賦能式健康教育結合行為指導在食管癌根治術后的應用

黃清芬

食管癌（esophageal carcinoma，EC）在我國屬于常見的消化道疾病，為惡性上皮性腫瘤，具有較高的發病率及死亡率[1]。臨床常見表現為吞咽食物不適感，極易被患者忽略，發病時病灶往往已深入，增加了臨床治療的難度[2]。有研究表明[3]，食管癌發病可能與化學、生物、遺傳、飲食等多種因素有關，具有較高的發生率和致死率，且預后較差，嚴重影響患者健康。目前對于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ期未發生遠處轉移且能耐受手術的患者，手術治療可達到根治的治療效果[4]。EC根治術以開胸手術較為常見，手術過程復雜、耗時長、切口大，患者術后恢復慢，并發癥發生率較高，導致生活質量低下，因此術后護理顯得尤為重要[5]。行為指導是在患者術后恢復期對其飲食、用藥、運動等進行指導，促進患者康復，但患者在治療過程中易產生消極情緒，依從性差，出院后病情復發或產生并發癥[6]。賦能式教育強調以患者為主導，激發患者自身能力和自我管理潛力，引導其對自身疾病進行健康管理，直至出院后仍能對患者進行干預，達到良好的護理效果和預后[7]。本研究采用賦能式健康教育結合行為指導的方法，探究其對EC根治術后患者恢復及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年6月于醫院進行EC根治手術治療的患者76例，并隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組男23例、女15例，年齡41～72歲，平均（58.26±6.37）歲；病理分期：Ⅰ期12例、Ⅱ期21例、Ⅲ期5例；上段癌8例、中段癌23例、下段癌7例。觀察組男24例、女14例，年齡42～70歲，平均（56.47±5.98）歲；病理分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期22例、Ⅲ期5例；上段癌7例、中段癌25例、下段癌6例。納入標準：（1）所有患者均符合《中國早期食管癌篩查及內鏡診治專家共識意見（2014年，北京）》[8]中有關食管癌的診斷標準，且經病理學診斷確診；（2）病理類型為鱗狀細胞癌；（3）心肺功能良好，可耐受手術；（4）無抗腫瘤治療史。排除標準：（1）伴有其他惡性腫瘤或已發生遠處轉移；（2）預計生存期不足6個月；（3）自我認知障礙者。兩組患者資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究在實施前已獲批醫院倫理委員會，患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者手術前后給予常規護理干預及行為指導，包括為患者制定合理飲食標準、術后活動指導、切口清理及換藥、用藥指導、健康知識宣教，并指導患者良好的生活習慣。觀察組除了進行常規護理和行為指導外，對患者增加賦能式健康教育：（1）賦能式健康教育小組由11名護士、2名營養師、1名心理醫生組成，分別負責指標觀察、健康教育知識宣教、患者活動干預、實施質量的監管、膳食搭配、提供心理輔導和咨詢。（2）術前一周與患者建立關系，獲取信任，并以面談的形式對患者進行全面了解，掌握患者焦慮的原因及自我護理的困難，對其進行初步引導及護理知識教育；第2～4周指導患者進行情緒表達，鼓勵患者將內心的想法、顧慮及矛盾宣泄出來，培養患者自我管理意識及能力，完成術后護理知識測評，并進行自我護理水平評估；第5～8周協助患者針對自身情況設定管理目標，觀察其實施情況，針對發現的問題調整計劃，指導患者心理調整方式，適當增加運動；出院后指導患者制定自我管理計劃，根據患者記錄的身體恢復情況及用藥反應，針對性提出建議。（3）第1～8周賦能教育頻率為4次/周，出院后1次/周，不斷加強患者對疾病及護理知識的掌握，減輕心理負擔，保持樂觀情緒，提高自我管理信心。兩組患者均護理干預6個月。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復情況：通過記錄術后引流管留置時間、術后腸鳴音恢復時間、住院天數，比較兩組患者術后恢復情況。

（2）自我效能評價：于護理干預6個月后通過一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[9]對兩組患者進行自我效能評價，共10個條目，每個條目1～4分，總量表分=所有條目得分總和/10，＜2分自我效能較低，2～3分自我效能中等，＞3分自我效能較高。

（3）生活質量：護理干預6個月后通過生活質量測定量表（European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-core 30，EORTC QLQ-C30）[10]評估兩組患者生活質量，該表共30個條目，主要包括功能性指標、癥狀性指標及整體生活質量指標，每個條目1～4分，功能性指標及整體生活質量指標得分越高、癥狀性指標得分越低，表明患者功能狀態及生活質量越好。

