縣域醫共體下農村基層醫務人員隊伍建設研究

劉 欣

（青島西海岸新區人民醫院 山東青島 266400）

伴隨著時代的改變，人們對醫療衛生的需求發生變化，加快了我國衛生事業發展的腳步。根據人們就醫存在的問題，醫療衛生機構展開針對性調整，但鄉鎮醫療衛生方面仍然存有問題，基層群眾就醫困難較大，部分鄉鎮地區缺少醫療人員。因此，各地應引入縣域醫共體理念，將相應的政策和制度落到實處，加強對基層醫務人員隊伍建設的重視程度。

一、縣域醫共體概述

所謂縣域醫共體主要指，以當地縣級醫院為核心，根據當地各級醫療機構實際情況，合理整合縣鄉醫療衛生資源，采用集團化運營管理理念，改革并完善縣級、鄉鎮醫院運行機制，建立責任、管理、利益、服務共同體，以實現各級衛生資源合理利用和配置，從根本上提升基層醫療服務能力，為人民群眾提供良好的服務，滿足其就醫需求。從組織形態角度進行分析，縣域醫共體背景下，縣、鄉鎮、村醫療主體仍保持不變，其中縣級醫院主要起到主導作用。而從系統論角度上研究，可以發現縣域醫共體具有高效性、組織性等特點，各個層級醫療機構能夠相互合作，將資源最大優勢充分發揮出來，促進醫療質量飛速提升。

相關調查結果顯示，目前國內各地區縣域醫療資源普遍存在分布不均勻的問題，鄉鎮醫院診療水平較低，人們大多選擇到縣級醫院就醫，醫療資源浪費現象比較嚴重。而通過大力推行縣域醫共體理念，運用行政手段，形成完善的醫療體系，促使縣、鄉鎮、村級縱向聯合，改變鄉鎮醫療機構存在的問題，能吸引更多優秀的醫務人才，建立一支高素質高水平的醫務人員隊伍，為鄉鎮醫療工作順利開展奠定基礎。要想快速推進并落實縣域醫共體，需要各個參與單位進行深入溝通，做好資源和責任分配工作，建立系統化利益分配機制，避免產生較大的經濟矛盾，產生不良的社會影響。另外，醫共體應得到政策的支持，以便于合理協調多方利益，發揮縣域醫共體的最大作用。

二、影響基層醫務人員隊伍建設的因素

（一）醫務人員缺少專業培訓

目前，基層醫務人員隊伍建設不僅要做到推陳出新，合理補充新知識、新技術，還要提高醫務人員的專業性，彌補醫務人員學歷和資歷的不足。但由于鄉鎮醫院資源有限，難以為醫務工作者提供專業化的培訓平臺，并且部分人員難以認識到培訓的重要性，大多只是流于形式，無法學到更多專業性知識，導致培訓工作缺少實際作用。根據相關調查結果顯示，通過對某地區鄉鎮醫院醫務人員問卷調查可以發現，只有5%的人員每年參加5—6次培訓，25%的人員參加3—4次，甚至有10%的人員沒參加培訓。而且在培訓方式上，大多是網絡教學或是理論性培訓，鄉鎮人員難以進行實踐操作。

（二）鄉鎮醫務人員比較匱乏

目前，由于各個地區經濟發展存在較大的差異性，人們更喜歡到經濟發達的地區生活和工作，導致經濟發展較慢地區鄉鎮醫務人員比較匱乏。尤其是中西部地區，鄉鎮醫療機構不具備建立一支優秀醫務人員隊伍的條件。根據相關研究結果顯示，中西部地區鄉鎮醫務人員數量普遍在20人左右，雖然每年都積極引進高校畢業生，但是由于受到各個方面條件的限制，譬如辦公條件、薪資待遇等，導致青年醫務人員頻頻離職。現有醫務人員年齡普遍較高，多數超過50歲。由此可見，鄉鎮醫務人員隊伍建設過程中，缺少專業性人才是主要影響因素之一。

（三）醫務人員工作安排混亂

相對于城市醫療機構，鄉鎮醫院由于受到多方面條件的限制，醫院規模普遍較小，人員管理水平較低，雖然各個科室能夠做到合理劃分，但在實際工作過程中沒有真正做到合理安排工作人員。具體而言，部分科室常常沒有醫生值班，值班表形同虛設，而個別科室醫務人員卻嚴重超載，甚至出現隨意安排醫務人員的現象，沒有根據專業進行劃分。

（四）財政資金投入不足

鄉鎮醫院屬于公共衛生事業單位，不注重醫院的盈利，多數醫院運轉資金常常由財政部門補給。由于財政資金投入有限，無法保證醫院內部各項活動順利開展，常常出現資金短缺等不良現象。而建設基層醫務人員隊伍，需要充足的資金，才能引進并留住醫務人員，避免出現工作人員頻繁離職等現象。同時，由于醫務人員培養時間較長，若招聘應屆畢業生往往需要開展三年的規范化培訓，并且整個培訓階段醫務人員的薪資均由醫院承擔，鄉鎮醫院每年將消耗大量的培訓費用，顯著增加了隊伍建設壓力。

