運動管理在高血壓患者中的運用及效果研究

張婷婷 孫 毅

廣東省佛山市第一人民醫院健康管理中心，廣東佛山 528000

高血壓是引起各種類型心腦血管疾病的重要危險因素，患者長時間受到高血壓的影響會導致其心、腦、腎等重要臟器功能出現障礙，嚴重時甚至會導致患者器官衰竭，由于患者受到不良生活習慣與不健康飲食習慣的影響，若未能及時有效地控制病情，會導致病情惡化，對患者的生活與工作造成嚴重影響，進而危及到患者生命安全[1]。臨床對高血壓的治療關鍵在于采用降壓藥將患者的血壓水平維持在穩定范圍內，同時幫助患者養成良好的生活習慣與健康的飲食習慣。由于長期用藥會導致患者出現相關不良反應，降低其用藥依從性，因此臨床在穩定血壓的同時還要通過有效的護理干預來提高患者的用藥依從性，進而取得較好的降壓效果[2]。本研究探討運動管理在高血壓患者中的運用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月佛山市第一人民醫院健康管理中心收治的90 例高血壓患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各45 例。觀察組中，男25 例，女20 例；年齡46～73 歲，平均（59.65±3.35）歲；病程1～18年，平均（9.53±0.47）年。對照組中，男24 例，女21 例；年齡47～74 歲，平均（60.75±3.25）歲；病程2～19年，平均（10.45±0.55）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者均符合高血壓的診斷標準[3]；②患者可自由活動；③患者通過服藥將血壓水平控制在正常范圍內；④患者均無運動禁忌癥；⑤患者病情平穩且可自主運動；⑥患者簽署知情同意書。排除標準：①存在精神障礙者；②合并腎臟疾病、冠心病等嚴重疾病者；③重度高血壓者；④伴有心功能不全者； ⑤合并不穩定心絞痛與心功能衰竭者；⑥肌肉痛或者關節炎者；⑦合并肥厚性心肌病、主動脈瓣狹窄者。

1.2 方法

對照組患者給予藥物控制血壓，口服硝苯地平緩釋片（國藥集團廣東環球制藥有限公司；國藥準字H44024160；生產批號：2019-3-16；規格：10 mg×90 s），30 mg/次，1 次/d，共服用1 個月，在用藥治療期間堅持低鹽低脂且清淡易消化飲食，戒煙戒酒，幫助患者養成良好的生活習慣；持續干預1 個月。

觀察組患者在對照組的基礎上采用運動管理，對患者進行科學運動相關知識的健康宣教，提升其對運動相關知識的認知度，根據患者的興趣愛好與實際年齡為其制定個體化運動管理方案，通過調查問卷的方式對其既往病史、家族史、現病史及治療情況、運動鍛煉情況進行明確，之后實施具體的干預方案。在進行運動管理的第1 周需要對患者加強運動指導，告知其佩戴能量檢測儀的重要性，盡可能保持合理的運動習慣與運動量，醫護人員根據患者能量檢測儀的記錄結果對其運動狀況進行分析，并給予針對性的運動指導[4]。運動管理第2 周醫護人員需了解患者的運動情況，對運動成績給予肯定，及時幫助其糾正存在的運動問題。運動管理第3 周時，需要適當增加運動強度，加強針對患者運動耐力量方面的訓練，保證其能夠規律運動，幫助其養成良好的運動習慣[5]。運動管理第4 周時，護理人員需要為患者制定階段性目標，包括有效運動量與固定運動量，堅持循序漸進的原則，逐漸增加患者的運動量化指標，在整個運動過程中要以跳舞、慢跑及騎車等有氧運動為主[6]；持續干預1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的血壓、心率、血漿內皮素水平、一氧化氮（nitric oxide，NO）水平、飲食與運動指標及血脂水平。①血壓、心率：比較干預前及干預后兩組患者的收縮壓、舒張壓、24 h 心率。②血漿內皮素、NO 水平：分別在干預前與干預后1 周抽取患者的2 ml 靜脈血，并將血液置于含有抑肽酶與EDTA 的抗凝管內，分離血漿之后將其置于-80℃的環境中保存并監測血漿內皮素水平與NO 水平[7]。③飲食與運動指標：包括總運動量、有效運動量、有效運動時間、膳食攝入量、 實際平衡量。④血脂水平： 包括總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein-cholesterol，LDC-C）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；不符合正態分布者經數據轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后血壓、心率水平的比較

干預前，兩組患者的收縮壓、舒張壓、24 h 心率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、24 h 心率低于干預前，對照組患者的收縮壓、舒張壓低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓、24 h 心率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后血壓、心率水平的比較（±s）

表1 兩組患者干預前后血壓、心率水平的比較（±s）

注 與本組干預前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 收縮壓（mmHg）干預前 干預后24 h 心率舒張壓（mmHg）干預前 干預后干預前 干預后對照組觀察組t 值P 值45 45 162.94±13.72 164.13±13.58 0.414 0.680 143.66±16.15a 131.44±16.02a 3.604＜0.001 95.56±6.54 95.66±6.68 0.072 0.943 90.55±5.38a 84.32±5.48a 5.442＜0.001 78.87±12.44 78.62±12.25 0.096 0.924 80.65±11.15a 75.66±10.38a 2.197 0.031

