化高鐵血紅蛋白法，但在術中實施不方便，一般通過血氣分析快速檢測，兩者差異很小。Masimo Radical-7脈搏碳氧血氧儀利用多波長的Rainbow 技術，可持續無創監測血紅蛋白濃度[1～7]。本文發現，無創血紅蛋白濃度和有創血紅蛋白濃度呈中等正相關，無創血紅蛋白濃度比有創血紅蛋白濃度平均高25 g/L，所以對于術中低血紅蛋白濃度的高齡、危重、重要臟器供血不足等需要輸血的病人，無創血紅蛋白濃度可能提示不需要輸血，從而導致不良事件。另外，無創血紅蛋白濃度與有創血紅蛋白濃度的比較，個體差異較大。雖然無創血紅蛋白濃度監測的準確性還需要進一步提高，不能用于指導術中輸血，但是因為和有創血紅蛋白中等正相關，而術中短時間反復測量有創血紅蛋白增加創傷、感染、費用和血液浪費等，所以無創血紅蛋白臨床意義可能對行有創血紅蛋白的時機有一定的提示作用。根據圍術期血液管理專家共識（2017版），圍術期血紅蛋白控制在70～100 g/L，考慮到腦腫瘤的手術等級高，手術對腦灌注和腦組織氧供有一定的影響，我們一般術中要求血氣分析的有創血紅蛋白濃度＞90 g/L，所以，當無創血紅蛋白濃度＜110 g/L 時，可以考慮進行血氣分析檢測有創血紅蛋白濃度。

Masimo Rasical-7 脈搏碳氧血氧儀監測的無創血紅蛋白濃度精確欠佳，可能原因是：基于外周動脈搏動的信號測量，影響外周血流灌注的因素均可影響無創血紅蛋白濃度監測的準確性。外周灌注受到體溫、心排量、容量、麻醉、血管活性藥物等的影響，這些因素存在個體差異，從而導致測量的偏差。另外，不同種類的液體輸注對無創血紅蛋白濃度監測也有影響。

總之，Masimo Rasical-7脈搏碳氧血氧儀用于腦腫瘤切除術時，測量的無創血紅蛋白濃度與血氣分析測量的有創血紅蛋白濃度中等正相關，對需行有創血紅蛋白檢測的時機有提示作用，但不能用于指導輸血。