某三級醫院藥事管理模式探討與實踐

郝智慧 高燕 劉培景 劉炳忠 李秀蓉

【摘要】目的：探討并實踐新的藥事管理模式，為其他醫療機構開展藥事管理工作提供借鑒和參考。方法：通過藥事管理典型案例，發揮醫院藥事管理與藥物治療學委員會作用，在醫院藥師管理工作中進行了一系列改革實踐。結果和結論：創新了醫院藥事管理模式，取到了良好的實踐效果，為醫院藥事管理工作的實踐提供的了成功案例。

【關鍵詞】藥事管理;合理用藥;管理模式

某三級醫院通過多次參與本地區公立醫療機構質量考核和等級醫院評審等活動，發現醫院藥事管理工作多數流于形式，領導不重視，藥學人員認識不足。醫院藥事管理與藥物治療學委員會不能正常開展工作，發揮應有的領導作用。在

等級醫院評審過程中，存在后補材料、弄虛作假、應付檢查的行為。藥學部門為醫院藥事管理工作的執行部門，未能履行職責。隨著國家醫療體制改革進程加深加快，藥品零加成、國家談判藥品、國家集中采購藥品等一系列措施弱化了藥學部門傳統的藥品采購供應的基本功能，同時對醫院藥事管理又提出了越來越嚴格的要求和考核指標，藥學部門從盈利性科室變為成本科室，醫院藥師地位變得更加尷尬同時也面臨更加嚴峻的挑戰和機遇。如何體現醫院藥師的專業價值，真正發揮藥事會對醫院藥事管理工作的領導和監管作用是一個值得思考的問題。為此，某三級醫院對藥事管理模式進行了改革和實踐，現總結如下。

1 方法

1.1 藥事管理質量管理制度建立

按照甘肅省等級醫院評審要求，修訂并完善藥事管理相關制度，以正式文件下發全院。內容包括：（1）藥事會制度;（2）合理用藥相關制度。內容涉及特殊藥品管理、圍手術期抗菌藥物使用、重點監控藥品管理、門急診處方點評等;（3）藥劑科相關制度。包括：崗位職責、藥房工作制度等;（4）醫院培訓相關制度。包括藥劑科科室人員培訓和全院臨床醫師培訓。

1.2藥事管理模式建立

藥事管理工作分三部分展開：（1）醫院管理層面-藥事管理與藥物治療學委員會 發揮藥事會的領導作用，從醫院整體上規劃藥事管理相關工作，并作出決策，指導全院藥事管理工作。（2）臨床合理用藥考核層面-醫院全面質量管理體系 多部門聯合、多維度監管，引入臨床考核獎懲機制，提高醫院合理用藥水平。（3）臨床合理用藥服務層面 臨床藥師參與臨床診療活動，深入開展臨床藥學服務，如參與全院疑難病例討論、臨床會診、用藥咨詢、患者教育和醫務人員培訓等。

2 醫院藥事管理改革實踐和成果

2.1藥事管理成果

（1）發揮藥事會領導作用

藥事管理與藥物治療學委員會是醫院藥事管理的最高機構，通過定期召開藥事會，可以從醫院整體上規劃醫院藥事管理相關工作，并對院內藥事工作進行分析、監測、評估和追責等[3]。醫院藥事會下設辦公室在藥劑科，為更好的發揮藥事會的管理功能，藥劑科在藥事會主任委員的支持下，實現了常態化召開藥事會。

原則上藥事會每季度召開一次，如有需要可以隨時召開。每年第一次藥事會總結分析上一年度全院藥品使用情況，內容包括全院藥品使用情況、全院抗菌藥物使用情況、藥品不良反應上報情況和全院重點監控藥品使用情況等。提出問題和解決方案，明確本年度工作重點，為全年藥事管理工作指明方向。藥劑科根據藥事會決議開展全院藥事管理工作，分階段總結上報工作完成情況，不定時召開藥事會審核并作出決策。

