天麻鉤藤飲合溫膽湯對(duì)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期風(fēng)火痰阻證的效果觀察

李天明，楊志樂

鷹潭市余江區(qū)中醫(yī)院，江西 鷹潭 335200

缺血性中風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”范疇，多因長(zhǎng)期內(nèi)傷機(jī)損，加之飲食失宜,勞倦內(nèi)傷或情志不遂，導(dǎo)致臟腑陰陽失調(diào)、氣血逆亂、夾痰夾火、陽亢化風(fēng)、內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，橫竄經(jīng)脈甚至導(dǎo)致神竅蒙蔽，進(jìn)而引起半身不遂、猝然昏仆等癥狀［1-2］。臨床研究顯示，在中風(fēng)恢復(fù)期予以患者積極有效治療可顯著提高患者日常生活能力［3］。近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷探索，發(fā)現(xiàn)在西藥治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥辨證治療，可顯著提升治療效果。鑒于此，本研究探究天麻鉤藤飲合溫膽湯對(duì)缺血性中風(fēng)恢復(fù)期風(fēng)火痰阻證的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)鷹潭市余江區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇鷹潭市余江區(qū)中醫(yī)院2018 年2 月至2021 年2月接收的96 例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期風(fēng)火痰阻證患者，隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各48 例。研究組女21 例，男27 例；年齡（48.69±2.45）歲，年齡范圍22～75 歲；病程（42.54±5.24）d，病程范圍15～70 d。對(duì)照組女23 例，男25 例；年齡（48.92±2.44）歲，年齡范圍23～75 歲；病程（43.57±5.03）d，病程范圍16～72 d。兩組上述資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT 檢查確診；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］中風(fēng)火痰阻證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：偏身麻木，半身不遂，口舌歪斜，或不語，或舌強(qiáng)言蹇；次癥：面紅目赤，頭暈?zāi)垦＃^痛，口苦咽干，夜寐不安等；患者近親屬簽署同意書；精神狀態(tài)良好，可正常溝通。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器器質(zhì)性病變；伴有凝血功能障礙；妊娠或哺乳期女性；對(duì)本次研究藥物有過敏反應(yīng)。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：口服阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg）抗血小板聚集，100 mg/次，1 次/d；靜脈滴注奧拉西坦注射液（河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143243，規(guī)格：5 mL∶1 g）改善腦代謝，2 g/次，1 次/d；同時(shí)予以鹽酸二甲雙胍緩釋片（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213488，規(guī)格：0.5 g）降低血糖，口服，0.5 g/次，3 次/d；調(diào)節(jié)血脂水平：口服氨氯地平阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213472，規(guī)格：10 mg），20 mg/次，1 次/d。在此基礎(chǔ)上，研究組采用天麻鉤藤飲合溫膽湯治療。藥方組成：懷牛膝、益母草各30 g，茯苓、鉤藤（后下）、黃芩、瓜蔞仁、天麻各15 g，姜夏、竹茹、橘紅、枳實(shí)各12 g，山梔子10 g，1 劑/d，文火煎煮，取藥液400 mL，于早晚各溫服1 次，200 mL/次。兩組均連續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：治療1 個(gè)月后，評(píng)估患者臨床療效。顯效：患者日常生活可自理，中醫(yī)證候積分降低＞90%；有效：基礎(chǔ)生活事宜可自理，中醫(yī)證候積分降低60%～90%；無效：無法自理日常生活，中醫(yī)證候積分降低＜60%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）神經(jīng)功能：用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）［6］評(píng)估治療前、治療1 個(gè)月后神經(jīng)功能，量表總分為42 分，分值越高表示損傷程度越嚴(yán)重。（3）日常生活能力：用日常活動(dòng)能力（ADL）［7］評(píng)估治療前、治療1 個(gè)月后日常生活能力，量表總分為100 分，分值越高表示日常活動(dòng)能力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效

