艾滋病合并肺結核患者的臨床特點與診治分析

姚正鋼

艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是臨床上一種危害性較高傳染性疾病，引發艾滋病的原因是人體感染了人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），一旦感染病毒，機體各大免疫器官都會受到極大的損傷，所以又將其稱之為獲得性免疫缺陷綜合征。目前，臨床上艾滋病合并肺結核較為常見，并且病死率較高，據不完全統計，AIDS患者中有超過30%的患者會并發肺結核[1]。相關研究表明[2]，隨著時代的不斷進步，近些年來HIV感染發病率呈逐年上升的趨勢，而對于HIV合并肺結核疾病的診斷及預防也成為了臨床研究中的一大難題。有學者[3]在進行艾滋病合并肺結核和單純肺結核的對比研究中發現，由于兩種疾病不存在典型癥狀表現，加之相互影響、相互作用，不僅診斷難度高，且容易導致病情遷延不愈。本次研究選定40例樣本，均為醫院收治艾滋病合并肺結核患者，旨在探討艾滋病合并肺結核患者的臨床特點與診治分析，現做分析，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2020年4月醫院收治且經診斷后確診為艾滋病合并肺結核患者40例作為觀察組，并將同期單純肺結核患者40例作為對照組。觀察組：男性22例，女性18例，年齡26～58歲，平均年齡（39.28±3.21）歲，分型：Ⅰ型20例、Ⅱ型10例、Ⅲ型7例、Ⅳ型3例。對照組：男性21例，女性19例，年齡27～57歲，平均年齡（39.21±3.58）歲，分型：Ⅰ型21例、Ⅱ型9例、Ⅲ型8例、Ⅳ型2例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合《艾滋病合并活動性結核病臨床路徑及診療規范（2019版）》[4]和《肺結核診斷》中相關診斷標準[5]；（2）醫院倫理委員會對本次研究知情并批準進行；（3）無精神疾病、認知正常；（4）簽署知情同意書。

排除標準：（1）住院期間未接受胸部CT檢查、未完成痰培養者；（2）合并其他真菌、細菌感染者；（3）合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴重并發癥。

1.2 診斷方法

艾滋病診斷：根據《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷》[6]中相關診斷標準，對患者實施HIV抗體初篩實驗和HIV抗體確證實驗，其陽性反應確診為HIV感染。

肺結核診斷：根據《肺結核診斷》[7]中相關診斷標準，患者痰培養完成后，經實驗室進一步檢驗其涂陽肺結核，患者至少符合以下一項條件：（1）細菌學檢查：經痰標本涂片顯微鏡檢查呈陽性，分歧桿菌培養陽性，主要以結核分歧桿菌符合群作為菌種鑒定標準，檢查結果符合活動性肺結核相關診斷標準；（2）分子生物學檢查：痰標本涂片常規抗酸桿菌檢查呈陽性，標本結合分歧桿菌培養呈陽性；（3）結核病病理學檢查：肺部病變標本經病理檢驗確診為結核病；（4）免疫學檢查：結核菌素皮膚實驗中度陽性或是強陽性，結核分歧桿菌抗體呈陽性。

艾滋病合并肺結核診斷：艾滋病患者經診斷確診后，痰培養后檢驗發現抗酸桿菌，而后進一步鑒定菌型將非結核分歧桿菌排除，再實施胸部CT檢查確診為活動性肺結核，經霉菌培養將真菌以及其他細菌感染排除，確診為肺結核。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者體質量減輕、發熱、腹瀉、痰中帶血、盜汗、咳嗽、咯痰發生情況，PPD結核菌素試驗（+）、痰涂片抗菌染色（+）、痰結核分歧桿菌培養（+）情況，CT檢查情況（多肺葉多肺段滲出病變、縱膈淋巴結腫大、栗粒性陰影、合并空洞），并根據其臨床特點進行診治分析。

1.4 統計學處理

將數據納入SPSS 22.0統計軟件中進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以（n，%）表示，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，若P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床體征比較

觀察組患者體質量減輕、發熱以及腹瀉等臨床癥狀發生率較對照組更高，痰中帶血、盜汗以及咳嗽等臨床癥狀發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），咯痰發生率行數據比對，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床體征比較 [例（%）]

2.2 兩組實驗室檢驗相關指標比較

觀察組患者PPD結核菌素試驗（+）、痰涂片抗菌染色（+）占比均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者痰結核分歧桿菌培養（+）占比情況基本一致，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組實驗室檢驗相關指標比較 [例（%）]

