網絡延續(xù)性護理在冠心病患者PCI術后居家照護中的作用

曹娟娟 程小鴻 鄭 曉 虞曉琴 王金花 盧 紅

九江學院附屬醫(yī)院消毒供應中心，江西九江 332000

冠心病是因冠狀動脈血管粥樣硬化病變造成血管腔狹窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧性壞死導致的心臟病，是我國心血管疾病死亡的首要原因[1]。冠狀動脈支架植入（percutaneous coronary intervention，PCI）術是處理急性血管閉塞最有效的手段之一，能夠快速恢復冠脈血流，改善心肌血氧供應。但臨床研究顯示，PCI術后冠脈發(fā)生再狹窄概率為10%～58%，術后需終身接受治療及定期復查[2-3]。同時冠心病病因、致病機制復雜，與不良生活習慣相關，需加強術后護理管理，以避免病情反復[4]。近年來，隨著信息技術水平的提高，“互聯(lián)網+” 在社會生活的各個行業(yè)中得到廣泛應用。網絡延續(xù)性護理也在這一背景中誕生，在多種慢性病院外護理中廣泛應用，且獲得良好成效，并能夠減少醫(yī)療資源消耗，具有一定社會效益和經濟效益[5]?；诖耍狙芯刻接懢W絡延續(xù)性護理在冠心病患者PCI 術后居家照護中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月九江學院附屬醫(yī)院收治的80 例PCI 術后患者作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（40 例）與觀察組（40 例）。對照組中，男23 例，女17 例；年齡58～75 歲，平均（63.64±4.29）歲；文化程度：初中及以下15 例，高中及以上25例；紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）心功能分級：Ⅲ級27 例，Ⅳ級13 例。觀察組中，男21例，女19 例；年齡55～77 歲，平均（64.08±4.73）歲；文化程度：初中及以下18 例，高中及以上22 例；NYHA 心功能分級：Ⅲ級24 例，Ⅳ級16 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及家屬均知情同意。

納入標準：①符合《內科學》[6]中冠心病診斷標準；②初次PCI 治療成功；③NYHA 心功能分級Ⅱ級以上；④心臟康復危險分層中低?；颊?； ⑤術后病情穩(wěn)定；⑥能熟練使用微信、QQ 等軟件，有一定理解溝通能力；⑦均為本市居民；⑧自愿參與本研究。排除標準：①合并肺功能衰竭、腫瘤等嚴重急慢性疾病；②精神意識障礙或不能進行語言交流；③有PCI 手術史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)延續(xù)護理： 成立延續(xù)護理小組，由愿意從事調查工作、具有較強責任心、具有一定社會交往能力的護理人員組成，建立患者個人健康檔案。護理內容包括：①心理疏導。了解患者心理狀態(tài)，幫助其建立康復信心。②疾病指導。講解冠心病診療知識、 可能出現的并發(fā)癥及后續(xù)用藥注意事項等。③飲食指導。低脂飲食，營養(yǎng)均衡，保持大便通暢。④生活起居。要求日常注意休息，進行規(guī)律性體力活動，預防感冒。在院期間護理人員不斷強化健康教育，告知自我監(jiān)測指標及監(jiān)測方法；出院后定期電話隨訪，根據患者實際情況定期調整康復鍛煉方法，電話預約患者復診。本組持續(xù)干預1年。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施網絡延續(xù)性護理，包括：互聯(lián)網宣教、在線病情咨詢與藥物指導、遠程評估及針對性健康指導、在線隨訪與預約門診等7 個方面。護理方案：①建立微信服務平臺“快樂PCI”和“快樂PCI”微信群，由專人負責銜接患者信息與個人診療資料。②建立PCI 術后網絡延續(xù)性護理小組，成員包括護理管理人員2 名、護師3 名、PCI 醫(yī)師1 名、營養(yǎng)師1 名、心理咨詢師1 名及康復指導師1 名。③建立入組患者健康檔案，出院前根據患者病情和護理需求制定延續(xù)護理計劃和內容。④組織編寫電子宣教圖文和視頻材料，包括健康生活方式、戒煙、飲食與運動、嚴格控制冠心病因素（血壓、血脂等）、心絞痛發(fā)作的應急處理方法等。⑤制訂藥物作用、不良反應、服藥方法、注意事項等照護圖文方法。⑥制訂PCI 居家預警方法和主要策略。⑦總結并制訂在線評估的方法，包括PCI 居家健康知識、自我護理能力、自我管理能力等簡易自我評估方法。⑧制訂運動訓練和檢測方法。⑨制作在線咨詢的培訓教育教程教材，以及專家在線直播視頻和在線預約復診的方法。⑩制訂微信群和定期活動方法。定期通過微信分享相關方法指導圖文及視頻材料，并進行在線咨詢及視頻隨訪，本組持續(xù)干預1年。

