血液病反復輸血患者非溶血性發熱反應發生的影響因素分析

陳相言

【摘要】目的：探討血液病患者反復輸血后非溶血性發熱反應（FNHTR）的影響因素。方法：將某院2019年2月～2021年1月收治的55例血液病復發輸血患者納入研究組，非發生組包括55例在同一時期內沒有發生FNHTR的血液病反復輸血患者。對兩組患者的基線資料進行統計，找出影響血液病患者反復輸血后FNHTR發生的影響因素。結果：兩組患者C反應蛋白（CRP）水平、冷沉淀灌注及性別構成差異有顯著性（P<0.05）;建立多元logistic回歸模型。結果表明，CRP水平異常、非冷沉淀輸液和女性是血液病反復輸血患者FNHTR的高危因素（or>1，P<0.05）。結論：CRP水平異常、非冷沉淀輸注和女性是反復輸血患者FNHTR的影響因素。

【關鍵詞】血液病反復輸血患者;非溶血性發熱;反應發生;影響因素

1資料與方法

1.1一般資料

選取某院2019年2月～2021年1月發生FNHTR的55例血液病反復輸血患者納入發生組，另選未發生FNHTR的55例血液病反復輸血患者納入未發生組。發生組中男27例、女28例;年齡21～66（43.41±7.47）歲;其中白血病27例、骨髓異常增生綜合征9例、再生障礙性貧血19例。未發生組中男26例、女29例;年齡21～66（43.44±7.50）歲;其中白血病26例、骨髓異常增生綜合征10例、再生障礙性貧血19例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1統計患者基線資料

既往有無過敏史、是否為原發性血液病、C反應蛋白（CRP）水平是否正常、是否為冷沉淀輸注、性別。

1.2.2檢測方法CRP

輸液前采集患者空腹靜脈血4ml，應用膠體金法檢測患者CRP水平，試劑盒由上海凱創生物技術有限公司提供;CRP正常參考值：0mg/L～5mg/L，反之為異常。

1.2.3FNHTR判定標準

（1）輸血期間或輸血后2h內體溫上升，主要表現為寒戰、發熱，體溫可升至39～40℃，同時排除細菌污染、溶血、過敏等導致的發熱;（2）血壓未見明顯變化;（3）癥狀持續30min～2h。

1.3觀察指標及判定標準

比較觀察組和對照組血小板抗體陰性率;比較陰性組和陽性組患者不同輸注時間的CCI、輸注無效與NHTR發生率。血小板輸注是否無效的判斷準如下：CCI1h<7.5×109/L，24h<4.5×109/L。

1.4統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差x±s表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者一般資料比較

兩組既往過敏史、是否為原發性血液病對比，差異無統計學意義（P>0.05）;發生組CRP水平、冷沉淀輸注、性別構成與未發生組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2血液病反復輸血患者發生FNHTR的多元Lo鄄gistic回歸分析

將血液病反復輸血患者FNHTR的發生情況作為因變量（1=發生，0=未發生），并將基線資料檢驗結果P值放寬至<0.2，納入符合條件的CRP水平、冷沉淀輸注、性別，同時作為自變量并賦值，建立多元Logistic回歸模型，結果顯示，CRP水平異常、非冷沉淀輸注、女性是血液病反復輸血患者發生FNHTR的危險因素（OR>1，P<0.05）。

3討論

輸血治療是治療血液病患者的重要手段，但異體輸血會產生同種免疫反應，導致輸血過程中的各種不良反應。FNHTR是輸血治療中常見的輸血反應，主要由輸血過程中產生的免疫反應引起。當接受者用同一抗體的相應抗原重新輸入血液時，由于抗原不相容而誘發抗原抗體反應，引起相同的免疫反應，釋放內源性熱源，引起發熱，最終發生FNHTR。因此，明確血液病反復輸血患者FNHTR的影響因素具有重要意義。

在本研究中，比較了fn-htr患者和無fn-htr患者的基線數據。多元logistic回歸分析顯示，CRP水平異常、非冷沉淀輸注和女性是血液病反復輸血患者FNHTR的影響因素（or>1，P<0.05），逐一分析如下：（1）異常CRP：在組織損傷和感染過程中，血漿CRP濃度急劇升高的一種急性期蛋白。當受體的CRP水平異常時，血液中通常存在血小板和白細胞抗體。再次輸血時會發生抗原抗體反應，導致白細胞破裂，然后釋放熱源與體內炎癥因子反應，導致FNHTR。因此，對于CRP水平異常的患者，應及時發現潛在的感染因素，積極抗感染對癥治療，減少炎癥反應，以減少FNHTR的發生。（2）非冷沉淀輸注：冷沉淀輸注患者主要為創傷性凝血功能障礙患者。這些患者的輸血史率低于其他患者。同時，冷沉淀的每次輸注量約為8U，體積約為150～250ml，輸入量相對較小。其他輸血，如血漿和紅細胞懸液，輸入量大，輸液時間長，FNHTR風險高。同時，根據相關研究，減少輸血量可以降低不良反應的風險。因此，根據患者情況，盡可能減少輸血體檢，降低FNHTR風險。（3）女性：大多數女性都有懷孕史。胎兒血液免疫可刺激母體，提高HLA抗體的產生率。當含有相應抗原的血液被重新輸入時，很容易觸發免疫反應，增加FNHTR的風險。因此，對于女性患者，輸血時應檢查血漿中的相關抗體，密切觀察患者的反應，發現輸血反應應立即停止輸血，并進行相應的治療。

結論

CRP水平異常、非冷沉淀輸注和女性是血液病反復輸血患者FNHTR的影響因素。在此基礎上，制定臨床干預計劃，如減少炎癥反應和輸血量，以降低FNHTR的風險。

參考文獻：

[1]孫春玲.探究反復輸血治療的血液病患者行血小板抗體篩查及配型對預防免疫性輸注無效的臨床意義.現代診斷與治療，2019，29（7）：1080-1082.

[2]周文杰，金民，王峰.血液病患者血小板輸注治療的效果及影響因素logistic回歸分析.血栓與止血學，2019，23（5）：795-797，800.

[3]高曉云，曹曉明，田華，等.血液病患者配合性血小板輸注效果及影響因素研究.中國輸血雜志，2019，25（4）：386-387.

[4]楊占甲.多次輸血的血液病患者血小板抗體檢測及輸注效果的關系分析.臨床醫藥文獻電子雜志，2019，2（36）：7445-7446.

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