2.3 兩組胸部CT檢查結果比較

兩組患者經胸部CT檢查，影像學表現檢出的結果比對，兩組中以觀察組惡性檢出率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者檢出合并空洞率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胸部CT檢查結果比較 [例（%）]

2.4 艾滋病合并肺結核患者胸部CT影像學表現

觀察組患者肺葉尖段、后段有斑片狀陰影，肺上葉存在大片狀實質性變影，彌漫性栗粒樣結節，并且分布情況及結節表現形態不明顯，肺部存在多發大小不一的空洞影，周圍存在明顯滲出灶。

3 討論

隨著時代的發展，人們安全防護意識不足導致艾滋病患病率呈逐漸上升的趨勢發展，一旦感染HIV，機體免疫功能會受到極大的損害，相關研究[8]表明，艾滋病患者患病期間并發肺結核疾病的風險極高，并且在艾滋病感染以后會使促使結核疾病病情進展加快，艾滋病合并肺結核臨床癥狀表現相較于單純性肺結核更為復雜，兩種疾病相互作用、相互影響不僅會增加診治難度，同時還會嚴重威脅患者生命安全，大大縮短生存期。目前，國內結核病發病率也在不斷上升，因此對艾滋病艾滋病合并肺結核的初步篩查工作，對于后續針對性治療起到了至關重要的作用，臨床價值較高。

相關研究[9]報道，一旦感染HIV，患者機體免疫系統會遭受極大程度的破壞，并且會嚴重損害淋巴細胞內的CD4+細胞，從而導致細胞免疫功能缺陷，再加上結核病感染是由于結核菌經呼吸道感染后形成的較為典型的細胞介導傳染免疫，CD4+細胞會在結合免疫過程中將主導作用發揮至最大化。而結核病是艾滋病患者易并發的細菌性感染，所以通常情況下，肺結核也是艾滋病患病期間的一個典型癥狀。本次通過對醫院收治的艾滋病合并肺結核患者40例以及單純肺結核患者40例進行研究，通過研究結果發現，觀察組患者體質量減輕、發熱以及腹瀉等臨床癥狀發生率較對照組更高，痰中帶血、盜汗以及咳嗽等臨床癥狀發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組患者咯痰發生率相較無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者經胸部CT檢查，影像學表現檢出的各臨床癥狀對比，觀察組在組別間檢出率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者檢出合并空洞率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，艾滋病合并肺結核患者臨床癥狀并無特異性表現，這與艾滋病患者的細胞免疫功能出現明顯衰退情況可能存在一定的關聯，由于患者肺內外會感染各種病原微生物，從而造成肺結核在臨床上并不會有明顯的表現[10]。當艾滋病病毒進一步感染CD4+細胞，細胞計數會出現明顯下降，相對的PPD結核菌素試驗反應也會隨之而明顯減弱，從而導致陽性率較低，所以無法應用PPD實驗陰性將患者合并肺結核癥狀有效排除[11]。提示艾滋病合并肺結核臨床癥狀并無典型表現，且臨床表現較復雜，診斷難度較大，在臨床診斷過程中需要密切觀察患者病情變化，并重視初期篩查[12]。

通過對艾滋病合并肺結核患者臨床特點分析，筆者了解到患者臨床特點對于后續實施有效治療起到了至關重要的作用，其具體表現為：（1）艾滋病患者CD4+細胞技術不管發生任何變化，都存在伴有肺結核的風險；如若患者CD4+細胞計數＜200/mm3，則對艾滋病合并肺結核患者實施胸部CT檢查，其影像學典型性會比較明顯；（2）艾滋病合并肺結核會導致患者機體免疫力持續降低，又或是在實施PPD結核菌素試驗反應陽性率會出現明顯降低趨勢，而單純性肺結核患者PPD結核菌素試驗反應陽性率則會明顯升高；（3）對艾滋病合并肺結核患者實施不同類型標本涂片實驗，其反應陽性率均會出現明顯降低趨勢，在這種情況下就需要對其實施多次常規抗酸桿菌檢查[13]。

綜上所述，艾滋病合并肺結核患者臨床檢查過程中并不存在特異性癥狀表現，相對單純肺結核患者而言PPD陽性率以及抗酸染色陽性率會更低，其影像學表現則是肺部存在多肺葉、多肺段滲出病變的的情況，在對艾滋病合并肺結核和單純肺結核兩種疾病的診斷中應注意區分，才能為患者制定有效的治療方案。