（2）加強醫院國家基本藥物配備和使用

2019年1月17日國家衛健委聯合國家中醫藥局發布了《關于進一步加強公立醫療機構基本藥物配備使用管理的通知》（國衛藥政發〔2019〕1號），要求提高公立醫療機構基本藥物配備占比，并納入三級公立醫院績效考核指標。為此，藥劑科以科室為單位全面梳理了院內基本藥物使用情況和可替代品種清單，深入臨床科室逐一溝通并宣講基本藥物相關政策。經2019年8月藥事會通過共新增基本藥物30個，醫院基本藥物品種占比從2018年的41.45%增加至55.97%，具體見表1。

（3）醫院新藥采購

臨床診療工作復雜，疾病類型多樣，醫院基本用藥供應目錄難以滿足臨床需求，常出現目錄外采購藥品的需求，而具體的藥品準入標準難以確定，新藥遴選程序和流程在執行中出現各種各樣的問題。為此，藥劑科會同醫務部和質控科聯合制定了醫院新藥采購流程，并報藥事會審核通過，為新藥采購理順了正常流程。

明確規定了新藥購進的幾種情況如何處理以及處理流程，如圖1。國家政策要求的談判藥品和國家基本藥物依據臨床需求臨時采購，有明確藥敏試驗證據且無其他藥物可用時，抗菌藥物可直接臨時備案采購。新藥流程的確定簡化了工作流程，不僅為臨床藥師審批臨時采購藥品工作提供制度依據，也為臨床診療和患者用藥的安全性精準提供了保障。

（4）國家新醫保政策執行

2019年8月國家醫療保障局發布了2019版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，要求各地嚴格執行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品，為更好的對接國家醫保目錄，藥劑科依托藥事會，從以下幾個方面完成了對醫院基本用藥供應目錄的梳理和調整。

首先，藥劑科將醫院基本用藥供應目錄與國家醫保目錄進行比對，篩選出發生變化的藥品，并提出處理建議：①將國家重點監控品種直接調出醫院藥品目錄;②其余調出醫保藥品，與臨床溝通尋找替代藥品后調出醫院藥品供應目錄，過渡期暫使用原有品種;③部分調出藥品如臨床有需求，暫時可單獨提出申請，經審核后予以采購，如依達拉奉注射液。

其次，經藥事會審核通過上述方案后，藥劑科根據不同情況進行了醫院供應目錄的調整，醫院順利完成了新醫保目錄的對接工作，減少了可能出現的問題，如患者投訴、臨床醫師不知道如何選擇治療藥物等，平穩過度到了新醫保時期。

最后，藥劑科在與臨床溝通調整藥品時，有針對性地宣講國家醫保相關政策要求，以及對醫生在使用限制支付藥品時的監管和考核方法，不僅很好地幫助臨床醫師更好進行臨床診療活動，而且加強了臨床藥師與臨床醫師的聯系，為下一步深入開展臨床藥學服務打下了良好的基礎。

（5）國家集中帶量采購

2019年9月30日，國家和省市醫保局等部門相繼下發了國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍方案，為保障醫院順利完成帶量采購相關工作，藥劑科進行了一系列的準備工作。首先制定了帶量采購藥品實施方案，全面分析了政策背景、中選品種經濟性、替代方案、宣講方案和執行過程中需要解決的問題等，并提出了解決方案。其次，針對涉及到的科室進行專項宣講培訓，解答臨床醫師關于帶量采購藥品的疑惑，為帶量采購藥品順利進入臨床應用打下基礎。最后，以藥事會決議形式通過執行帶量采購政策方案，并以多種形式進行宣傳，全院藥品替換工作順利完成。

據統計，截止到2020年4月，第一批25種帶量采購品種全部進入到醫院藥品供應目錄，超額完成約定采購量和采購金額。

2.2有效開展臨床藥學服務

（1）多部門協作 納入醫院績效考核體系

藥學質量考核組作為七個績效考核小組之一，是醫院全面質量管理體系重要組成部分。在醫院質控部門的牽頭下，全面開展門診處方和住院醫囑點評工作，形成了固定的工作模式和流程。如圖2。

