芪參膠囊聯合大劑量阿托伐他汀鈣片治療急性ST 段抬高型心肌梗死的臨床研究

何華斌，馬進，廖然

九江市第一人民醫院，江西 九江 332000

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者以典型的缺血性胸痛為臨床主要表現，目前多采用冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）［1］。阿托伐他汀鈣片為PCI 術后常用治療藥物，研究顯示，大劑量阿托伐他汀鈣片治療效果優于中等劑量，但單一用藥難以控制患者血脂水平，且安全劑量可調節范圍較小，無法達到預期臨床療效［2］。STEMI 發病與氣虛血瘀有關，芪參膠囊具有益氣活血、化瘀止痛之效，且中藥成分藥性溫和，副作用較小［3］。基于此，本研究在STEMI 患者中采用芪參膠囊聯合大劑量阿托伐他汀鈣片治療，分析其臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年8 月至2021 年1 月九江市第一人民醫院收治的STEMI 患者60 例，按隨機數字表法分為兩組，各30 例。對照組男16 例，女14 例；年齡（58.52±2.54）歲，年齡范圍42～75 歲。觀察組男13 例，女17 例；年齡（58.26±2.43）歲，年齡范圍41～74 歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）》［4］中STEMI 相關診斷，伴有心肌缺血癥狀；血清肌鈣蛋白T 增高；心電圖出現病理性Q 波；患者及近親屬簽署知情同意書。（2）排除標準：短期內服用過其他影響治療藥物；腦血管疾病；肝腎功能異常；哮喘及惡性腫瘤；血液系統疾病；急性感染；對研究藥物不耐受；依從性差；資料不全。

1.3 方法

兩組均行PCI 手術，并給予常規藥物治療，包括阿司匹林腸溶片、β 受體阻滯藥、硝酸酯類藥物、替格瑞洛片等。對照組給予大劑量阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規格：20 mg）治療，20 mg/次，1 次/d。在對照組基礎上，觀察組給予芪參膠囊［上海凱寶新誼（新鄉）藥業有限公司，國藥準字Z20044445，規格：0.3 g］治療，0.9 g/次，3 次/d。兩組治療時間均為3 個月。

1.4 觀察指標

（1）6 min 步行試驗（6MWT）：治療前、治療后記錄患者在平直堅硬的走廊內6 min 行走的最大距離，步行距離＜150 m 為重度心功能不全，150～425 m 為中度心功能不全，426～550 m 為輕度心功能不全。（2）心功能：治療前、治療后采用心臟彩超機（中國，型號：邁瑞DC-8）檢測患者左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDd）及左心室收縮末期內徑（LVESd）。（3）血脂水平：治療前、治療后采用全自動生化分析儀（日本，型號：LS008）檢測患者總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及三酰甘油（TG）。（4）安全性：復查時檢查兩組肝腎功能，并統計不良反應情況，分析其安全性。

1.5 統計學方法

通過SPSS 19.0 統計學軟件對兩組數據進行分析處理，計量資料用表示，計量資料首先使用Shapiro-Wilk檢驗判斷數據是否為正態分布，非正態分布者采用Mann-WhitneyU 秩和檢驗，正態分布者采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用例（%）表示，且用χ2檢驗進行比較，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組6MWT 比較

治療前，兩組6MWT 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組6MWT 均長于治療前，且觀察組長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組6MWT對比（m，）

表1 兩組6MWT對比（m，）

2.2 兩組心功能比較

治療前，兩組心功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEF 高于對照組，LVEDd、LVESd 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能對比（）

表2 兩組心功能對比（）

2.3 兩組血脂水平比較

治療前，兩組血脂水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TC、LDL-C、TG 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血脂水平對比（mmol/L，）

表3 兩組血脂水平對比（mmol/L，）

2.4 兩組安全性比較

復查時兩組肝腎功能均有所改善，且觀察組改善程度優于對照組，兩組患者治療過程中均出現頭暈、腹瀉、惡心等情況，但未給予任何對癥治療，停藥后自行消失，兩組均無嚴重不良反應。

3 討論

STEMI 目前主要采用溶栓治療、PCI 及藥物治療，藥物治療貫穿患者治療全過程，采用針對性治療藥物是提高STEMI 治療效果，改善預后關鍵［5］。常規藥物基礎上，調節藥物劑量大小以防治STEMI具有一定局限性，且心血管事件頻發［6］。因此，臨床需選取更為有效的聯合藥物治療方案。

本研究結果顯示，觀察組治療后6MWT 長于對照組，LVEF 高于對照組，LVEDd、LVESd 低于對照組，TC、LDL-C、TG 均低于對照組，兩組不良反應無明顯差異，表明芪參膠囊聯合大劑量阿托伐他汀鈣片治療STEMI 患者可有效改善患者心功能，調節血脂水平，且具有較高安全性。阿托伐他汀鈣片為臨床常用降血脂藥物，能夠穩定血脂斑塊，改善患者內皮功能［7］。研究顯示，大劑量阿托伐他汀鈣片治療STEMI 效果優于常規劑量，但劑量控制不佳易損傷患者肝腎功能［8］。中藥具有較大分子量，不會產生較強阻滯作用，且能夠作用于多個離子通道靶點，與常規抗心律失常藥物聯合應用能夠有效治療心肌梗死。芪參膠囊由黃芪、茯苓、人參、水蛭、紅花、三七、黃芩、葛根等成分組成，黃芪能夠補氣固表，重用可使氣旺以促血行；茯苓可健脾凝心；人參能夠健脾益氣，可加固黃芪補氣之功；水蛭、紅花、三七可活血化瘀、止血止痛，黃芩、葛根能夠防止溫燥耗氣傷陰，以養陰生津，多種藥物聯合應用，能夠達到活血化瘀、益氣止痛之效［9］。芪參膠囊在抗血小板聚集方面效用顯著，可減少心肌缺血損傷范圍，降低心肌耗氧量，有效調節血脂水平，從而進一步改善心功能［10］。芪參膠囊與大劑量阿托伐他汀鈣片聯合應用能夠減少單一用藥阿托伐他汀鈣片劑量增加所致的副作用，進一步改善STEMI患者臨床癥狀。

綜上所述，芪參膠囊聯合大劑量阿托伐他汀鈣片治療STEMI 能夠有效改善患者心臟功能，調節脂類代謝，且不良反應較少，具有推廣應用價值。