以崗位勝任力為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)生實踐能力的培養(yǎng)

陳 然，仝 娜，陸春城

（南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇 南京 211166）

2021年12月，教育部、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委和國家疾病預(yù)防控制局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展高水平公共衛(wèi)生學(xué)院建設(shè)的通知》，建設(shè)指南中明確指出要加快培養(yǎng)以崗位勝任力為導(dǎo)向的實戰(zhàn)型公共衛(wèi)生人才，開啟了我國公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)人才教育改革的新征程。構(gòu)建起強大的公共衛(wèi)生體系，為維護人民健康提供有力保障[1]，是黨和國家賦予公衛(wèi)醫(yī)師的責(zé)任和使命，也是“健康中國”建設(shè)的重要內(nèi)容。

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門理論性和實踐性都非常強的學(xué)科，大多數(shù)公共衛(wèi)生學(xué)院仍然是填鴨式課堂教學(xué)，教師講、學(xué)生聽，強調(diào)基本知識的傳授和基本技能的訓(xùn)練，現(xiàn)場和案例教學(xué)內(nèi)容不夠，學(xué)生綜合分析和解決問題的能力不強，面對復(fù)雜多變的突發(fā)公共衛(wèi)生事件問題束手無策。近年來，許多學(xué)校進行了教學(xué)方法、教學(xué)手段的改革，如網(wǎng)絡(luò)課程、視頻公開課等，但仍未開門辦學(xué)，沒有接觸實際案例，沒有真正走向社區(qū)、走進現(xiàn)場，培養(yǎng)的學(xué)生普遍表現(xiàn)應(yīng)急能力差、現(xiàn)場調(diào)查能力和分析問題能力不足、社會適應(yīng)和溝通能力不夠等，沒有現(xiàn)場組織指揮和應(yīng)急處置能力。本文將結(jié)合近幾年我校的教育教學(xué)改革與實踐來闡述如何培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實踐能力。

1 重構(gòu)第一課堂體系，堅持問題導(dǎo)向和實踐導(dǎo)向

近年來，不同規(guī)模傳染病疫情、食品安全、環(huán)境污染、有毒有害化學(xué)物質(zhì)、核泄漏等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生，公共衛(wèi)生學(xué)院必須增加與公共衛(wèi)生實際工作相關(guān)學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，才能很好應(yīng)對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，滿足公共衛(wèi)生一線工作需求。公共衛(wèi)生人員面對的是群體，是社會，尤其是突發(fā)事件來臨時，公共衛(wèi)生專業(yè)人才需要現(xiàn)場的判斷能力、組織能力、協(xié)調(diào)能力和指揮能力。我校以公共衛(wèi)生實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)為主線，改革預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系，以優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源為支撐，在基礎(chǔ)理論、實踐技能、批判思維、科學(xué)素養(yǎng)、社會責(zé)任和人文素質(zhì)等方面進行全方位培養(yǎng)。

1.1 堅持問題導(dǎo)向

南京醫(yī)科大學(xué)自2012年開始緊扣“扎實基礎(chǔ)、培養(yǎng)能力、注重創(chuàng)新、提高素質(zhì)”的理念，開始公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)改革探索，經(jīng)過2年多時間的準(zhǔn)備，于2014年正式開設(shè)《公共衛(wèi)生PBL》課程，逐步形成了以問題導(dǎo)向為基礎(chǔ)，以疾病預(yù)防和控制為核心，以環(huán)境—人群—健康為主線，整合預(yù)防醫(yī)學(xué)多個二級學(xué)科的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)PBL教學(xué)模式及評價體系，在培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、團隊合作能力、創(chuàng)新能力、實踐能力等方面取得了顯著成效。

南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院是國內(nèi)最早開設(shè)《公共衛(wèi)生PBL》的高校[2]，該課程著重培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和解決實際問題的能力，共21學(xué)時，前3學(xué)時為引導(dǎo)課，隨后進行2個案例的探索與學(xué)習(xí)，每個案例9學(xué)時，分3次課開展，所有案例均來自公共衛(wèi)生現(xiàn)場實際工作，案例撰寫小組來自校內(nèi)一線專業(yè)教師和校外實踐基地導(dǎo)師。為了在全院推廣PBL教學(xué)改革，學(xué)院組織多輪次教師培訓(xùn)與演練，組織編寫了國內(nèi)第一部公共衛(wèi)生領(lǐng)域的PBL教材《公共衛(wèi)生PBL實踐》、后立項為江蘇省重點教材，在《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》公共衛(wèi)生PBL教學(xué)改革的系列文章，舉辦了全國公共衛(wèi)生PBL教學(xué)研討會，在全國公共衛(wèi)生學(xué)院起到了引領(lǐng)示范作用。

