Mini-CEX在心血管內科本科實習帶教中的應用研究

王福華 郭靖濤 周江 代燕燕 王俊奎 陳晨

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討Mini-CEX在心血管內科專業臨床本科實習帶教中的應用價值。方法：隨機選取2018年7月—2019年7月在河北省承德市中心醫院心血管內科輪轉實習的2015級五年制臨床本科實習醫師100名，隨機分成對照組和實驗組，每組50名。對照組采用傳統模式帶教，實驗組采用Mini-CEX教學法。對兩組考核結果進行比較分析，對考核教師和實習醫師進行滿意度調查。結果：兩組實習醫師入科時，綜合能力各項目考核評估比較，在醫療問診技能、體格檢查技能、人文關懷、臨床綜合診療能力、臨床溝通能力、組織效能、整體崗位勝任力7個方面，對照組與實驗組差異無統計學意義。出科時，兩組實習醫師考核成績比較，兩組實習醫師在7個方面能力的得分較入科時均有明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），且出科時實驗組實習醫師的臨床能力各項得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組實習醫師的滿意度在95%以上，且實驗組實習醫師滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：Mini-CEX在心血管內科專業臨床本科帶教中簡便、易行，教學效果和教學質量較傳統教學法有明顯提升，具有應用推廣價值。

[關? ? 鍵? ?詞]? Mini-CEX;臨床本科實習帶教;心血管內科

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? &nbsp; ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2022）10-0055-03

Mini-CEX（Mini-Clinical Evaluation Exercise），即迷你臨床演練，是1995年Norcini等在CEX（Clinical Exa-mination Exercise）的基礎上開發出來的一套評估住院醫師臨床能力以及具有教學功能的測評工具[1]。對住院醫師等進行問診技能、體格檢查技能、人文關懷、臨床綜合判斷能力、溝通能力、組織效能、整體崗位勝任力7個方面進行評估[2]。Mini-CEX和案例教學（Case Based Leaning，CBL）也是目前普遍應用的一種教學方法和考核評估工具[3-4]，運用于教學過程中評測教學效果，提升教學質量。檢索近些年的文獻顯示：Mini-CEX在多個專業的住院醫師規范化培訓中應用越來越廣泛[5-9]，改良Mini-CEX逐漸運用于外科住院醫師規范化培訓的考核評估中[10]，Mini-CEX與CBL、PBL、DOPS、構建主義等多種教學法聯合在住院醫師規范化培訓中的應用研究已成為當前研究熱點[11-14]。但是，Mini-CEX在臨床本科實習帶教中的研究相對較少，醫學生臨床實習是第一次真正接觸臨床工作，是醫學生成長為合格臨床醫生的重要階段[15-16]。如何在有限的實習期內獲得最佳實習效果是臨床帶教老師關注的焦點。本研究以心內科實習的5年制臨床本科實習醫生作為研究對象，旨在探討Mini-CEX在心內科專業臨床本科實習帶教中的應用價值。

一、對象與方法

（一）對象

隨機選取2018年7月—2019年7月在河北省承德市中心醫院心內科實習的2015級5年制臨床醫學本科實習醫師100名，其中男生35名，女生65名。入選標準：（1）在我院心內科實習的五年制臨床本科實習生;（2）已經完成相關理論知識學習;（3）同意接受研究。排除標準：（1）不配合研究者;（2）心內科理論知識考試不合格者。

（二）方法

1.考核師資選取與培訓

所有考核的教師均為高年資主治醫師或以上技術職稱，均為心內科實習帶教的骨干教師，均具有教學熱情、責任心強，均具有3年以上臨床帶教和考核經驗，所有考核教師統一接受兩次Mini-CEX考核培訓，對Mini-CEX考核項目全部理解。考核教師的年齡、學歷、職稱、工齡等差異無統計學意義。

2.對照組和實驗組帶教方法

所有入組的實習醫師入科后先行入科教育，然后分配帶教教師，在實習醫師不知情的情況下均采用Mini-CEX量表對實習醫師進行考核評估。

對照組：采用傳統講授式帶教模式進行教學。主要教學方式為講授相關基礎知識、病例討論、教學查房等。

實驗組：采用Mini-CEX教學法。選擇心內科典型病例，實習醫師進行病史采集，并根據Mini-CEX量表內容對新入院患者進行診療，帶教老師全程跟蹤考核評價，考核后對實習醫師進行面對面溝通，客觀對實習醫師進行評價，指出存在的問題，同時，實習醫師向考核教師提出問題，由老師答疑和指導。