與對(duì)照組相比，研究組總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［例（%）］

2.2 神經(jīng)功能

治療1 個(gè)月后，兩組NIHSS 評(píng)分均降低，且研究組評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 日常生活能力

治療1 個(gè)月后，兩組日常生活能力評(píng)分（ADL）均提高，且研究組評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組日常生活能力評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組日常生活能力評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討論

臨床研究指出，缺血性中風(fēng)恢復(fù)期是患者治療的關(guān)鍵階段，若不予以有效治療，可嚴(yán)重影響患者今后的生活質(zhì)量［8］。目前西醫(yī)多采用抗血小板聚集、改善腦代謝等藥物治療，雖可緩解患者臨床癥狀，但部分患者療效不理想，故仍需尋求其他治療方法。

中醫(yī)認(rèn)為，缺血性中風(fēng)屬于本虛標(biāo)實(shí)之癥，多與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，以痰、火、瘀、風(fēng)、氣為標(biāo)，以氣虛衰少、肝腎陰虛為本，兩者互為因果，故臨床治療需標(biāo)本兼治，進(jìn)一步提升治療效果［9］。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組相比，研究組治療總有效率高，NIHSS 評(píng)分低，ADL 評(píng)分高，提示缺血性中風(fēng)恢復(fù)期風(fēng)火痰阻證采用天麻鉤藤飲合溫膽湯治療效果顯著，可改善患者日常生活能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。分析原因在于，天麻鉤藤飲合溫膽湯是由天麻鉤藤飲與溫膽湯兩方加減組成，方中懷牛膝具有補(bǔ)肝腎、活血通經(jīng)之效，益母草具有清熱解毒、利水消腫、活血調(diào)經(jīng)之效，茯苓具有解毒、通利關(guān)節(jié)之效，鉤藤具有熄風(fēng)定驚、清熱平肝之效，黃芩具有瀉火解毒、清熱燥濕之效，瓜蔞仁具有潤(rùn)腸通便、寬胸散結(jié)、清熱化痰之效，天麻具有祛風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽、熄風(fēng)止痙之效，姜夏、竹茹具有消痞散結(jié)、降逆止嘔、化痰之效，橘紅具有燥濕化痰、理氣健脾之效，枳實(shí)具有化痰消積、破氣除痞之效，山梔子具有涼血解毒、瀉火除煩、清熱利濕之效，諸藥聯(lián)合使用，共奏化痰除濕、清熱解毒、活血、理氣之效。且現(xiàn)代藥理研究表明，懷牛膝具有鎮(zhèn)痛抗炎作用，可提升機(jī)體免疫力；益母草可擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成。茯苓具有鎮(zhèn)靜、降低血糖等作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，改善機(jī)體免疫功能；鉤藤有效成分異鉤藤堿及鉤藤堿可阻止NMDA 受體介導(dǎo)的神經(jīng)毒性，對(duì)因缺血誘發(fā)的神經(jīng)元損害起保護(hù)作用，從而改善患者神經(jīng)功能。黃芩有抗氧化、抗凝血、調(diào)節(jié)免疫、降血脂、抗動(dòng)脈硬化等作用，可改善腦部微循環(huán)，從而減輕神經(jīng)功能損傷程度。橘紅可擴(kuò)張血管，降低毛細(xì)血管通透性，改善冠狀動(dòng)脈血流，預(yù)防血栓形成［10］。姜夏可降低血液黏稠度，改善腦部血液循環(huán)，利于促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。山梔子可減少腦低灌注導(dǎo)致的神經(jīng)元壞死、凋亡，可預(yù)防神經(jīng)功能進(jìn)一步受損。天麻鉤藤飲合溫膽湯與西藥聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提升治療效果，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者日常生活能力。

綜上所述，天麻鉤藤飲合溫膽湯可改善缺血性中風(fēng)恢復(fù)期風(fēng)火痰阻證患者神經(jīng)功能，改善日常生活能力，提高治療效果。