三、縣域醫共體下農村基層醫務人員隊伍建設路徑

（一）加大醫務人員培訓力度

為了建設優質的基層醫務人員隊伍，需要在落實縣域醫共體背景下，加大對醫務人員培訓力度，確保醫務人員掌握豐富的理論知識，并能將其運用于實踐操作。具體而言，應借助縣域醫共體，委派鄉鎮醫務人員定期到縣級醫院參加培訓學習，并提供免費食宿，激發醫務人員參與積極性。布置相應的培訓任務，使其起到約束的作用，促使參加培訓人員能夠主動展開學習，與其他培訓人員開展深入溝通。定期委派鄉鎮醫務人員到相關醫學院校或上級醫療機構進行學習，并最大限度上延長學習時間，合理安排具體學習內容，確保醫務人員學到知識。另外，重視鄉鎮全科護士、醫生的集中培訓。具體培訓過程中，可以利用繼續教育項目等展開專項培訓，提升醫務人員應急處理能力，為建設基層醫務人員隊伍奠定基礎。不僅如此，還要利用現代化科學技術，充分發揮互聯網、信息技術等優勢，實現遠程教育，方便醫務人員隨時隨地進行學習，不再受時間和地點的限制，培養一批留得住、素質高的鄉鎮醫務工作者。

（二）提升薪資待遇，注重人才引進

基于縣域醫共體，相關部門應根據鄉鎮醫院當前發展情況，合理調配醫療資源，適當提升鄉鎮醫務人員薪資待遇，采用多元化的人才引進方法，改變醫院人員缺少情況。實際工作過程中，需要不斷完善與縣域醫共體相符合的績效工資政策，根據鄉鎮醫院各個崗位主要職責，針對性完善激勵機制，為基層醫務人員創造良好的工作環境，適當提高薪資待遇。要提高人才引進專項補助，結合具體情況合理延長補助時間，并且由于醫務人員工作的特殊性，難以按照法定節假日制度休息，可以發放相應的補助來吸引并留住人才。

另外，為了引進更多鄉鎮醫務人員，建設完善的醫務人員隊伍，還應借助縣域醫共體的優勢，采用多樣性的招聘方法，讓更多青年人下沉到基層崗位。基于此，招聘工作開始之前，需要深入調查鄉鎮醫院基本情況，了解各個崗位人員缺少情況，合理確定具體招聘人數，針對性地解決鄉鎮醫院醫務人員缺少問題。正式招聘過程中，應根據應聘人數適當調整招聘方式，可以到省內各個地區進行校園招聘，確保整個招聘流程公平公正，避免出現走后門等不良現象，遵守擇優錄取的原則。招聘時還應將縣域醫共體的優勢，系統性向應聘人員講解，以此提升其任職欲望。

此外，引進專業性人才過程中，應以多元化柔性引進方式為核心，注重技術合作、短期招聘、人才租賃等方式，引進各類醫務人員，還應注重定向醫務人才的培養。現階段，國內醫務人才培養呈現單一化特點，大多通過高校培養方式與下發助學金方式，吸引更多學生報考醫學專業，并要求畢業后到指定基層醫療機構工作。此種方式雖然短時間內解決基層醫務人員缺少的問題，但仍然存在工作期滿跳槽的現象，因此需要借鑒其他培養模式，制定因地制宜的醫務人才培養計劃。

（三）優化人力資源配置

對于鄉鎮醫院來說，人力資源直接關系醫療服務質量及各項工作開展效率，決定了基層醫務人員隊伍建設情況。基于此，鄉鎮醫院應注重人力資源配置，根據醫務人員所學專業及以往工作經驗進行科學分配，而不是根據各個科室患者人數分配，那樣不僅影響治療效果，還影響鄉鎮醫院的社會形象。只有將現有醫務人員按照專業進行分配，才能讓其快速適應自身崗位，實現鄉鎮醫院可持續發展，保證醫務人員隊伍建設的合理性和科學性，方便日常管理。另外，為了有效推進鄉鎮醫務人員隊伍建設，應鼓勵并支持醫務人員將自身職業規劃與醫院未來發展相結合。

不僅如此，借助縣域醫共體，注重與醫共體牽頭單位開展合作，不僅可以讓專家團隊到鄉鎮醫院進行指導，還能為鄉鎮醫務人員提供學習平臺，以便于及時發現自身工作中存在的問題，不斷充實專業知識。

（四）多元化加大資金投入

相關調查結果顯示，鄉鎮醫院普遍存在資源短缺現象，導致各項活動開展受到限制，難以吸引更多優秀人才，導致醫務人員專業性隊伍建設受到限制。同時，此類醫院過于依賴財政經費，難以從其他方面吸引資金。針對這一特點，鄉鎮醫院應采用多元化手段加大資金投入，從多個方面入手注重醫務人員工作環境的改善，確保醫務隊伍建設具有充足的物資支持，降低人員跳槽的概率。還可通過開展特色診療項目等增加可支配收入。另外，縣域醫共體應積極主動與各級財政部門進行溝通，最大限度爭取醫務人才培養的儲備資金。

