探討多模式鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛和抑郁的影響

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救母嬰健康的有效治療方式[1]。多數(shù)經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦，術(shù)后會因手術(shù)切口產(chǎn)生不同程度的疼痛，再結(jié)合家庭方面、社會方面的壓力，可能形成產(chǎn)后抑郁，出現(xiàn)抑郁情緒和口干、食欲減退、心悸、消化不良等癥狀，不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，容易產(chǎn)生術(shù)后不良反應(yīng)，降低其舒適度[2-3]。不同的鎮(zhèn)痛方式產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果不同，對產(chǎn)婦術(shù)后的影響有差異。以往臨床上常使用靜脈自控鎮(zhèn)靜方式進(jìn)行手術(shù)鎮(zhèn)痛，雖能夠起到一定效果，但作用不顯著，故需要尋找新的鎮(zhèn)痛方式。文章選取2019年12月—2020年12月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦70例，對多模式鎮(zhèn)痛對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及產(chǎn)后抑郁的影響進(jìn)行研究闡述，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取醫(yī)院在2019年12月—2020年12月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦70例。以隨機(jī)信封分組法對70例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分組，即參照組（n=35）和試驗組（n=35）。參照組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均年齡（29.89±3.11）歲。孕周37～42周，平均孕周（39.54±1.30）周；體質(zhì)量58～82 kg，平均體質(zhì)量（70.05±2.75）kg；學(xué)歷信息：小學(xué)學(xué)歷、初中學(xué)歷、高中學(xué)歷、本科及以上學(xué)歷分別有10例、10例、8例、7例。試驗組產(chǎn)婦中年齡23～39歲，平均年齡（29.95±3.07）歲。孕周38～41周，平均孕周（39.48±1.26）周；體質(zhì)量59～81 kg，平均體質(zhì)量（69.98±2.77）kg；學(xué)歷信息：小學(xué)學(xué)歷、初中學(xué)歷、高中學(xué)歷、本科及以上學(xué)歷分別有9例、9例、9例、8例。兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的年齡、孕周、體質(zhì)量、學(xué)歷信息等各項臨床資料之間進(jìn)行比對后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于研究時間內(nèi)在醫(yī)院就診產(chǎn)婦；符合剖宮產(chǎn)術(shù)指征產(chǎn)婦；家屬對此次研究內(nèi)容充分了解，自主參加并填寫相關(guān)同意書產(chǎn)婦；符合本院倫理委員會標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)婦；各項臨床資料詳細(xì)記錄產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心臟、腎臟、肝臟等多組織器官損傷產(chǎn)婦；存在腫瘤病變產(chǎn)婦；精神狀態(tài)不佳產(chǎn)婦；意識模糊產(chǎn)婦；不能與之進(jìn)行正常對話產(chǎn)婦；對分娩用藥有過敏史產(chǎn)婦；凝血因子喪失生物功能產(chǎn)婦；中途退出研究產(chǎn)婦；不配合此次研究調(diào)查產(chǎn)婦。

1.2 方法

參照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施靜脈自控鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行手術(shù)鎮(zhèn)痛，術(shù)中將患者調(diào)整為合適體位，進(jìn)行生命指標(biāo)的監(jiān)測，開放靜脈通路，并由麻醉醫(yī)師進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。在手術(shù)結(jié)束前10 min為產(chǎn)婦使用10 mL生理鹽水進(jìn)行硬膜外給藥。在進(jìn)行關(guān)腹前，使用15 mL生理鹽水對手術(shù)切口進(jìn)行浸潤，之后對產(chǎn)婦進(jìn)行逐層縫合。在手術(shù)結(jié)束后，為患者連接本院采購的有關(guān)儀器進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，儀器內(nèi)包括鹽酸氫嗎啡酮注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20120100，規(guī)格：2 mL：2 mg）+酒石酸布托啡諾注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020454，規(guī)格：1 mL：1 mg）+鹽酸托烷司瓊注射液（生產(chǎn)廠家：山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163116，規(guī)格：2 mL：2 mg）。給藥劑量分別為0.12 mg/kg、6 mg、2 mg。通過將上述藥物計算好用生理鹽水進(jìn)行稀釋至100 mL，之后設(shè)定輸注量為每小時2 mL，輸注時間設(shè)定為15 min。

