急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死患者的效果

焦 祺

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院循環(huán)內(nèi)三科，遼寧鐵嶺 112700

急性心肌梗死是臨床上比較常見的心血管疾病，屬于危急重癥的一種。它是由于動脈粥樣硬化，使得局部冠脈堵塞，從而引發(fā)心肌缺血，造成局部心肌缺血性壞死，進而威脅到患者的生命安全[1]。隨著我國老齡化社會進程的加劇化發(fā)展，老年人的占比越來越高，臨床上急性心肌梗死的發(fā)病率也逐年升高，并且逐漸趨于年輕化[2]。急性心肌梗死的發(fā)生，不但會對患者的身體健康造成影響，還會對患者的生活品質(zhì)產(chǎn)生干擾，使得患者的生活質(zhì)量大大降低。因此，臨床上對于急性心肌梗死的重視程度非常高，各大醫(yī)院也在尋求有效的解決方案和治療方案。目前臨床上治療急性心肌梗死的方法主要是溶栓治療和急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI），效果較為顯著。本研究將對這兩種治療方法進行比較和深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院2017年9月至2019年9月收治的66 例急性心肌梗死患者作為研究對象，按照偏性擲幣法分為對照組與觀察組，各33 例。對照組中，男17 例，女16 例；年齡46～76歲，平均（56.5±1.3）歲；病程2～6 h，平均（3.8±0.3）h。觀察組中，男15 例，女18 例；年齡45～75 歲，平均（56.3±1.2）歲；病程1～6 h，平均（3.5±0.2）h。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為急性心肌梗死的患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者；②精神類疾病或者癡呆患者；③凝血功能異常者；④認(rèn)知功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組采用溶栓治療?；颊哽o脈滴注重組人尿激酶原[上海天士力藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S20110003，生產(chǎn)批號：20161011，規(guī)格：5 mg（50 萬U）×10 支]，首次劑量20 mg，之后持續(xù)滴注30 mg，在30 min 內(nèi)滴完。

觀察組采用PCI 治療。患者給予阿司匹林（濟南永寧制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023234，生產(chǎn)批號：20160904，規(guī)格：50 mg×100 片），劑量為300 mg；氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123115，生產(chǎn)批號：20170414，規(guī)格：75 mg×14 片），劑量為300 mg；或者嚼服替格瑞洛（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183320，生產(chǎn)批號：20160909，規(guī)格：90 mg×14 片），劑量為180 mg?；颊呓邮芄跔顒用}造影，明確血管堵塞部位，行標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，術(shù)中給予患者肝素（江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020612，生產(chǎn)批號：201701109，規(guī)格：2 ml:1.25 萬U×10 支），劑量為100 U/kg，共給予4 次。選取合適的支架，恢復(fù)血流后，給予患者低分子肝素4000 μg 12 h、阿司匹林100 mg、氯吡格雷300 mg。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的心功能指標(biāo)、生理指標(biāo)以及治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率[4]。心功能指標(biāo)涵蓋左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractions，LVEF）、左室收縮末期容積指數(shù)（left ventricular end systolic volume index，LVESVI）以及左室舒張末期容積指數(shù)（left ventricular end diastolic volume index，LVEDVI）[5]。生理指標(biāo)涵蓋腦鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）以及C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）[6]。不良反應(yīng)主要包括心力衰竭、室性心律失常、心源性休克、猝死、心肌梗死等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的LVEF、LVESVI 以及LVEDVI 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的LVEF、LVESVI 以及LVEDVI 均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）； 觀察組的LVEF、LVESVI 以及LVEDVI 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)的比較（±s）