（五）強化醫務人員素質

建設鄉鎮醫務人員隊伍過程中，不應僅注重醫務人員工作能力的提升，還應重點強化其個人素質，使其具備較高的職業素養，能夠主動完成工作任務，端正工作態度，保持充足的責任心和耐心，能夠認識到自身崗位的重要性，更好地為群眾服務。實際工作過程中，需要在嚴格落實相關管理制度的基礎上，加大對醫務人員的管理力度，規范工作行為，使其能夠學會嚴格要求自己，緊跟時代的發展，不斷調整工作模式。同時，醫務人員日常工作過程中應提高工作積極性，主動參與各種培訓，合理強化自身專業水平，積極主動爭取外出學習或進修機會，開闊知識視野，提高專業素養。另外，應向經驗豐富、專業能力過硬的醫生請教，掌握更多治療和診斷的方法，定期與縣級醫務人員進行專業交流，了解自身工作的不足之處并及時改正。不僅如此，鄉鎮醫務人員在提升自身素質過程中，應學會結合鄉鎮醫院實際情況按時上下班，給予農村就診患者更多耐心，最大限度提升患者就醫滿意度。

（六）重視醫務人員的繼續教育

對于鄉鎮醫務人員來說，由于其工作環境一般，基礎設施沒能得到有效完善，使其難以利用現有資源進行學習，無法及時掌握新的醫學知識，阻礙鄉鎮醫務人員隊伍建設工作。基于此，鄉鎮醫療機構管理者能夠重視對醫務人員的繼續教育，明確繼續教育對基層醫務工作者的重要性，采用多樣性的教育方式。具體而言，選擇繼續教育方式過程中，當地衛生部門應制定多元化的教育手段，采用線上和線下混合教育模式，為醫務人員學習提供便利。同時，明確繼續教育的重點，制定完善的教育計劃，激發人員學習積極性，充分吸引其注意力。相對于其他領域，醫學知識更新速度加快，各種治療手段、手術操作方法等層出不窮。時代的發展使學校學習的部分醫學知識點，已經不適用實際診斷，并且鄉鎮醫院基礎設施較差，部分醫務人員往往需要很長時間才能學到新知識。因此，開展繼續教育時，應將新醫學知識學習作為重點，完善知識結構，增加更多的臨床經驗。

（七）推進縣域醫共體落實

建設鄉鎮醫務人員隊伍時，應明確縣域醫共體的積極作用，之后大力推行并落實，使其能夠在縣域醫共體幫助下，不再受到其他因素的影響，快速完成隊伍建設工作。具體而言，縣域醫共體可以合理整合縣級、鄉鎮、村級所具備的醫療資源，建立完善的醫療共享互助系統，并利用現代化科學技術，實現醫療資源和信息實時共享。這樣不僅為縣級醫院專家提供學術研究機會，還能促使鄉鎮醫務人員獲得更多的知識，強化其專業技術。同時，快速推動縣域醫共體建設，還能從根本上解決人才流失問題，確保鄉鎮醫療機構人才充足。具體工作時，通過充分利用現代化科學技術，運用手術示教、幫扶坐診等模式，建立完善的人才雙向流動機制，為鄉鎮醫務人員提供展示自我的機會，激發其內在潛力，掌握更多醫學技能。縣級醫院可以定期委派專家到鄉鎮開展實踐授課，譬如，兒科疾病、臨床護理、慢性病等，進一步提升鄉鎮醫務人員整體水平。

（八）完善培養引進機制，優化醫生隊伍

現階段，隨著人們生活水平的提升，就醫過程中對醫護人員的要求顯著提升，尤其是鄉鎮地區，患者與醫生頻繁出現各種矛盾，產生不良的社會影響。而產生這一現象的主要原因是缺少專業的醫務人員隊伍，醫院管理存在弊端。針對這一現象，鄉鎮醫院應注重醫務人員隊伍的建設工作，合理對醫生隊伍進行優化，采用招聘、考核一體化管理機制，確保每個鄉鎮人員收入符合要求，并積極落實相應的財政補貼。同時，引進和培養醫務人員過程中，應高標準要求相關負責人，使其秉承著公平、公正、公開的原則，高效化、高質量開展工作，培養更多優秀的基層醫務人才。另外，縣域醫共體應充分發揮自身的優勢，做好人力資源發展規劃工作，強制性落實到相關醫療機構。鄉鎮醫院應將培養全科醫生作為重點，根據實際情況，針對性建立一體化管理體系，并對人才約束機制進一步完善，明確各個崗位主要工作內容及需要承擔的職責，避免出現互相推卸責任現象，不利于人員管理。

四、結語

總而言之，伴隨國民經濟快速發展和醫療體制改革步伐的加快，縣域醫共體引起人們的重視。醫共體能有效改變鄉鎮醫務人員結構，推動基層醫務人員隊伍建設工作，為強化鄉鎮醫療機構服務水平奠定基礎。因此，在縣域醫共體背景下，需要明確隊伍建設存在的困難，采取科學有效的建設策略，完善培養引進機制，優化醫生隊伍，重視醫務人員的繼續教育，多元化加大資金投入，提升薪資待遇，注重人才引進。