試驗組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施多模式鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行手術(shù)鎮(zhèn)痛，術(shù)中將患者調(diào)整為合適體位，進(jìn)行生命指標(biāo)的監(jiān)測，開放靜脈通路，并由麻醉醫(yī)師進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。在手術(shù)結(jié)束前10 min，對產(chǎn)婦使用0.2 mL鹽酸嗎啡注射液（生產(chǎn)廠家：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022436，規(guī) 格：1 mL：10 mg）+1.6 mL 0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（商品名稱：耐樂品，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB，進(jìn)口藥品注冊證號：H20140764，規(guī)格：10 mL：75 mg）+8.2 mL生理鹽水制成復(fù)合液并進(jìn)行硬膜外給藥。在關(guān)腹前，使用15 mL 0.25%鹽酸羅哌卡因注射液對手術(shù)切口進(jìn)行浸潤，之后對產(chǎn)婦進(jìn)行逐層縫合。在手術(shù)結(jié)束后，為產(chǎn)婦連接本院采購的有關(guān)儀器進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛，儀器內(nèi)包括鹽酸氫嗎啡酮注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20120100，規(guī)格：2 mL：2 mg）+酒石酸布托啡諾注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020454，規(guī)格：1 mL：1 mg）+鹽酸托烷司瓊注射液（生產(chǎn)廠家：山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163116，規(guī)格：2 mL：2 mg）。給藥劑量分別為0.12 mg/kg、6 mg、2 mg。通過將上述藥物計算好用生理鹽水進(jìn)行稀釋至100 mL，之后設(shè)定輸注量為每小時2 mL，輸注時間設(shè)定為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛情況采用視覺模擬評分法評分標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行評估，分值為0～10分，分值越低表示產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況越輕，主要包括術(shù)后6 h疼痛評分、術(shù)后12 h疼痛評分以及術(shù)后24 h疼痛評分3個時間疼痛評分。有關(guān)指標(biāo)包括血糖水平和血乳酸水平兩項指標(biāo)。抑郁情況包括抑郁評分和產(chǎn)后抑郁發(fā)生率兩種，抑郁評分采用抑郁自測量表（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行評估，滿分為80分，分?jǐn)?shù)越高說明患者抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。術(shù)后不良反應(yīng)情況包括惡心、嘔吐、皮膚瘙癢3種情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對兩組數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行檢測，其中疼痛情況、有關(guān)指標(biāo)以及抑郁評分等計量資料均采用（±s）表示，作t檢驗；產(chǎn)后抑郁發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生情況等計數(shù)資料均采用（n，%）表示，作χ2檢驗。兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比對后，當(dāng)出現(xiàn)P＜0.05時，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)鎮(zhèn)痛后的疼痛情況

試驗組產(chǎn)婦手術(shù)鎮(zhèn)痛后的疼痛情況好于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)鎮(zhèn)痛后的疼痛情況對比（分， ±s）

表1 兩組產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)鎮(zhèn)痛后的疼痛情況對比（分， ±s）

組別 術(shù)后6 h疼痛評分 術(shù)后12 h疼痛評分 術(shù)后24 h疼痛評分試驗組（n=35） 0．90±0．14 1．38±0．41 1．49±0．55參照組（n=35） 1．80±0．40 2．33±0．36 3．68±0．09 t值 12．563 8 10．300 7 23．247 5 P值 0．000 0 0．000 0 0．000 0

2.2 對比兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)鎮(zhèn)痛后的有關(guān)指標(biāo)

試驗組產(chǎn)婦手術(shù)鎮(zhèn)痛后的有關(guān)指標(biāo)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)鎮(zhèn)痛后的有關(guān)指標(biāo)對比（mmol/L，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)鎮(zhèn)痛后的有關(guān)指標(biāo)對比（mmol/L，±s）

組別 血糖水平 血乳酸水平試驗組（n=35） 5．05±0．10 0．72±0．09參照組（n=35） 5．41±0．12 0．86±0．10 t值 13．634 5 6．156 3 P值 0．000 0 0．000 0