1.2 堅持實踐導(dǎo)向

目前，我國公共衛(wèi)生學(xué)院專業(yè)課課程設(shè)置以流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、兒童少年衛(wèi)生學(xué)、婦幼保健學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)等為主，南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院在培養(yǎng)方案優(yōu)化設(shè)置中，堅持控制理論學(xué)時數(shù)，增加實驗課學(xué)時，在傳統(tǒng)課程中增加整合性實驗/實踐課程等新形態(tài)課程。充分利用首批預(yù)防醫(yī)學(xué)國家級實驗教學(xué)示范中心、江蘇省公共衛(wèi)生實踐教育中心、大型現(xiàn)場實踐教學(xué)基地和人群隊列研究基地等校內(nèi)外教育資源，在學(xué)生進行專業(yè)實習(xí)前開設(shè)《公共衛(wèi)生實踐技能》，對學(xué)生的公共衛(wèi)生基本技能進行全方位訓(xùn)練，基本操作技能包含臨床技能、個體防護、樣本采集與檢測、衛(wèi)生處理四個部分[3]，課程采取教師示教、學(xué)生分小組練習(xí)、開放實驗室訓(xùn)練、集中考核的形式進行，學(xué)院專門建設(shè)公共衛(wèi)生實踐技能中心并開放實驗室預(yù)約系統(tǒng)，學(xué)生也可以在課后預(yù)約練習(xí)。該門課程為學(xué)生進行專業(yè)實習(xí)打下了良好的基礎(chǔ)，讓他們快速適應(yīng)公共衛(wèi)生一線實習(xí)工作。

2 加強第二課堂專業(yè)實踐

2.1 鼓勵學(xué)生創(chuàng)辦和參加各類專業(yè)性社團/協(xié)會

學(xué)院先后成立以預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生為主體的“南京醫(yī)科大學(xué)紅絲帶同伴協(xié)會”“青源（環(huán)境保護與健康促進）協(xié)會”“食·尚營養(yǎng)協(xié)會”“人初·康健”“TCA控?zé)焻f(xié)會”等專業(yè)性社團，每個社團/協(xié)會配備多名專業(yè)指導(dǎo)教師，為學(xué)生課外實踐提供了良好的平臺和載體。專業(yè)性社團/協(xié)會活動的開展與預(yù)防醫(yī)學(xué)多門專業(yè)必修課密切聯(lián)系，成為學(xué)生在校內(nèi)進行專業(yè)實踐的良好形式，具體如下：

