半夏瀉心湯加減聯合西藥治療慢性糜爛性胃炎39 例療效觀察

李存霞，梅麗俊

江西中醫藥大學附屬醫院，江西 南昌 330006

慢性糜爛性胃炎（CEG）是胃炎的一種，具有較高的發病率，發病后會出現噯氣、反酸、無規則性腹痛等癥狀，對患者生活質量造成極大的影響。CEG 發病機制尚不十分明確，多認為與幽門螺桿菌（Hp）感染、胃酸增多、免疫等因素有關［1］。西醫關于CEG 主要以對癥治療為主，可迅速緩解患者臨床癥狀，但長期治療不良反應較多，且復發率較高，不利于患者預后。中醫學將CEG 歸屬于“胃脘痛”“胃痞”等范疇，關于其治療從辨證角度出發，發現脾胃濕熱為其常見的中醫證候分型，治療之法在于健運脾胃、調和寒熱［2］。張仲景《傷寒雜病論》中記載的半夏瀉心湯具有清熱除痞、健運脾胃之效，主治寒熱錯雜之痞證。鑒于此，本研究探討CEG患者應用半夏瀉心湯加減聯合西藥治療的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入江西中醫藥大學附屬醫院2019 年2 月至2021 年2 月收治的78 例CEG 患者，采用隨機數字表法分為兩組，各39 例。對照組男23 例，女16例；年齡（50.44±4.05）歲，年齡范圍23～71 歲；胃鏡等級：6 例Ⅰ級，28 例Ⅱ級，5 例Ⅲ級；病程（5.02±1.11）年，病程范圍2～10 年。觀察組男21例，女18 例；年齡（50.52±4.07）歲，年齡范圍21～70 歲；胃鏡等級：7 例Ⅰ級，26 例Ⅱ級，6 例Ⅲ級；病程（5.14±1.06）年，病程范圍1～11 年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究已經過江西中醫藥大學附屬醫院倫理委員會批準（批號：JZ201939）。

1.2 診斷標準

符合《中國慢性胃炎共識意見（2017 年，上海）》［3］西醫的診斷標準：伴噯氣、無規則性腹痛、消化不良等癥狀；內鏡下可見糜爛。符合《慢性胃炎中醫診療專家共識意見（2017）》［4］中醫脾胃濕熱的診斷標準：胃脘痞脹，口苦口臭，惡心嘔吐，胃脘灼熱，大便黏滯；苔黃膩或黃厚，舌質紅，脈滑數或濡數。

1.3 納入與排除標準

納入標準：臨床資料完整；年齡＞18 歲；符合上述診斷標準；患者知情同意。排除標準：合并胃癌、消化道潰瘍者；妊娠期或哺乳期者；對本研究所使用藥物過敏者；重要臟器功能障礙者；精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1治療方法對照組予以常規西藥治療：口服多潘立酮片（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20123058，規格：10 mg），20 mg/次，3 次/d；口服硫糖鋁片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H11020043，規 格：0.25 g），0.25 g/ 次，2 次/d；口服艾司奧美拉唑鎂腸溶膠囊（Astra Zeneca AB，H20181005，規格：20 mg），20 mg/次，2 次/d，對于明確Hp 感染者加服阿莫西林膠囊（四川依科制藥有限公司，國藥準字H20083153，規格：0.5 g），0.5 g/次，3 次/d。觀察組加用半夏瀉心湯加減治療，方藥組成：姜半夏12 g，炙甘草、黃芩、干姜、人參各9 g，黃連3 g，大棗4 枚。排便不暢者加6 g制大黃；氣機不暢者加陳皮、枳殼各6 g。水煎取汁400 mL，分早晚2 次溫服，1 劑/d。兩組均連續治療1 周。