1.3 觀察指標及評價標準

干預6 個月后、1年后評價兩組服藥依從性、自我護理能力、自我效能感、健康知識知曉率及護理滿意度。

①采用Morisky 服藥依從性量表 （morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）[7]評價兩組服藥依從性，滿分8 分，得分越高，服藥依從性越好。②采用自我護理能力量表（exercise of self-care agency，ECSA）[8]評估兩組PCI 相關自我健康管理能力，共4 個維度43 條項目，采用0～4 分計分法，評分越高，自我護理能力越強。③采用一般自我效能感量表（general selfefficacy scale，GSES）[9]評估兩組自我效能水平，共10項條目，采用5 級評分法，總分10～50 分，分值越高，自我效能水平越高。④自制在線試題檢測患者對PCI 居家健康知識的知曉率，其Cronbach's α 系數為0.869，滿分100 分，完全知曉：91～100 分，部分知曉：61～90分，不知曉：0～60 分。知曉率=（完全知曉率+部分知曉）例數/總例數×100%?；颊咴谧o理人員監(jiān)督下完成在線測試，當面給予成績反饋，患者參與測試率100%。⑤采用自制護理滿意度調查問卷評價兩組對護理工作的滿意度，其Cronbach's α 系數為0.856，分為非常滿意：＞90～100 分，滿意：＞60～90 分，不滿意：0～60 分?？倽M意率=（非常滿意率+滿意）例數/總例數×100%。問卷采用不記名制填寫，存在遺留的問卷現場補充，問卷發(fā)放率、回收率均為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者服藥依從性、 自我護理能力及自我效能感的比較

對照組干預1年后的MMAS-8、ECSA、GSES 評分高于本組干預6 個月后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預1年后的MMAS-8、ECSA、GSES 評分高于本組干預6 個月后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預6 個月后，觀察組的MMAS-8、ECSA、GSES 評分高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預1年后，觀察組的MMAS-8、ECSA、GSES 評分高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者MMAS-8、ECSA、GSES 評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者MMAS-8、ECSA、GSES 評分的比較（分，±s）

組別 MMAS-8 ECSA GSES對照組（n=40）干預6 個月后干預1年后t 值P 值觀察組（n=40）干預6 個月后干預1年后t 值P 值6.09±1.58 6.77±0.72 2.477 0.015 111.54±12.61 130.44±15.10 6.076＜0.001 29.66±7.38 35.10±9.21 2.915 0.005 t 干預6 個月后組間比較值P 干預6 個月后組間比較值t 干預1年后組間比較值P 干預1年后組間比較值7.13±0.29 7.64±0.25 8.424＜0.001 4.095 0.001 7.219＜0.001 130.95±10.57 146.82±13.24 5.925＜0.001 7.408＜0.001 5.159＜0.001 37.58±6.73 43.69±4.64 4.727＜0.001 5.015＜0.001 5.268＜0.001

