甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效

范文倩

摘要：目的：評價甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效與安全性。方法：2016年1月～2017年6月，醫院采用甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠74例。結果：成功72例（97.3%），失敗2例。出現β-HCG水平上升率47.3%，腹痛率28.4%、不良反應發生率14.9%。治療后月經恢復時間（53.1±5.6）日，月經失調20.3%。44例患者追加1次，5例患者追加2次。1次成功44例，一過性HCG上升、腹痛、孕周、血HCG水平低于2-3次成功者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠療效肯定，療效與患者孕周、血HCG水平有關，越高則一次成功率越低。

關鍵詞：異位妊娠;甲氨蝶呤;米非司酮;保守治療;臨床療效

【中圖分類號】 R714.22? ? 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

異位妊娠即“宮外孕”，是一種病理性妊娠，約占妊娠總數的1%，近年來因生育年齡的推遲、緊急避孕藥物的廣泛應用、子宮手術量上升，異位妊娠發生率呈上升趨勢[1]。異位妊娠危害較大，可并發大出血，死亡率較高，成為孕全程死亡的第二大病因，僅次于子癇[2]。異位妊娠的治療主要根據孕囊狀態、孕周、個體狀態而定，一般認為破裂前的異位妊娠采用保守治療療效較好，甲氨蝶呤聯合米非司酮是保守治療的標準方案，但也存在失敗風險。2016年1月～2017年6月，醫院采用甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠74例，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

74例對象，年齡22～45歲，平均（30.1±3.6）歲。輸卵管異位妊娠68例（左32例、右28例），宮頸妊娠1例、宮角妊娠6例。復發4例。停經時間34～105日，平均56（38，76）d。血β-HCG水平2416（465，4625）U/L。8例患者拒絕采用手術治療，但血β-HCG達到5000U/L以上。孕囊長徑（1.5±0.2）cm，類型胚囊類52例、實性包塊15例、不均質包塊7例。

1.2方法

米非司酮片聯合氨甲喋呤治療。米非司酮，200mg/次，口服，禁食2h，用藥后禁食2h，連用3日，第3日，在雙臀深部肌肉注射氨甲喋呤（MTX），劑量50mg/m2。隨后復查B超聲、血β-HCG水平，療效不佳者，則可追加注射，必要時中轉手術治療。

1.3療效判定

（1）成功：腹痛、陰道流血等癥狀表現消失，B超聲提示孕囊包塊消失，無需采用手術治療，血β-HCG轉歸;（2）失敗：陰道流血增多，血β-HCG上升，或B超聲提示孕囊增大或血流仍較豐富，或轉手術治療。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學計算，停經時間等資料服從正態分布采用（Mean±SD）符號（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，血清β-HCG水平非正態分布或方差不齊，采用中位數與四分位距M（P25-P75）表示，非參數檢驗，計數資料采用例或率符號n、%表示，采用檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

74例對象，其中成功72例（97.3%），失敗2例，轉腹腔鏡手術治療，全麻氣管插管，平臥位，多功能監測儀監測，三孔操作，鏡下探查子宮、腹腔，進行輸卵管開窗取胚術，術中見輸卵管妊娠部位膨大，2例并發輸卵管破裂進行殘留物清理術，縫合破裂，采用電凝止血，5例輸卵管傘端妊娠，采用擠壓術治療，鏡下鉗夾輸卵管腹腹部，擠壓傘端，擠出血凝塊與妊娠物。35例患者出現β-HCG水平上升（47.3%），21例患者出現腹痛（28.4%）、11例出現不良反應（14.9%）。治療后月經恢復時間（53.1±5.6）日，月經失調15例（20.3%）。44例患者追加1次，5例患者追加2次。1次成功者一過性HCG上升、腹痛、孕周、血HCG水平低于2-3次成功者，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

研究顯示，保守治療異物妊娠的成功率達到97.3%，處于較高水平，這可能與患者的孕周、血HCG水平較低有關。一次成功率達到31.1%，一次成功與孕周、血HCG存在顯著相關，孕周、血HCG水平越高，則一次成功率越低，治療所需次數越高，治療失敗的風險越高，這可能與氨甲喋呤殺胚藥物的劑量依賴性有關。需注意的是，保守治療也存在其他的弊端，如β-HCG水平上升率47.3%，腹痛率28.4%、不良反應發生率14.9%，這些都可能增加患者的心理負擔，增加破裂出現風險。藥物終止異位妊娠還可能引起月經失調，本組對象治療后月經恢復時間（53.1±5.6）日，月經失調20.3%，這可能會帶來婦科生殖系統問題。今后有必要進一步提高氨甲喋呤的使合理應用水平，有報道顯示局部注射可提高療效，降低不良反應發生風險，有條件醫院可嘗試開展局部注射項目[3]。

小結：甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠療效肯定，療效與患者孕周、血HCG水平有關，越高則一次成功率越低。

參考文獻：

[1]Wariness Surampudi，Praveen Kumar Nirmalan，Sirisha Rao Gundabattula，et al. Management of adnexal masses in pregnancy： our experience from a tertiary referral perinatal centre in South India[J]. Archives of Gynecology and Obstetrics，2015， Vol.291 （1）， pp.53-58

[2]趙海燕，蔡葉萍，李潔，近30年異位妊娠相關因素的變遷分析[J]中國醫學創新，2013，1（5）：113-115.

[3]王燕滿.超聲引導下甲氨蝶呤局部注射治療異位妊娠的Meta分析[J].現代醫學，2014，42（10）：1162-1168.

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