手術室優質護理對妊娠合并糖尿病患者行剖宮產術術中預防切口感染的作用

萬文波，蒲智美

重慶市萬州區婦幼保健院，重慶 404000

近年來，伴隨人們飲食結構以及生活方式發生變化，妊娠糖尿病患者發病率顯著增加，其針對產婦心理、生理造成影響極為顯著，使社會負擔、家庭負擔加重，引起社會高度重視[1-2]。作為高危妊娠范疇一種，妊娠糖尿病出現使圍產兒并發癥發生率增加，較易出現不良妊娠結局，對產婦與胎兒生命安全造成極大威脅[3-4]。妊娠糖尿病患者在分娩期間，主要以剖宮產生產方式，如術中護理不當，較易出現切口感染現象，對此采取有效措施針對剖宮產手術患者展開護理干預，意義顯著[5-6]。該研究選取2018年1月—2020年12月收治的66例妊娠伴有糖尿病患者進行護理研究，探討妊娠伴有糖尿病患者在接受剖宮產手術過程中配合給予手術室優質護理干預后獲得的術中切口感染預防效果，為達到促進妊娠伴有糖尿病患者手術效果、預后效果雙重提升目標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66例妊娠伴有糖尿病患者進行護理研究，隨機分為常規護理組（對患者采用常規護理方式配合完成剖宮產手術治療）和優質護理組（在常規護理組基礎上，添加手術室優質護理方式配合完成剖宮產手術治療），各33例。納入標準：手術指征均滿足；研究要求均了解并遵守。排除標準：存在精神分裂癥現象；患有嚴重妊娠并發癥；伴有惡性腫瘤；患有代謝性疾病以及內分泌疾病；臨床資料缺失。常規護理組年齡26～43歲，平均（36.26±2.19）歲；孕周37～42周，平均（39.25±1.29）周。優質護理組年齡27～45歲，平均（36.27±2.23）歲；孕周37～42周，平均（39.29±1.33）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組對患者采用常規護理方式配合完成剖宮產手術治療。入室前對患者身份信息進行核對，麻醉前行手術患者三方核查，合理建立靜脈通道，對其血壓、血氧飽和度、呼吸以及心率等系列生命體征進行監測；術中積極配合醫生完成手術；術畢將患者平車送回病區，同病房護士按照手術患者護理交接單中相關內容進行交接。

1.2.2 優質護理組（1）認真完成術前準備工作：①認真展開心理干預，手術前1 d，手術室護理人員對患者認真展開訪視工作，詳細了解患者病情、身體狀況以及心理狀況，綜合評估產婦經濟收入、受教育程度以及家庭情況，合理完成針對性心理干預，此外就手術方式、麻醉配合、注意事項以及體位等情況對產婦進行認真講解。提高產婦針對剖宮產認知度，確保其以良好心態面對手術，最大限度緩解產婦緊張以及焦慮等系列不良情緒；②積極做好手術環境準備工作，依據天氣變化，對手術室溫濕度進行合理調節，做好監護儀、麻醉機以及吸引器等系列儀器準備工作；③認真做好胃腸道準備工作，就患者術前12 h禁食以及前4 h禁飲予以告知，對患者皮膚進行仔細清潔，做好備皮工作，要求手術患者著清潔病員服；④認真做好手術物品準備工作：無菌包主要包括敷料、剖宮產包、接生包以及手術衣等并仔細查看消毒指示卡的變色及有效期；一次性無菌物品包括紗墊、縫線、手套以及刀片等。對患者實施剖宮產貼膜操作；⑤要求產婦將項鏈以及戒指等系列金屬物品摘除，防止對手術造成影響。（2）認真做好術中配合工作：入室后，護理人員對于醫護人員以及手術室環境進行介紹，使患者盡快消除手術環境陌生感。協助產婦在手術床上方平臥，向左傾手術床減少仰臥位綜合征的發生，必要時給予產婦適當約束，避免出現墜床現象，對導管進行妥善固定，麻醉顯效后予以保留導尿以減輕患者的不適及緊張；依據無菌操作原則完成系列操作。手術中積極采取預防術中低體溫發生的措施以控制手術切口感染的發生如：①對術中沖洗液及需輸注的液體使用恒溫箱提前預熱至37℃并盡可能地減少術中沖洗液的量；②使用自制上肢保暖套對患者暴露在外的肢體進行保暖；③在等待麻醉顯效期間給予患者加蓋棉被保暖；④手術中如敷料被羊水、血液浸濕后及時加鋪無菌治療巾，確保手術區域干燥；⑤手術中，熟練配合醫生完成手術，以減少手術時間，減少手術視野暴露時間。對患者生命體征密切監測，如出現異常現象，及時告知手術醫生，并進行對癥處理。對靜脈通路以及導尿管通暢情況進行檢查。術后，及時擦拭患者身上血液，送回病房，對產婦術中情況對病房護士進行交接，保證對產婦護理的連續性。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者并發癥總發生率，主要包括術中切口感染、酮癥酸中毒、低體溫；②比較兩組自制護理滿意度評定量表評價結果，其維度包括心理干預、術中配合、服務態度、護理水平、護理效果評分，分值0～100分，分值越高，對應護理滿意度越高；③比較兩組心理狀態評分，分別利用焦慮自評量表以及抑郁自評量表完成焦慮狀態、抑郁狀態評定，分值0～100分，分值越高，對應焦慮狀態、抑郁狀態越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥總發生率比較