3.觀察指標及考核評價標準

據通用Mini-CEX考核量表并結合心內科實習醫師工作特點，制訂Mini-CEX評分量表，內容包括問診技能、體格檢查技能、人文關懷、臨床綜合判斷能力、溝通能力、組織效能、整體崗位勝任力7個方面。入科時和出科時，采用Mini-CEX量表分別對兩組實習醫師進行考核評價，比較兩組實習醫師7個方面的考核成績。出科時對兩組學生進行臨床教學滿意度調查，分為不滿意、一般、滿意、非常滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）人數/總人數×100%。

4.統計學方法

采用SPSS22.0統計分析軟件進行數據處理。計量資料以（x±s）表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

二、結果

兩組100人在入科和出科時均進行Mini-CEX評估考核，測評時間均在20 min內完成，平均用時17±2.5 min。實驗組在帶教過程中教師均能現場給學生進行反饋，反饋平均時間10±1.8 min，評估考核完成率100%。

（一）兩組實習醫師Mini-CEX考核結果比較（見表1）

入科時，實驗組與對照組實習醫師在Mini-CEX考核評估的醫療問診技能、體格檢查技能、人文關懷、臨床綜合診療能力、臨床溝通能力、組織效能、整體崗位勝任力相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

出科時，兩組實習醫師在醫療問診技能、體格檢查技能、人文關懷、臨床綜合診療能力、臨床溝通能力、組織效能、整體崗位勝任力這7個方面均有明顯提高（P<0.05），且實驗組較對照組提高更明顯（P<0.05）。

（二）滿意度調查結果（見表2）

實驗組實習醫師的滿意度在95%以上，實驗組實習醫師滿意度高于對照組，差異有統計學意義。

三、討論

Mini-CEX是1995年美國內科醫學會Norcini等發展的一種評價住院醫師臨床能力測評表，1998年起陸續應用于美國、英國等多所醫學院校[1]。與傳統教學相比，Mini-CEX是在真實臨床工作中進行，除醫學理論知識外，還對人文關懷、臨床思維及醫患溝通等多方面進行考核，臨床教學更接近于醫學實踐。Mini-CEX的優點：（1）層面廣[17]。與傳統教學法相比，該評價模式評估內容更全面，能提升實習醫師對實習的正確理解，有利于實習醫師綜合素質培養。（2）時效強[18]。考評和反饋總時間控制在半小時內完成，且實習醫師積極性高。（3）資源省[19]。評估不占用額外時間及場地;所有評測在問卷中完成，節省帶教老師時間。通過臨床實習，將理論結合臨床，加深學生對理論知識的理解，樹立正確的臨床思維，提高臨床實踐技能，為成為臨床醫師打下堅實基礎[15，16]。心內科對實習醫師來說，一直是實習的重難點科室，本研究通過對比傳統教學法與Mini-CEX教學法，探討Mini-CEX在心內科臨床本科帶教中的應用價值。

本研究結果顯示：兩組學生在問診技能、體格檢查技能、人文關懷、臨床綜合判斷能力、溝通能力、組織效能、整體崗位勝任力7個方面的能力較出科前均有明顯提高。實驗組7個方面能力提高較對照組明顯，實驗組實習生對臨床教學滿意度也高于對照組。本研究結果顯示，Mini-CEX能明顯提高心內科臨床帶教效果，此研究結果與以往的研究結果相一致[10，20，21]。

綜上所述，實習是醫生成長的關鍵階段，如何在有限的時間提高實習效果、提升臨床能力，顯得尤為重要。本研究采用Mini-CEX作為一種臨床帶教和考核評估手段，與傳統教學進行對比，結果顯示Mini-CEX具有簡便、快捷等優點，實習醫生能發現自身不足，激發學生學習積極性，促進評價者自身提升，實現教學相長。Mini-CEX能在較短的時間內對帶教效果明顯提升，尤其適合在實習任務重、內容多的心內科實施推廣應用。

本研究為單中心研究，樣本量有限，需要多中心，大樣本研究，提高研究成果的可靠性、穩定性。

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注：王福華、周江、代燕燕、王俊奎、陳晨：提出論文構思及撰寫論文;郭靖濤：總體把關，審訂論文。

◎編輯 魯翠紅

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