化痰解郁安神湯佐治失眠伴抑郁癥47 例臨床療效

吳濤

新余北湖醫院，江西 新余 338000

失眠是指睡眠難以維持或入睡困難，導致患者睡眠質量下降和睡眠時間減少，從而影響其日常生活的一種主觀體驗，該癥狀可致使患者判斷力、記憶力及日常工作能力大幅下降，易導致患者產生沮喪、抑郁、焦躁等諸多不良情緒，嚴重者還會出現自傷、自殺等傾向，嚴重影響患者生活質量［1-2］。目前，臨床針對此類患者主要以抗抑郁藥和鎮靜催眠藥為主，雖具有確切療效，但易導致患者出現認知功能減退、停藥反應及日間困頓等副作用，故應用受限。失眠伴抑郁癥屬中醫中“郁病”“不寐”等范疇，其病機不僅與心、肝、脾、胃、膽等臟腑功能失衡有關，還與機體脾胃不和、痰熱瘀阻有關，故臨床治療應以和中化痰、解郁安神為原則［3］。基于此，本研究分析化痰解郁安神湯治療失眠伴抑郁癥的臨床療效。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月至2021 年5 月新余北湖醫院收治的失眠伴抑郁癥患者94 例，根據隨機數字表法將患者分為兩組，各47 例。研究組年齡（51.23±3.56）歲，年齡范圍28～78 歲；女23 例，男24 例；病程（5.41±1.23）年，病程范圍6 個月～10 年。對照組年齡（51.68±3.43）歲，年齡范圍26～75 歲；女26 例，男21 例；病程（5.69±1.32）年，病程范圍7 個月～11 年。經新余北湖醫院醫學倫理委員會批準。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

西醫符合《中國抑郁障礙防治指南（第二版）解讀:評估與診斷》［4］中失眠伴抑郁癥相關診斷標準；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］中痰熱瘀阻型辨證標準，主癥：興趣喪失、心境低落，睡眠易驚醒、不安或失眠；次癥：精力減退、頭暈目眩、口苦痰多、胸悶脘痞；苔黃膩、舌紅，滑數或脈滑。具有2 項主癥及2 項次癥即可確診。

1.3 入選標準

（1）納入標準：均符合上述中西醫相關診斷標準；自愿簽署知情同意書；精神正常，具有一定溝通能力；對研究藥物無過敏反應。（2）排除標準：哺乳或妊娠期女性；肝、腎等重要臟器功能不全；有酗酒及濫用藥物史者；存在自殺傾向或重度抑郁。

1.4 方法

對照組予以阿普唑侖片（福建省閩東力捷迅藥業股份有限公司，國藥準字H35020696，規格：0.4 mg）口服，0.4 mg/次，1 次/d。米氮平片（哈爾濱三聯藥業股份有限公司，國藥準字H20184125，規格：30 mg）口服，30 mg/次，1 次/d，均于睡前服用。在此基礎上，研究組加用化痰解郁安神湯治療，組方：珍珠母、夜交藤、酸棗仁各30 g，炙甘草6 g，茯苓、合歡皮各15 g，黃芩、柴胡、知母各12 g，郁金、陳皮、法半夏、竹茹各10 g，川芎、枳實各8 g，水煎取汁，200 mL/劑，1 劑/d，于早晚溫服。兩組均連續治療4 周。

1.5 觀察指標

（1）臨床療效：治療4 周后評估兩組療效，中醫癥候積分降低≥95%，患者抑郁、失眠癥狀消失為治愈；中醫癥候積分降低70%～94%，抑郁、失眠癥狀有所好轉為顯效；中醫癥候積分降低30%～69%，抑郁、失眠癥狀有所緩解為有效；中醫癥候積分降低＜30%，上述癥狀無變化，甚至加重為無效。（治愈＋顯效+有效）例數/總例數×100%=總有效率。（2）睡眠質量：用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI）［6］評價兩組治療前、治療4周后睡眠質量，包括由睡眠時間、睡眠質量、日間功能、睡眠障礙等7 項內容，各項0～3 分，總分為21 分，分值越低提示睡眠質量越好。（3）抑郁程度：用漢密頓抑郁量表（HAMD）［7］評價兩組治療前、治療4 周后抑郁程度，8 分為分界值，分值越高提示抑郁程度越重。（4）不良反應：比較兩組治療期間精神緊張、嗜睡、眩暈等發生情況。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

