撳針療法治療脾胃虛弱型妊娠惡阻的臨床效果

鄧 玲

江西省婦幼保健院中醫科，江西南昌 330000

妊娠惡阻為中醫病名，即西醫中的妊娠劇吐，是指發生于妊娠早期，以頻繁惡心、嘔吐為主要癥狀的綜合征[1-2]。近年來，臨床妊娠劇吐數量明顯增加，且其具體發病原因尚未得知，通常認為可能和孕婦血液中絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotophin，HCG）水平急劇升高相關[3-4]。當孕婦嚴重嘔吐時，可能會導致體內水電解質紊亂，肝腎功能受損，嚴重情況下甚至會出現韋尼克腦病，部分孕婦還不得不終止妊娠[5-6]。為此，妊娠惡阻的臨床診治具有較高難度，也屬于臨床婦產科研究的熱點之一。中醫學認為，胃失和降、胃氣上逆為妊娠惡阻的發病機制，常見病因包括肝胃不和、脾胃虛弱，并可繼發氣陰兩虛的惡阻重癥[7]。西醫治療該疾病的常見方式包括靜脈補液、應用止吐與鎮靜藥物、全胃腸外營養治療以及激素治療等。雖然西醫治療該疾病可獲得一定效果，但停止用藥后易復發，且部分患者不能耐受治療。中醫在妊娠惡阻治療方面積累了大量經驗，常見治療方式包括拔罐、針刺、推拿、穴位注射以及口服中藥等[10]。本研究為提高脾胃虛弱型妊娠惡阻的治療效果，在常規補液治療的基礎上采用中醫撳針療法進行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年9月在江西省婦幼保健院接受治療的60 例脾胃虛弱型妊娠惡阻患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為甲組與乙組，每組各30 例。甲組患者年齡20～40 歲，平均（31.05±6.28）歲；孕齡5～13 周，平均（8.96±2.25）周。乙組患者年齡21～39 歲，平均（31.03±6.31）歲；孕齡6～12 周，平均（8.75±2.21）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，倫理編號：KY-2021-012。納入標準：①患者對本研究知情同意；②患者入組三個月內未使用和本病相關的藥物治療；③宮內單活胎；④孕齡≤16 周；⑤患者符合《中華婦產科學》[8]中妊娠劇吐的診斷標準與《中醫病證診斷療效標準》[9]中妊娠惡阻脾胃虛弱證的診斷標準，主癥：脘腹痞滿或隱痛，勞累后或饑餓時加重；納差而飽；疲乏，乏力；便溏；舌質淡紅，苔薄白或薄黃。次癥：惡心欲吐；噯氣不爽；燒心或泛酸；夜寐欠安；脈沉細。以上主癥2 項加次癥1 項，或主癥1 項加次癥2 項即可診斷。排除標準：①資料不全者；②撳針療法部位皮膚感染或破損者；③合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病以及先兆流產等其他妊娠合并癥者；④尿妊娠試驗或血HCG 陽性，但婦科B 超未證實宮內正常妊娠者，如異位妊娠、葡萄胎、多胎妊娠者；⑤由內科疾病引發的嘔吐或合并內科疾病，如肝炎、腸梗阻、膽囊炎、感染性疾病、胃腸炎等者；⑥患有韋爾尼克腦病者；⑦嚴重肝腎功能損害者。

1.2 方法

甲組患者行常規靜脈補液、能量支持治療，給予患者氨基酸、果糖與多種維生素，并將患者實際情況作為依據，糾正體內電解質、酸堿紊亂狀態，囑咐患者少食多餐，每日補液量≤3000 ml，1 個療程為5 d。

乙組患者在甲組的基礎上行撳針治療，指導患者取坐位，選擇雙側內關穴、足三里穴，對雙側穴位的局部皮膚進行徹底消毒，針刺時均選擇型號為0.2 mm×1.2 mm 的撳針進行留針，治療時以出現酸脹感為度，1 次/d，囑咐患者每4 小時對撳針環形針柄處行2 min點按，若不慎掉落，可隨時進行更換，1 個療程為5 d。

兩組均進行4 個療程治療。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療效果、治療前后的證候積分以及尿酮體水平。①療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則試行》[12]擬定，癥狀基本或完全消失，連續3次尿酮體均顯示為陰性，中醫證候積分減少≥90%為治愈；癥狀改善明顯，尿酮體減少或顯示為陰性，證候積分減少70%～＜90%為顯效；癥狀有所減輕，尿酮未見減少，中醫證候積分減少30%～＜70%為有效；未達到以上標準為無效。總有效率 （%）=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。②證候積分[11]。治療前后，采用0～3 分評分方式對患者嘔吐、厭食、胸滿脅痛、心煩易怒、口苦口干、噯氣嘆息以及頭脹而暈等癥狀進行評分，分數越高，癥狀越嚴重，中醫證候總積分為各項證候積分之和。③尿酮體水平。治療前后采集兩組患者5 ml 尿液，采用干化學法對尿酮體水平進行測定。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效的比較

乙組患者的治療總有效率高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分的比較

治療前，兩組患者的各項中醫證候積分與總積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的嘔吐、厭食、胸滿脅痛、心煩易怒、口苦口干、噯氣嘆息、頭脹而暈及中醫證候總積分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，乙組患者的嘔吐、厭食、胸滿脅痛、心煩易怒、口苦口干、噯氣嘆息、頭脹而暈及中醫證候總積分均低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分的比較（分，±s）

