高低頻超聲檢查新生兒顱腦病變的效果及檢出率分析

任艷麗 劉鳳霞 郭海霞 魏艷飛

近年臨床上關于新生兒的疾病數據顯示，顱腦病變新生兒的人數增加明顯，已逐漸成為臨床上最為常見的一種新生兒疾病，其不僅影響新生兒的未來發育，對于新生兒的生命安全也有著極大的威脅，而相關研究也指出，只有準確診斷和掌握新生兒病情，才能更高的為期提供治療，因此對臨床新生兒顱腦病變診斷準確性進行提升，就成了目前臨床極為重視的問題[1]。目前對于新生兒顱腦病變進行檢測的主要方式為磁共振以及超聲檢查，其中磁共振的診斷準確性較高，逐漸成為臨床認可的金標準，但磁共振的檢測操作較為復雜，且經濟負擔較重；超聲診斷具有診斷準確性較高，且超聲診斷相較于磁共振具有操作簡單、安全、且價格親民等優勢[2]。但在以往的超聲診斷新生兒顱腦病變中，多是對高頻超聲、低頻超聲檢測分開作為診斷依據，對于高低頻超聲聯合診斷的相關研究較少，因此本研究主要探討高低頻超聲檢查新生兒顱腦病變的效果以及檢出率情報，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2020年11月收治的500例新生兒，均接受磁共振檢查確診，共檢出顱腦病變患兒352例；500例新生兒中，男290例，女210例；平均胎齡(30.25±2.66)周，平均體重(2.17±1.05)kg，其中早產兒350例，足月兒150例。所有患兒進入研究前，家屬均需在研究前接受面談，并簽署研究同意書。

1.2 方法

1.2.1 設備:超聲檢測儀(CX50 飛利浦)，選擇高頻線陣探頭頻率5～12 MHz，低頻線陣探頭頻率1～5 MHz，超導磁共振成像儀(1.5T 西門子)。

1.2.2 磁共振檢測:用海綿對新生兒的頭部進行固定，并在新生兒的雙外耳道內，放置耳麥、以及棉球借此減少新生兒的不適感。檢查前需要新生兒口服水合氯醛10%，服用劑量為0.5 ml/kg，并在新生兒進入睡眠后開始檢查。遵照說明書對儀器各項參數進行調整，共進行4次掃描采集，每次掃描時間持續5 min。

1.2.3 超聲檢測:新生兒仰臥姿勢接受檢查，先使用低頻探頭，對新生兒進行矢狀面、前囟冠狀進行動態掃描，并進行水平面掃描，觀察新生兒腦中線位置，確認是否出現腦實質回聲、或是透明隔、以及腦室形態等情況；后使用高頻探頭，進行前囟冠狀掃查，并對新僧二側腦室蛛網膜下腔的深入進行觀察，同時對測腦室內鏡進行計算，對兩區域進行檢查。掃描時間為新生兒出生后的24 h內、7 d以及15 d后。

1.2.4 圖像處理:選擇2位副主任以上級別醫師，觀察檢查后得到的動態二維超聲影像，若是出現爭議，則需要請高年資的醫師參與會診，并3人探討后作出診斷，盡可能確保診斷的專業性和準確性。

2 結果

2.1 高低頻超聲聯合診斷結果陽性率比較 足月兒超聲診斷陽性檢出率為86.29%高于早產兒超聲診斷陽性檢出率23.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 高低頻超聲聯合診斷結果陽性率比較 例(%)

2.2 不同診斷方式顱腦病變檢出率比較 高低頻聯合超聲腦白質病變檢出率明顯高于低頻超聲以及高頻超聲檢出率，其中以低頻超聲檢出率最低(P<0.05)；低頻超聲腦水腫檢出率，相較于高低頻聯合超聲、以及高頻超聲檢出率明顯較低(P<0.05)；高低頻聯合超聲的腦水腫檢出率，與高頻超聲檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；低頻超聲室管膜下出血檢出率，相較于高低頻聯合超聲、以及高頻超聲檢出率明顯較低(P<0.05)；高低頻聯合超聲的室管膜下出血檢出率，與高頻超聲檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；低頻超聲顱腦出血檢出率，相較于高低頻聯合超聲、以及高頻超聲檢出率明顯較低(P<0.05)；高低頻聯合超聲的顱腦出血檢出率，與高頻超聲檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；高低頻聯合超聲與磁共振檢出率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同診斷方式顱腦病變檢出率情況調查表 n=352,例(%)