組別 LVEF（%）治療前 治療后 t 值 P 值LVESVI（ml/m2）治療前 治療后 t 值 P 值LVEDVI（ml/m2）治療前 治療后 t 值 P 值對照組（n=33）觀察組（n=33）t 值P 值42.12±1.21 42.18±1.20 0.202 0.840 47.82±1.66 52.62±1.83 11.160＜0.001 15.940 27.406＜0.001＜0.001 21.11±3.11 21.14±3.14 0.039 0.969 26.11±3.01 28.96±3.72 3.421＜0.001 6.634 9.228＜0.001＜0.001 50.11±4.47 50.14±4.45 0.027 0.978 54.02±5.11 57.42±6.02 2.473 0.016 3.308 5.586＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者治療前后生理指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的BNP、CRP 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的BNP、CRP 均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的BNP、CRP 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后生理指標(biāo)的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后生理指標(biāo)的比較（±s）

組別 BNP（pg/ml）治療前 治療后 t 值 P 值CRP（mg/L）治療前 治療后 t 值 P 值對照組（n=33）觀察組（n=33）t 值P 值466.32±58.01 466.14±58.07 0.013 0.990 433.16±55.51 341.14±51.14 7.004＜0.001 2.373 9.280 0.021＜0.001 12.51±2.61 12.59±2.60 0.125 0.901 8.21±2.61 5.22±1.62 5.591＜0.001 6.692 13.820＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死在臨床上時常發(fā)生，患者發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，預(yù)后效果不佳，臨床死亡率較高。發(fā)病原因主要是冠狀動脈粥樣硬化，從而引起堵塞，心肌急性缺血缺氧而發(fā)生壞死。急性心肌梗死不僅會對患者的身體健康產(chǎn)生影響，還會對患者的生命安全造成威脅。臨床對于急性心肌梗死的治療原則為：早期開通堵塞血管，恢復(fù)梗死區(qū)心肌的血液再灌注[7]，從而對受損心肌細(xì)胞進行挽救，對心功能進行改善，以此來改善患者的病情，降低臨床致殘率和致死率[8]。

臨床上對于急性心肌梗死的治療，往往采用靜脈溶栓治療、PCI 治療等[9-10]。靜脈溶栓治療是目前治療急性心肌梗死的主要方式之一，該方法的影響因素較多，比如溶栓禁忌癥、溶栓時間窗等[11]，因患者個體差異的不同，導(dǎo)致治療效果各異[12]。因此臨床認(rèn)為，靜脈溶栓治療并不適用于每一位急性心肌梗死患者[13]。臨床在尋找適合大眾的安全有效的方式和方法，來緩解急性心肌梗死患者的臨床癥狀，安全性是患者也是臨床醫(yī)師和護理人員最為追求的目標(biāo)。

冠狀動脈介入治療，即PCI 治療[14]。該方式能夠迅速打開患者堵塞的血管，恢復(fù)冠脈再灌注。PCI 治療的操作簡便，創(chuàng)傷小，并且術(shù)后恢復(fù)較快，患者的接受程度高[15]。相較于溶栓治療容易造成腦血管意外及機體出血風(fēng)險來講，PCI 治療的臨床安全性更高[16]。急診PCI 治療之前，要對患者的病情進行綜合考量，評估患者是否能夠完全重建血運[17]。并且，患者發(fā)生心肌梗死后，往往會伴隨心功能不全、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥[18]，而急診PCI 治療能夠穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)，減輕心臟后負(fù)荷，提升舒張期冠狀動脈血流[19]，大大降低心肌耗氧量，從而確?；颊叩墓诿}血流灌注，有效保護患者的心功能，并且減少臨床不良反應(yīng)的發(fā)生情況。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的LVEF、LVESVI 以及LVEDVI 均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的BNP 以及CRP 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示急性心肌梗死PCI 治療能夠改善患者的心臟功能和BNP、CRP，降低不良反應(yīng)的總發(fā)生率。

綜上所述，急診PCI 治療急性心肌梗死的效果顯著，不僅能夠改善患者的心臟功能，還能夠改善BNP、CRP 指標(biāo)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價值和推廣價值，適合將其作為常用手段應(yīng)用于臨床，也適合將其在臨床大面積實施和開展。