（1）“南京醫(yī)科大學(xué)紅絲帶同伴協(xié)會”是江蘇省首家防治艾滋病的同伴教育協(xié)會。以同伴教育為主，充分利用《流行病學(xué)》知識，舉辦青春解碼、性文化沙龍、世界避孕日活動、“防艾”精英論壇、知識競賽、社會實踐等活動。累計開展大小活動千余場，在推進青少年艾滋病防制及性健康教育方面發(fā)揮了重要作用。眾多活動把協(xié)會鍛煉成了一支分工明確、管理體系完整、訓(xùn)練有素、凝聚力強的志愿者團隊，協(xié)會先后獲得“江蘇省十佳社團”“全國優(yōu)秀社團”等稱號。（2）“青源（環(huán)境保護與健康促進）協(xié)會”是我校學(xué)生的第一個校級環(huán)保類專業(yè)性社團，主要關(guān)注空氣、水、土壤污染和職業(yè)有害因素對健康的危害，社員組織環(huán)境和職業(yè)衛(wèi)生知識的宣傳普及、講座參觀等，用實際行動去關(guān)注環(huán)境，保護環(huán)境，在實踐中豐富同學(xué)們的《環(huán)境衛(wèi)生學(xué)》《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》知識并提高應(yīng)用能力。社團曾經(jīng)榮獲“全國最有影響力環(huán)保社團”稱號。（3）“食·尚營養(yǎng)協(xié)會”的活動主要圍繞飲食營養(yǎng)和科學(xué)膳食開展，深入群眾，科普飲食營養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容，促使大家用科學(xué)合理的方法，膳食調(diào)理疾病，同時也能夠豐富社團內(nèi)同學(xué)的《營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)》專業(yè)知識和技能。社團由學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系的老師和江蘇省營養(yǎng)學(xué)會的相關(guān)成員聯(lián)合指導(dǎo)。（4）“人初·康健”學(xué)生社團由公共衛(wèi)生學(xué)院的本科生和研究生同學(xué)共同發(fā)起，旨在向全社會宣傳我國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r及國家政策，婦女兒童預(yù)防保健措施；引導(dǎo)社會各界關(guān)注婦女兒童健康，為保障婦女兒童生命安全、提高出生人口素質(zhì)、預(yù)防控制婦女兒童疾病、改善婦女兒童營養(yǎng)狀況做出一定的貢獻，提高預(yù)防醫(yī)學(xué)生的《兒童少年衛(wèi)生學(xué)》《婦幼保健學(xué)》知識應(yīng)用。（5）以控?zé)煘橹黝}的學(xué)生專業(yè)社團“TCA控?zé)焻f(xié)會”，踐行“健康中國，健康江蘇”理念，利用《社會醫(yī)學(xué)》《健康教育學(xué)》知識宣傳控?zé)煷胧瑺I造無煙環(huán)境，開展相關(guān)健康教育和公益活動，并展開吸煙與健康相關(guān)科技研究，提高醫(yī)務(wù)工作者乃至人群健康意識，同時著眼于醫(yī)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

2.2 組織學(xué)生參與社會實踐活動

根據(jù)培養(yǎng)要求，我校預(yù)防醫(yī)學(xué)生寒暑假需要到各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）參加系列醫(yī)學(xué)人文社會實踐活動，并參加學(xué)校團委布置的其他社會實踐，包括暑期三下鄉(xiāng)、大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目等，讓大學(xué)生盡早參與社會活動、擔(dān)負社會責(zé)任，提高他們服務(wù)社會、服務(wù)人民健康的意識和本領(lǐng)。

與此同時，學(xué)院建有公共衛(wèi)生突發(fā)事件咨詢服務(wù)與研究中心，中心充分吸引預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生參與相關(guān)學(xué)科知識的宣傳教育及網(wǎng)絡(luò)資源建設(shè)，如公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急體系及案例分析、疾病防控、健康促進、營養(yǎng)食品等知識的科普宣傳知識。

2.3 以賽促學(xué)，以賽促教

學(xué)院積極鼓勵預(yù)防醫(yī)學(xué)生參加各種類型的學(xué)科競賽，如“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽、“創(chuàng)青春”全國大學(xué)生創(chuàng)業(yè)大賽、“互聯(lián)網(wǎng)+”大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)大賽、中國高校數(shù)據(jù)分析、全國大學(xué)生生命科學(xué)競賽創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類比賽，與此同時，鼓勵并支持預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生參加各種類型的健康科普作品大賽，提升學(xué)生的健康教育宣教能力[4]，學(xué)院給與一定的經(jīng)費支持，并安排專任教師或疾控中心老師進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

被譽為“醫(yī)學(xué)生奧林匹克”的中國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽是檢驗我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的最高賽事，其中的預(yù)防醫(yī)學(xué)賽道是全國預(yù)防醫(yī)學(xué)生一爭高低的賽場，我校學(xué)生取到了2021年度金獎的好成績。參賽學(xué)生為五年級預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生，參賽時學(xué)生已經(jīng)完成了所有本科課程的學(xué)習(xí)，是對各個高校人才培養(yǎng)的一次綜合考察。大賽需要全體預(yù)防醫(yī)學(xué)生參加，通過集訓(xùn)，學(xué)生的理論知識準(zhǔn)備、案例分析、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、臨床和公共衛(wèi)生技能得到全方位的提升，是“以賽促學(xué)、以賽促教”的最佳方式。