2.3 不同診斷方式在新生兒顱腦病變診斷中的特異度、準確性以及靈敏度情況 高低頻聯合超聲診斷的特異度、靈敏度以及準確性均高于低頻超聲診斷、高頻超聲診斷(P<0.05)。見表3。

表3 不同診斷方式在新生兒顱腦病變診斷中的特異度、準確性以及靈敏度情況 %

3 討論

顱腦病變一直是臨床上對于新生兒損害較大且出現頻率較高的一種疾病，其中主要包括腦水腫、腦白質病變以及室管膜下出血等，目前臨床認為其多是由于圍產期窒息、感染等原因造成[3-5]。相關研究指出，早產兒出現顱腦損傷的記錄較高[5]，這與本研究結果較為一致，本研究中，足月兒超聲診斷陽性檢出率為86.29%，相較于早產兒超聲診斷陽性檢出率23.33%明顯較高，差異有統計學意義(P<0.05)。

足月新生兒若出現顱腦病變，多由于腦靜脈高壓或窒息等原因，一旦新生兒出現腦出血，會對新生兒的腦神經發育造成損傷，造成新生兒神經系統問題，最終導致認知功能障礙或是行為發育遲緩；且一旦出現腦血質水腫，則新生兒易出現癲癇，血腫逐漸機化后，則會形成異常放電病灶，造成癲癇反復發作。而對新生兒盡早進行超聲檢查，可以盡早發現新生兒顱腦病變問題，并盡早作出治療和干預，因此最大限度避免上述后遺癥的出現[6,7]。

對新生兒進行顱腦病變診斷中，高低頻聯合超聲腦白質病變檢出率，相較于低頻超聲以及高頻超聲的顱腦病變檢出率，明顯較高(P<0.05)；低頻超聲診斷室管膜下出血、腦水腫以及顱腦出血的檢出率，相較于高頻超聲、以及高低頻聯合超聲檢出率明顯較低(P<0.05)；而高低頻聯合超聲診斷室管膜下出血、腦水腫以及顱腦出血的檢出率，相比于高頻超聲檢出率，不存在明顯差異(P>0.05)；高低頻聯合超聲與磁共振檢出率相對比，則不存在明顯差異(P>0.05)；對新生兒進行超聲檢查，可以對新生兒側腦室周圍彌漫性盡早發現，并通過檢測不同聲像特征進而對患者病情進行判斷，本結果進一步證實高低頻聯合超聲診斷的準確性，與磁共振不存在太大差別。

大部分新生兒一旦出現顱腦損傷，如腦白質病變等情況初期，并不存在明顯的臨床癥狀，少部分患者可能會出現肌張力低下以及反應淡漠等情況，但在初期并不易觀察，這就導致新生兒的就診時間可能延后，而隨著病情發展，極易對患者的視神經等造成損傷，最終導致新生兒的視力以及肢體功能出現問題[8,9]。超聲是一種目前在臨床上使用頻率較高的一種影像學檢測手段，不僅操作較為簡單，同時也具有無放射性損傷無創等優勢，其可以對人體大腦的血流動力學特征進行準確顯示，并協助醫師對患者大腦組織的功能以及代謝能力進行評估，并借此對患者病灶的變化進行實時動態持續觀察[10,11]。相較于單獨進行高頻超聲檢查或是低頻超聲超聲檢查，高低頻聯合超聲檢查所獲的診斷效果更為明顯，低頻超聲的診斷敏感性較差，而高頻超聲則可以準確顯示新生兒的未閉囟門至頭皮、腦實質各層結構[12,13]；腦實質出血患者表現為腦實質內不同部位可見強回聲團，血塊吸收后出現無回聲空洞，出血部位不同，而高、低頻超聲檢出情況存在差異，若出血部位位于丘腦，高低頻超聲均能較好顯示，出血部位位于顳葉后部，且位置較深，僅能通過低頻超聲診斷，將高頻和低頻超聲檢測進行聯合，可以進一步確保檢測準確性[14,15]。高低頻聯合超聲診斷的特異度、靈敏度以及準確性，相較于低頻超聲診斷、高頻超聲診斷明顯較高(P<0.05)。

綜上所述，新生兒顱腦病變篩查中，早產兒出現顱腦病變的可能性較高，而在新生兒顱腦病變診斷中，采取高低頻超聲聯合診斷，相較于低頻超聲或是高頻超聲單獨使用，取得的檢出效果較明顯，具有較高的診斷準確性和靈敏度，有較高的臨床推廣價值。