相較于對照組，研究組總有效率高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組臨床療效［例（%）］

2.2 睡眠質量

治療前，兩組PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療4 周后PSQI 評分均下降，且相較于對照組，研究組PSQI 評分低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組PSQI評分（分，）

表2 比較兩組PSQI評分（分，）

2.3 抑郁程度

治療前，兩組HAMD 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療4周后HAMD評分均下降，且相較于對照組，研究組HAMD 評分低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組HAMD評分（分，）

表3 比較兩組HAMD評分（分，）

2.4 不良反應

治療期間，研究組出現精神緊張1 例，嗜睡2 例，眩暈1 例，不良反應發生率為8.51%（4/47），對照組出現精神緊張2 例，嗜睡4 例，眩暈2 例，不良反應發生率為17.02%（8/47），組間相比，差異無統計學意義（χ2=1.53，P=0.216）。

3 討論

失眠伴抑郁癥臨床癥狀主要以深度睡眠時間減少、醒后入睡困難、早醒次數頻繁等為主，且隨患者年齡增大睡眠障礙問題會愈加嚴重，研究顯示，失眠癥和抑郁癥存在交互關系，故改善患者失眠狀態亦可緩解其抑郁癥狀［8-9］。常規西藥以抗抑郁藥和鎮靜催眠藥為主，雖可取得一定療效，但不良反應較多，不建議長期使用。

中醫將失眠伴抑郁癥歸為“郁證”“不寐”等范疇，失眠與心神失養、心神不寧、陰陽失調等有關；至于抑郁癥，則是臟腑陰陽失和、肝氣郁結所致，故臨床治療應以疏肝解郁、養心安神、和中化痰為原則［10］。本研究結果顯示，治療4 周后，研究組總有效率較對照組高，PSQI 評分、HAMD 評分均較對照組低，不良反應發生率較對照組略低，提示失眠伴抑郁癥患者予以化痰解郁安神湯治療可提高臨床療效，改善睡眠質量和抑郁程度，且安全性高。分析原因在于：化痰解郁安神湯中酸棗仁歸心、膽、肝經，重用其可寧心安神、養心補肝，為君藥。茯苓歸腎、脾、肺、心經，有寧心安神、健脾和胃、滲濕利水之效；陳皮歸肺、胃、脾經，可化痰、燥濕、調中、理氣健脾；法半夏歸肺、胃、脾經，可降逆止嘔、燥濕化痰；竹茹歸胃、肺經，功專滌痰開郁、清熱止嘔；黃芩歸小腸、大腸、脾、膽、肺經，有瀉火解毒、清熱燥濕之效；柴胡歸膽、肝經，有散火、行氣解郁、疏肝利膽之效；知母歸腎、胃、肺經，善生津潤燥、清熱瀉火；珍珠母歸心、肝經，可安神定驚、平肝潛陽；合歡皮歸肝、心經，功專活血消癰、安神解郁；郁金入肝、肺、心經，有涼血破瘀、行氣解郁之效；夜交藤歸肝、心經，有養血安神之效；上述藥材屬臣藥。枳實歸心、肝、胃、脾經，有消積導滯、化痰開痹、理氣除痞之效；川芎歸心包、膽、肝經，有祛風止痛、活血行氣之效；上述藥材屬佐藥。甘草具有調和作用，為使藥。諸藥聯用，共奏解郁安神、和中化痰之功。現代藥理研究證實［11-12］，陳皮中含有的黃酮類物質可降低氧自由基，具有抗氧化活性，還可預防心腦血管疾病發生；川芎可擴張全身微血管，阻礙平滑肌細胞增殖，改善微循環，增加腦部血流量，從而改善患者睡眠質量；合歡皮、酸棗仁有催眠、鎮靜作用，可延長深睡期和睡眠時間。在西藥治療基礎上，采用化痰解郁安神湯治療，可發揮協同作用，進一步提升治療效果，改善患者睡眠質量及抑郁癥狀。

綜上所述，化痰解郁安神湯佐治失眠伴抑郁癥患者可提高臨床療效，改善睡眠質量和抑郁程度，且安全性較高。