優質護理組并發癥總發生率（9.09%）低于常規護理組（33.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥總發生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

優質護理組心理干預、術中配合、服務態度、護理水平、護理效果評分均高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[(±s),分]

表2 兩組患者護理滿意度比較[(±s),分]

組別優質護理組(n=33)常規護理組(n=33)t值P值心理干預90.26±4.22 70.33±5.13 17.235＜0.001術中配合服務態度94.77±2.59 72.29±4.25 25.947＜0.001 92.38±2.26 76.24±4.25 19.262＜0.001護理水平 護理效果91.72±3.13 74.25±5.18 16.582＜0.001 91.59±4.52 72.57±4.51 17.112＜0.001

2.3 兩組患者心理狀態評分比較

護理前，優質護理組焦慮評分、抑郁評分同常規護理組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，優質護理組焦慮評分、抑郁評分均低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心理狀態評分比較[(±s),分]

表3 兩組患者心理狀態評分比較[(±s),分]

組別焦慮評分護理前 護理后抑郁評分護理前 護理后優質護理組(n=33)常規護理組(n=33)t值P值66.25±3.15 66.44±3.17 0.244 0.808 30.28±1.28 45.85±3.25 25.606＜0.001 65.71±4.17 65.78±4.16 0.068 0.946 31.33±2.05 45.79±3.79 19.278＜0.001

3 討論

妊娠糖尿病患者在分娩期間，以剖宮產手術方式為主，會對患者產生一定創傷性，并且因為手術、疾病等系列因素影響，圍術期產婦呈現出程度不同應激反應，使其焦慮、抑郁等系列情緒加重，導致臨床護理難度增加[7-10]。尤其妊娠糖尿病患者在接受剖宮產手術過程中，較易出現切口感染等系列并發癥，對其機體康復速度產生影響，導致其住院時間延長，使其不適感增加，導致治療費用增加，使大量醫療資源浪費。對此針對此類手術患者采取有效措施展開護理干預，意義顯著。通過全面、科學、安全手術室護理，使患者切口感染率降低，意義顯著。傳統護理方式運用，呈現出被動服務特點，單一、固定，在主動性方面較為缺乏，較易出現護患糾紛，對于當前臨床護理需求無法充分滿足[11-15]。

該次研究發現，優質護理組并發癥總發生率（9.09%）低于常規護理組（33.33%）（P＜0.05）；優質護理組心理干預（90.26±4.22）分、術中配合（94.77±2.59）分、服務態度（92.38±2.26）分、護理水平（91.72±3.13）分、護理效果評分（91.59±4.52）分均高于常規護理組心理干預（70.33±5.13）分、術中配合（72.29±4.25）分、服務態度（76.24±4.25）分、護理水平（74.25±5.18）分、護理效果評分（72.57±4.51）分（P＜0.05）；護理前，優質護理組焦慮評分（66.25±3.15）分、抑郁評分（65.71±4.17）分同常規護理組（66.44±3.17）分、抑郁評分（65.78±4.16）分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，優質護理組焦慮評分（30.28±1.28）分、抑郁評分（31.33±2.05）分低于常規護理組（45.85±3.25）分、抑郁評分（45.79±3.79）分（P＜0.05），分析原因為，手術室優質護理方式在運用期間，其能夠針對患者認真完成術前訪視工作，對其心理狀況展開個性化心理干預，使產婦心理、生理關注度加強。通過術前健康教育，能夠提高產婦對于疾病以及剖宮產手術認知度，確保其面對手術以樂觀、積極心態配合，對護理人員給予充分信賴，使兒茶酚胺釋放量減少，將圍術期應激反應減輕，從而提高配合度，保證手術順利完成。此外加強各環節監測度，能夠有效提高風險事件預見性。術中通過對沖洗液以及靜脈輸注液實施加熱，對手術室溫濕度實施調節，能夠避免呈現出低體溫等系列并發癥。運用手術室優質護理方式，可以充分彌補傳統護理呈現出的被動、固定、單一缺點，獲得患者充分理解與信任，積極完成良好、和諧護患關系構建，一定程度降低護患糾紛發生率，使手術室綜合服務水平顯著提高，獲得理想結果。

綜上所述，手術室優質護理干預方式有效應用后，術中切口感染、酮癥酸中毒、低體溫等系列并發癥發生率獲得顯著降低，證明治療安全性顯著；心理干預、術中配合、服務態度、護理水平、護理效果評分獲得顯著提高，證明護理滿意度獲得顯著提高；焦慮狀態以及抑郁狀態評分獲得顯著降低，證明心理狀態獲得顯著改善，可促進妊娠伴有糖尿病患者手術效果、預后效果雙重提升。