2.2 兩組健康知識知曉率、護理總滿意率的比較

對照組干預1年后的健康知識知曉率、護理總滿意率與本組干預6 個月后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預1年后的護理總滿意率與本組干預6 個月后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預1年后的健康知識知曉率高于本組干預6個月后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預6 個月后，觀察組的健康知識知曉率、護理總滿意率高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預1年后，觀察組的健康知識知曉率、護理總滿意率高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組健康知識知曉率、護理總滿意率的比較[n（%）]

3 討論

近年來，PCI 術的臨床應用日趨成熟，冠心病患者的死亡率明顯下降[3]。但冠心病的危險因素仍無法忽視，如高血壓、高血糖、煙酒、不良生活習慣等，臨床還應強化病情監(jiān)測及日常護理，以預防和減少PCI 術后不良事件的發(fā)生[10]。而冠心病患者在院期間接受醫(yī)療服務的時間有限，出院后脫離醫(yī)護人員的監(jiān)督與管理，約束性較低，部分患者常因自護能力差而導致預后不良[11-12]。因此，強化延續(xù)性護理對促進PCI 術后康復十分重要。

傳統(tǒng)延續(xù)性護理多局限于電話或上門隨訪，受時間、空間限制，加之醫(yī)院人力資源緊缺，難以滿足患者康復需求[13]。本研究結果顯示，對照組干預1年后的MMAS-8、ECSA、GSES 評分高于本組干預6 個月后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組干預1年后的MMAS-8、ECSA、GSES 評分高于本組干預6 個月后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預6 個月后，觀察組的MMAS-8、ECSA、GSES 評分高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預1年后，觀察組的MMAS-8、ECSA、GSES 評分高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組干預1年后的健康知識知曉率、護理總滿意率與本組干預6 個月后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預1年后的護理總滿意率與本組干預6 個月后比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預1年后的健康知識知曉率高于本組干預6 個月后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預6個月后，觀察組的健康知識知曉率、護理總滿意率高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預1年后，觀察組的健康知識知曉率、護理總滿意率高于同期對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示網絡延續(xù)性護理在冠心病患者PCI 術后居家照護中具有較高的應用價值，有利于提升患者健康知識知曉率、服藥依從性、自我護理能力與自我效能感，獲得較高滿意度。網絡延續(xù)性護理是對院內護理的延伸，利用的網絡媒介能夠擴大受眾范圍，便于護患互動交流，促使院內、院外護理無縫銜接，保障護理工作的完整性[14-15]。

網絡延續(xù)性小組成員由各學科專業(yè)醫(yī)務人員組成，協(xié)作制訂康復指導計劃及方案，能夠充分發(fā)揮各自領域專業(yè)能力，保證宣教知識的準確性和專業(yè)性。通過微信服務平臺和微信群提供健康教育、 病情咨詢、藥物指導、遠程評估等護理服務，并及時反饋患者健康信息，可讓患者充分了解自身情況以及自我管理在改善健康狀況中的有效性與重要性，從而提升其康復信心及自我效能。宣教內容以微信圖文、視頻等方式呈現，便于患者直觀、快捷地獲取健康知識，方便患者理解、記憶，有利于提高其自護能力，規(guī)避疾病相關風險因素，減少不良預后的發(fā)生。此外，網絡平臺提供在線咨詢服務，患者可隨時隨地通過微信平臺在線提問，滿足患者個性化指導需求，使其全面認知自身疾病與危險因素，提升服藥依從性，自覺養(yǎng)成良好行為習慣，還能夠為護患溝通創(chuàng)建良好溝通氛圍和平臺，拉近護患關系，利于提高患者滿意度。

綜上所述，在冠心病PCI 術后居家照護期間開展網絡延續(xù)性護理，可有效提高患者健康知識知曉率、自我護理能力和自我效能感，有利于服藥依從性的提升，從而獲得更高的護理滿意度，值得臨床推廣。