2.4 實施全程本科生導(dǎo)師制

我校預(yù)防醫(yī)學(xué)生從大一開始便安排一位本科生導(dǎo)師全程對其進行專業(yè)思想教育、學(xué)習(xí)、生活、科研、人生規(guī)劃等方面的指導(dǎo)，師生交流更緊密[5]。對于學(xué)有余力的同學(xué)，師生共同商議后進行科學(xué)研究能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)，通過江蘇省公共衛(wèi)生實踐教育中心開放課題、國家級/省級/校級大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練/培育計劃、江蘇省普通高校本專科優(yōu)秀畢業(yè)設(shè)計團隊/論文等各類項目的訓(xùn)練，鍛煉學(xué)生的團隊合作、創(chuàng)新思維和實踐能力。有的學(xué)生利用周末或寒暑假時間到導(dǎo)師課題組參與導(dǎo)師正在進行的科研項目，為今后的實驗室工作或科學(xué)研究工作打牢基礎(chǔ)。全程本科生導(dǎo)師制以師生密切聯(lián)系為基礎(chǔ)、以各類科研項目/實踐活動為契機，讓學(xué)生較早的融入預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，較早的接觸預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)研究內(nèi)容，較早的計劃學(xué)生的畢業(yè)論文以及職業(yè)規(guī)劃，引導(dǎo)學(xué)生立志于公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)事業(yè)。全程本科生導(dǎo)師制的實施培養(yǎng)了一大批優(yōu)秀本科生繼續(xù)公共衛(wèi)生研究生學(xué)習(xí)與科研，研究生畢業(yè)后進入公共衛(wèi)生一線工作或繼續(xù)留校進行公共衛(wèi)生科研工作，為健康中國建設(shè)添磚加瓦。

3 專業(yè)實習(xí)

專業(yè)實習(xí)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的重要組成部分。通過專業(yè)實習(xí)，可以將所學(xué)的基礎(chǔ)理論與公共衛(wèi)生實踐相結(jié)合，鞏固和提高專業(yè)知識、專業(yè)技能，培養(yǎng)分析問題、解決問題的獨立工作能力，為畢業(yè)后很快適應(yīng)和勝任實際工作打下堅實基礎(chǔ)。學(xué)院積極拓展學(xué)生的“宏觀公衛(wèi)視野”，加強與CDC、監(jiān)督所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的聯(lián)系，建設(shè)實踐基地，實行校內(nèi)校外雙導(dǎo)師聯(lián)動，協(xié)同育人、協(xié)同創(chuàng)新、協(xié)同發(fā)展。

我校預(yù)防醫(yī)學(xué)生一般進行為期一年的專業(yè)實習(xí)與輪轉(zhuǎn)，包括（1）15周的疾病預(yù)防控制中心實習(xí)：了解和掌握流行病學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、學(xué)校衛(wèi)生學(xué)等相關(guān)科室的內(nèi)容和工作方法；（2）8周的衛(wèi)生監(jiān)督所實習(xí)：熟悉食品衛(wèi)生、公共場所、傳染病防治、職業(yè)病防治等衛(wèi)生監(jiān)督方面的法律、法規(guī)及衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法技能；（3）6周的衛(wèi)生行政部門實習(xí)：提升行政管理能力、對外協(xié)調(diào)能力、人際溝通能力等；（4）6周的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和職責(zé)；（5）8周的校內(nèi)實驗室實習(xí)：校內(nèi)外導(dǎo)師共同指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻、課題設(shè)計、現(xiàn)場調(diào)查與采樣、實驗室操作、資料整理、數(shù)據(jù)分析、論文撰寫等各項工作，并指導(dǎo)實習(xí)學(xué)生完成綜述及畢業(yè)論文。在實習(xí)結(jié)束后進行實踐技能考核檢驗他們的實踐技能勝任力。通過實習(xí)，著重提升學(xué)生現(xiàn)場實踐能力、專題調(diào)查能力、綜合分析能力以及論文或報告的撰寫能力。

4 結(jié)語

提高公衛(wèi)醫(yī)師的崗位勝任能力，必須培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感、自主學(xué)習(xí)能力、交流溝通能力、批判性思維能力、創(chuàng)新實踐能力。高校通過教育改革，為預(yù)防醫(yī)學(xué)生提供豐富、多元的教育資源、教育環(huán)境和教育模式，替代和打破原有單一的培養(yǎng)模式、統(tǒng)一的課程資源、僵化的考試評價，做到既能滿足學(xué)生個性發(fā)展的需要，又能對準(zhǔn)未來社會的需求，培養(yǎng)具有較強崗位勝任力的實踐型公共衛(wèi)生人才，為“健康中國”建設(shè)輸送人才。