2.2 兩組患者干預前后血漿內皮素、NO 水平的比較

干預前，兩組患者的血漿內皮素、NO 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的血漿內皮素、NO 水平低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的血漿內皮素、NO 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預前后血漿內皮素、NO 水平的比較（±s）

表2 兩組患者干預前后血漿內皮素、NO 水平的比較（±s）

注 與本組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 血漿內皮素（pg/ml）干預前 干預后NO（μmol/L）干預前 干預后對照組觀察組t 值P 值45 45 59.14±11.15 58.95±11.42 0.079 0.937 53.36±9.46a 41.35±9.37a 6.051＜0.001 17.54±9.13 17.56±9.11 0.010 0.992 16.15±5.32a 11.06±5.27a 4.559＜0.001

2.3 兩組患者干預前后飲食與運動指標的比較

干預前，兩組患者的有效運動量、有效運動時間、膳食攝入量及實際平衡量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）； 兩組患者干預后的總運動量均高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預前及干預后，兩組患者的總運動量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者干預后的有效運動量高于對照組，有效運動時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者干預后的膳食攝入量、實際平衡量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，兩組患者的有效運動量高于干預前，有效運動時間長于干預前，膳食攝入量、實際平衡量低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預前后飲食與運動指標的比較（±s）

表3 兩組患者干預前后飲食與運動指標的比較（±s）

注 與本組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 總運動量（kcal）干預前 干預后有效運動量（kcal）干預前 干預后有效運動時間（min）干預前 干預后膳食攝入量（kcal）干預前 干預后實際平衡量（kcal）干預前 干預后對照組觀察組t 值P 值45 45 375.40±120.68 380.86±123.96 0.212 0.833 483.24±147.69a 485.94±150.77a 0.051 0.959 132.36±50.25 133.72±51.21 0.127 0.899 224.96±54.61a 275.29±57.21a 2.243 0.027 33.50±5.21 34.12±5.68 0.540 0.591 41.51±11.44a 48.72±11.28a 3.010 0.003 2276.35±220.19 2324.12±214.17 1.043 0.300 1874.17±386.16a 1706.69±288.78a 2.330 0.022-67.91±10.24-68.52±11.26 0.269 0.789-96.89±30.31a-286.82±62.92a 2.045 0.044

2.4 兩組患者干預前后血脂水平的比較

干預前，兩組患者的TC、TG、HDL-C 及LDL-C比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的TC、TG 及LDL-C 水平低于干預前，HDL-C 水平高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組患者的TC、TG 及LDL-C 水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者干預前后血脂水平的比較（mmol/L，±s）

表4 兩組患者干預前后血脂水平的比較（mmol/L，±s）

注 與本組干預前比較，aP＜0.05

組別 例數 TC干預前 干預后TG干預前 干預后HDL-C干預前 干預后LDL-C干預前 干預后對照組觀察組t 值P 值45 45 6.41±0.95 6.50±0.97 0.445 0.658 5.52±0.84a 5.11±0.92a 2.208 0.030 2.52±0.61 2.55±0.64 0.228 0.821 1.97±0.53a 1.41±0.95a 3.453＜0.001 1.16±0.41 1.18±0.42 0.229 0.820 1.39±0.32a 1.58±0.35a 2.688 0.009 4.10±1.03 4.15±1.06 0.227 0.821 3.46±0.98a 3.06±0.91a 2.006 0.048

3 討論

隨著人們生活方式的改變與生活水平不斷提高，高血壓發病率逐年上升且逐漸趨于年輕化，對患者的日常生活與工作均有不良影響，大部分患者在居家調理期間由于缺乏充分的家庭護理，導致降壓效果不明顯[8-9]。臨床采用藥物控制血壓的同時在生活上進行干預可提高降壓效果，限制高脂飲食與食鹽的攝入，增加鈣離子與鉀離子的攝入，同時保持良好的心態，進行有規律的有氧運動均可有效降低血壓，因此在治療期間還要加強健康管理，幫助患者糾正不良的飲食習慣與生活方式，進而不斷提高其自我管理能力[10-11]。

對高血壓患者實施運動管理可有效改善其不良情緒，將高血壓發生的危險因素降至最低，同時還可降低心血管應激反應，由于患者的血壓水平與血漿腎上腺素水平高低及迷走神經張力增強等因素有關，進行適當運動鍛煉可降低交感神經興奮性與血漿中的兒茶酚胺濃度，增強迷走神經功能，對出現的小動脈痙攣現象進行緩解，在降低外周血管阻力的同時有效降低血壓[12-13]。運動鍛煉期間可擴張肌群內血管，增加毛細血管的數量與密度，改善患者的血液循環狀況，進而有效降低總外周阻力。運動可將患者體內的能量大量消耗，還可降低血液中的胰島素濃度，進而有效降低體內容量負荷[14-16]。本研究結果顯示，觀察組患者干預后的TC、TG 及LDL-C 水平低于對照組，HDL-C水平、有效運動量高于對照組，有效運動時間長于對照組，膳食攝入量、實際平衡量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示高血壓患者采用運動管理，能夠改善血壓異常情況，調整血脂及心率，促進飲食及運動指標趨于正常。

綜上所述，高血壓患者用藥治療期間加強運動管理可提高治療效果，改善患者的血壓水平與心率指標，降低血脂水平，保證均衡的膳食攝入與有效的運動量及運動時間，降低NO 水平與血漿內皮素水平，進而有效改善患者預后。