組別 例數 嘔吐 厭食 胸滿脅痛 心煩易怒 口苦口干 噯氣嘆息 頭脹而暈 總積分甲組治療前治療后t 值P 值乙組治療前治療后t 值P 值30 2.06±0.52 1.63±0.22 4.171＜0.001 2.11±0.18 1.52±0.27 9.959＜0.001 2.19±0.35 1.69±0.32 5.775＜0.001 2.31±0.19 1.75±0.32 8.242＜0.001 2.48±0.13 1.32±0.11 37.310＜0.001 2.09±0.16 1.78±0.36 4.309＜0.001 2.22±0.18 1.88±0.29 5.456＜0.001 19.96±1.06 1.79±0.36 88.900＜0.001 30 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值2.08±0.49 0.76±0.18 16.764＜0.001 0.153 0.879 16.764＜0.001 2.13±0.16 0.82±0.16 12.216＜0.001 0.455 0.651 12.216＜0.001 2.22±0.32 0.72±0.15 15.033＜0.001 0.347 0.730 15.033＜0.001 2.35±0.12 0.66±0.35 12.589＜0.001 0.975 0.334 12.589＜0.001 2.51±0.11 0.52±0.16 22.567＜0.001 0.965 0.339 22.567＜0.001 2.11±0.13 0.43±0.16 18.769＜0.001 0.531 0.597 18.769＜0.001 2.25±0.12 0.52±0.13 23.439＜0.001 0.760 0.451 23.439＜0.001 19.99±1.03 0.48±0.13 18.746＜0.001 0.111 0.912 18.742＜0.001

2.3 兩組患者治療前后尿酮體水平的比較

治療前，兩組患者的尿酮體水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的尿酮體水平均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，乙組患者的尿酮體水平低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后尿酮體水平的比較（mg/dl，±s）

表3 兩組患者治療前后尿酮體水平的比較（mg/dl，±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值甲組（n=30）乙組（n=30）t 值P 值10.98±1.25 10.95±2.21 0.065 0.490 2.85±0.15 0.52±0.13 64.294＜0.001 35.370 25.805＜0.001＜0.001

3 討論

孕婦受妊娠影響，機體內環境發生變化，消化系統難以發揮正常功能，極易出現劇烈嘔吐癥狀。其中脾胃虛弱型妊娠惡阻孕婦最常見的癥狀便為惡心嘔吐，會對其日常飲食產生嚴重影響[13]。大部分妊娠惡阻孕婦日常攝入的能量均明顯少于自身機體代謝需求，會使其病情進一步加重。脾胃功能可支配整個消化系統的神經與組織，同時還能調節人體免疫功能，促進氣血津液運行，激活防御與代謝功能[14]。通過脾胃健運氣血，可促使氣機宣通，臟腑元氣得到滋養，進而改善病情。針灸為常見的中醫療法之一，在妊娠惡阻治療中也得到了廣泛應用，可通過刺激皮膚表面穴位來促進氣血運行，調節機體代謝平衡，恢復血液運行，重建脾胃功能，提高食欲，有效預防綜合并發癥，改善臨床癥狀，達到祛邪扶正、舒經通絡的目的[15-17]。本研究為提高脾胃虛弱型妊娠惡阻的治療效果，在常規補液的基礎上聯合撳針療法治療，結果顯示，乙組患者的治療總有效率高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。乙組患者治療后的嘔吐、厭食、胸滿脅痛、心煩易怒、口苦口干、噯氣嘆息、頭脹而暈及中醫癥候總積分均低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。乙組患者治療后的尿酮體水平低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示脾胃虛弱型妊娠惡阻采用撳針療法治療的臨床效果顯著，可改善病情。究其原因，撳針療法充分利用淺刺原理，刺激皮膚十二皮部穴位，進而有效調節臟腑功能。長時間在皮下留置撳針，可全天治療，促使妊娠惡阻患者各項臟器運行氣血。長時間對穴位行微弱刺激還可發揮持續治療作用，且撳針針體短小，不易出現滯針、斷針、暈針以及彎針等不良反應，僅對皮膚表層進行刺激，可防止神經、肌肉、大血管以及內臟受損，治療安全性高，患者依從性更高。采用撳針療法針刺雙側內關穴，具有和胃安神、健脾理氣的功效，針刺足三里可對胃部功能進行雙向調節，促進胃蠕動，增加胃酸排出量，調節免疫、內分泌、消化與神經功能，發揮止嘔作用。除了采用撳針療法對妊娠惡阻進行治療外，應積極做好預防工作，孕婦早期飲食應注意少食多餐，以新鮮水果、蔬菜、豆漿、牛奶、面條、蛋類、魚類以及瘦肉為主，可以結合孕婦飲食喜好，選擇喜好的食物，但需注意避免辛辣刺激、炸、炒、油煎等不易消化的食物、清晨嘔吐較為嚴重者可食用較干食物，例如甜餅干、蘇打餅干、面包干以及饅頭片等，以此減輕嘔吐程度。孕婦還應保持放松的身心狀態，避免過悲過怒，防止情緒大幅度波動，注意保持充分的休息，每天睡眠時間在8～9 h，確保室內空氣清新、流通，溫度適宜，不能過熱或者過冷。

綜上所述，采用撳針療法治療脾胃虛弱型妊娠惡阻的臨床效果顯著，可緩解臨床癥狀，降低尿酮體水平。