（4）并發癥發生情況：統計兩組患者術后肺部感染、切口感染、吻合口瘺、胸腔積液等并發癥的發生情況，計算總發生率。

1.4 統計學處理

將本次研究收集的76例病歷資料輸入至SPSS 24.0軟件處理系統中，進行數據分析，以 （±s）表示計量資料，采用t檢驗；以（n，%）表示計數資料，采用χ2檢驗，等級計數資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

觀察組患者與對照組比較，術后引流管留置時間、術后腸鳴音恢復時間、住院天數均減少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

組別 術后引流管留置時間（h） 術后腸鳴音恢復時間（h） 住院天數（d）觀察組（n=38） 37．65±5．83 31．45±5．12 17．62±2．66對照組（n=38） 42．76±6．94 35．39±5．68 19．03±3．24 t值 3．475 3．176 2．073 P值 0．001 0．002 0．042

2.2 兩組患者術后6個月GSES水平比較

與對照組比較，觀察組患者6個月后GSES水平較高者占比更多，較低者占比更少，評分等級分布更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后6個月GSES水平比較 [例（%）]

2.3 兩組患者術后6個月EORTC QLQ-C30評分比較

與對照組比較，觀察組患者術后6個月的EORTC QLQ-C30量表中功能性指標、整體生活質量指標均明顯升高，癥狀性指標降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后6個月EORTC QLQ-C30評分比較（分，±s）

表3 兩組患者術后6個月EORTC QLQ-C30評分比較（分，±s）

組別 功能性指標 癥狀性指標 整體生活質量指標觀察組（n=38） 63．24±8．75 46．87±5．21 70．28±9．32對照組（n=38） 54．46±7．28 50．57±6．13 59．72±6．55 t值 4．755 2．835 5．714 P值 ＜0．001 0．006 ＜0．001

2.4 兩組患者術后并發癥總發生率比較

觀察組患者術后并發癥總發生率為7.89%，低于對照組的26.32%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后并發癥總發生率比較 [例（%）]

3 討論

EC是食管腫瘤中占比高達90%以上的惡性腫瘤，死亡率穩居第2位，發病人群多在40歲以上男性，對人們的生命健康危害極大[11]。EC發病原因主要為不良飲食習慣和遺傳因素，成年男性由于工作及生活壓力，長期抽煙與飲酒造成食管損傷，尤其是煙草中的致癌物質，使男性患者遠遠多于女性患者[12]。EC早期患者常感到胸骨后疼痛、咽下痛、吞咽困難，癥狀較輕且持續時間長，因此EC早期不易引起患者重視，大部分患者確診時已處于中晚期[13]。手術治療是EC確診患者的首選治療手段，根據病情分為姑息手術和根治手術，EC根治術需要醫師徹底切除腫瘤，清掃周圍淋巴結，并對消化道進行重建，手術時間長，操作難度高，創傷較大，大部分患者術后恢復慢并產生消極、焦慮情緒，出院后易復發或發生并發癥，因此手術前后的護理干預可影響患者康復情況及心理狀態[14-15]。

近年來，對腫瘤手術患者圍術期護理采用行為指導方式對患者身體康復有一定的促進作用，但該方式對患者心理及情緒的干預較少，大部分患者在出院后仍有焦慮、抑郁的情緒，治療依從性較低，導致病情反復[16]。賦能式健康教育將自我健康管理能力賦予患者，建立平等、相互信任的醫患關系，不斷調動患者積極性，促使其主動學習疾病及術后護理相關知識，學會情緒管理和疏導，改善心理狀態，并能對自身疾病及健康狀況做出分析和判斷，實現自我護理[17-18]。本研究將賦能式健康教育與行為指導結合，結果顯示，觀察組患者術后引流管留置時間、術后腸鳴音恢復時間、住院天數較對照組均減少，表明該護理模式可促進患者恢復，縮短住院時間。本研究結果還顯示，術后6個月時觀察組與對照組比較，評分等級分布更優，且EORTC QLQ-C30評分中功能性指標、整體生活質量指標明顯升高、癥狀性指標降低，術后并發癥總發生率降低，提示賦能式健康教育與行為指導結合較常規護理模式能顯著提高患者自我效能和生活質量，有效防止并發癥發生，預后較好。

綜上所述，賦能式健康教育結合行為指導可對EC根治術后患者的恢復起到促進作用，同時增加患者自我效能水平，提高整體生活質量，并有效減少并發癥的發生，可推廣應用于圍術期護理。