為鼓勵臨床醫師積極對待點評結果，主動提高合理用藥水平，特設置獎勵機制。上月通報問題處方/醫囑的醫師，本月采取“回頭看”形式，對有所改善的醫師給與適當獎勵。

（2）專項處方點評

作為藥學質量缺陷考核的補充部分，主要對于考核中發現的常見問題和共性問題進行針對性的點評。

（3）結果

以PDCA的模式形成了醫院處方點評標準流程，持續改進并提高醫院合理用藥水平，臨床醫師對于臨床藥師的接受度增加;多部門協作，增加了藥學與臨床醫療工作的聯系，為進一步深化藥學服務打下了良好的基礎。

2.3其他

藥事管理人員的水平決定了藥事管理工作的高度和深度，為提升藥師的專業技術水平和能力，藥劑科制定了全年培訓計劃和專業提升培訓計劃，結合實際工作構建藥師的知識體系。

3 討論

經過前期調查，某三級醫院藥事管理方面存在的問題與全國其他地區同級醫院相類似，比較突出的是藥事管理制度不完善、未能很好發揮藥事會的領導作用、未能系統的開展臨床藥學服務[1]。針對以上問題，藥劑科發揮主觀能動性，利用自己的專業技術能力，進行了一系列藥事管理方面的探索和實踐。首先，完善藥事管理制度，重新修訂了抗菌藥物、輔助用藥和處方點評等相關制度，新增了醫院藥品質量管理相關制度，包括藥品召回、搶救藥品和退藥等內容。其次，在醫院領導的重視下，聯合質控科深入開展全院處方點評工作，包括門急診處方、出院醫囑和圍手術期抗菌藥物等，并實施獎懲制度，進一步規范醫院藥品處方，提高臨床合理用藥水平。再次，臨床藥師全程參與醫院藥事管理相關工作，利用自身專業技術知識，為藥事管理決策提供理論依據，體現了藥師的專業價值，得到了臨床一線醫務人員的肯定和認可，同時也加深了與臨床醫師的聯系，為臨床藥師進一步開展臨床藥學服務奠定了良好的人文基礎。最后，一個正常運行且權威的藥事管理與藥物治療學委員會對醫院藥事管理工作進行科學的管理和監督是至關重要的，是醫院藥事管理工作正常開展的保證。

大數據時代，藥事管理更多的是對數據的分析和總結，由于醫院前期在藥事管理信息系統方面的欠缺，人工計算耗時長、準確度差、分析結果滯后等缺點，不能實時監控全院藥物使用情況。為此，醫院2020年上線了合理用藥信息系統，有力推動了信息化建設，提高了藥師工作效率，更便捷的進行藥事管理工作，促使臨床醫師使用藥物更加合理合規。

4 結論

醫院藥事管理工作重要且復雜，健全的藥事管理制度是基礎，而真正發揮藥事管理與藥物治療學委員會的領導作用是關鍵。某三級醫院通過藥事會解決一系列藥事管理相關工作的實踐，把藥事會從文件中做到了實際工作中，創新了原有的藥事管理模式，取得了良好的效果，希望對同行有一定的啟示和幫助。

參考文獻

[1] 陸學工. 醫院藥事管理現狀及改革探討[J].中國藥業，2016，25（22）：20-22.

[2] 李丹瀅，李俐，葛衛紅，等. 藥品零加成政策是醫院藥學轉型發展的機遇與挑戰[J].中國醫院藥學雜志，2017，37（23）：2315-2317.

[3] 王 賓，崔 玫，李偉榮，等.加強藥事管理委員會在藥物合理應用中作用的探索[J].中國醫院管理，2016，36（12）：36-38.

[4] 楊俊志，唐海英，楊 偉，等.合理用藥計算機輔助系統應用中的問題與對策[J].中國醫院管理，2014，34（6）：39-40.

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