2.3 對比兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)鎮(zhèn)痛后的抑郁情況

試驗組產(chǎn)婦手術(shù)鎮(zhèn)痛后的抑郁情況少于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)鎮(zhèn)痛后的抑郁情況對比

2.4 對比兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)鎮(zhèn)痛后的術(shù)后不良反應(yīng)情況

試驗組產(chǎn)婦手術(shù)鎮(zhèn)痛后的惡心1例、嘔吐0例，皮膚瘙癢1例，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%。參照組產(chǎn)婦手術(shù)鎮(zhèn)痛后的惡心3例、嘔吐2例，皮膚瘙癢3例，術(shù)后不良反應(yīng)率為22.86%。兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)鎮(zhèn)痛后的術(shù)后不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比后，χ2=4.200 0，P=0.040 4，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是一種常見的分娩方式，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險較高。產(chǎn)后抑郁癥是指女性在分娩后4周內(nèi)可能出現(xiàn)的抑郁情緒問題[5-6]。產(chǎn)后抑郁癥的病因病機(jī)尚未明確，但與遺傳因素、神經(jīng)生化因素、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、腦電生理變化以及社會心理因素有密切關(guān)系，當(dāng)產(chǎn)婦心理壓力過大、寶寶哭鬧影響產(chǎn)婦休息、多巴胺分泌異常時，極易出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥[7-9]。此外，術(shù)后疼痛也是引起產(chǎn)婦抑郁情緒的重要因素之一，因手術(shù)切口較大，麻醉效果過后極易產(chǎn)生劇烈疼痛，引起患者不適，出現(xiàn)抑郁焦躁情緒，影響乳汁分泌和母乳喂養(yǎng)，術(shù)后恢復(fù)較慢[10]。產(chǎn)后抑郁癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)為“三低”癥狀，即悶悶不樂、興趣減退、精力不足。部分患者還可能伴有焦慮緊張、失眠、食欲下降、體質(zhì)量減輕、精神病性癥狀等，若未及時發(fā)現(xiàn)，患者可能出現(xiàn)自殘、自殺、傷害嬰兒等傾向，影響產(chǎn)婦和嬰兒的生命健康[11-13]。臨床治療主要通過藥物治療、心理治療和物理康復(fù)治療等方式進(jìn)行治療，鼓勵產(chǎn)婦家屬共同參與治療，給予產(chǎn)婦鼓勵和充足安全感。手術(shù)鎮(zhèn)痛效果的好壞與患者術(shù)后疼痛和抑郁情況有直接關(guān)系，不同的鎮(zhèn)痛方式產(chǎn)生的效果有所差異。常規(guī)靜脈自控鎮(zhèn)痛雖能夠利用多種阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛[14-15]，操作較為簡便，但是術(shù)后易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，增加不良風(fēng)險，患者耐受性不高。而多模式鎮(zhèn)痛是一種新的鎮(zhèn)痛手段，通過在多個時間點使用不同的鎮(zhèn)靜和麻醉藥物，對疼痛信號的傳遞進(jìn)行阻斷，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的敏感度，擴(kuò)大鎮(zhèn)靜止痛效果，療效顯著，且產(chǎn)婦用藥后耐受性好，安全性更高。

本研究表明，試驗組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)鎮(zhèn)痛后的術(shù)后6 h疼痛評分為（0.90±0.14）分、術(shù)后12 h疼痛評分為（1.38±0.41）分、術(shù)后24 h疼痛評分為（1.49±0.55）分好于參照組；試驗組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)鎮(zhèn)痛后的抑郁評分為（30.48±4.04）分、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為5.71%少于參照組；試驗組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)鎮(zhèn)痛后的術(shù)后不良反應(yīng)情況為5.71%低于參照組。所以，多模式鎮(zhèn)痛是一種具有較高臨床使用意義的鎮(zhèn)痛方式。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用多模式鎮(zhèn)痛進(jìn)行手術(shù)鎮(zhèn)痛的效果更佳，能夠有效減少患者術(shù)后疼痛，改善患者抑郁狀態(tài)，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生率，安全性更高。