1.4.2觀察指標（1）炎癥因子水平：于治療前、治療3 個月后抽取患者5 mL 空腹靜脈血，檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，檢測方法為酶聯免疫吸附法。（2）中醫證候：對患者胃脘痞脹、惡心嘔吐、胃脘灼熱、大便黏滯、口苦口臭5 項癥狀于治療前、治療3 個月后進行評估，按照癥狀由無到重度分別計0、1、2、3 分，分值0～15 分，癥狀越嚴重，評分越高。（3）不良反應：惡心嘔吐、腹瀉等。

1.4.3療效判斷標準中醫證候積分改善≥95%，癥狀、體征消失或基本消失為臨床痊愈；中醫證候積分改善70%～94%，癥狀、體征明顯改善為顯效；中醫證候積分改善30%～69%，癥狀、體征有所改善為有效；未達上述標準為無效。

1.4.4統計學方法采用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以示，用t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 炎癥因子水平和中醫證候積分

兩組治療后IL-6、TNF-α 水平及中醫證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平和中醫證候積分比較（）

表2 兩組炎癥因子水平和中醫證候積分比較（）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

2.3 不良反應

治療期間兩組未見明顯不良反應。

3 討論

CEG 是由多種因素引起的消化系統疾病，致病因素包括飲酒、各類藥物損傷、Hp 感染、胃酸反流、吸煙等，其中約有90% CEG 患者存在Hp 感染［5］。當今社會，生活、工作壓力大，加之恣食肥甘厚膩、辛辣等刺激性食物，致使CEG 發病率不斷上升，反復發作。現代醫學關于CEG 治療多按臨床癥狀給藥，如促胃腸動力藥物、保護胃黏膜藥、抑酸藥物等，以期控制臨床癥狀。多潘立酮屬于促胃腸動力藥物，可增強胃部蠕動。硫糖鋁為保護胃黏膜藥物，可緩解胃酸過多引起的反酸、腹痛等癥狀。奧美拉唑能夠抑制胃酸分泌，減少胃酸對胃黏膜刺激，改善反酸等癥狀。阿莫西林是一種廣譜抗生素，能夠有效根除Hp。然而西藥治療存在癥狀遷延難愈、反復發作等問題，整體治療效果并不理想。

中醫學認為，CEG 病位在胃，與肝、脾密切相關，肝主疏泄，調節脾胃氣機，情志不暢導致肝失疏泄，影響中焦脾胃氣機，運化失常，橫逆犯胃發為本病；加之飲食不節，恣食肥甘厚膩生冷，導致脾胃受損，胃燥津傷，脾虛濕困，升降失司，中焦阻滯不通，誘發本病［6-7］。故治療CEG 應以疏肝理氣、清熱化濕、健運脾胃為基本原則。TNF-α 可誘導IL-6、白細胞介素8（IL-8）等因子大量分泌，IL-6、TNF-α 能夠激活中性粒細胞，參與胃黏膜的損傷，在CEG 發生、發展中發揮著重要的作用。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，觀察組治療后IL-6、TNF-α 水平及中醫證候積分低于對照組，治療期間兩組未見明顯不良反應，表明在CEG 患者應用半夏瀉心湯加減聯合西藥治療確切，可減輕炎癥反應，緩解臨床癥狀，安全可靠。半夏瀉心湯中姜半夏降逆止嘔、溫中散寒；黃芩、黃連瀉火解毒、清熱燥濕；干姜燥濕消痰、溫中散寒；大棗補肝益腎、養胃健脾；人參補脾益肺、大補元氣；炙甘草調和諸藥［8］。全方配伍，共奏疏肝理氣、清熱化濕、健運脾胃。現代藥理研究顯示，黃芩可抑制多種真菌和細菌繁殖，并可增強機體免疫力；干姜具有抗炎殺菌、抗氧化、保肝利膽等作用；半夏可抑制胃酸分泌，保護胃黏膜［9-10］。

綜上所述，在CEG 患者應用半夏瀉心湯加減聯合西藥治療可減輕炎癥反應，緩解臨床癥狀，安全可靠。