細節優化護理對食管癌術后患者睡眠及心理狀態的影響

蘇素真 林海燕 徐建建

食管癌是一種消化道常見的惡性腫瘤，主要是指位于食管腺上皮或鱗狀上皮的異常增生惡性病變，具有危害性大、病殘率高、病死率高、發病進展快等特點[1]，在發病期間，極易累及腦、肝臟、肺、氣管等重要臟器，隨著病情惡化，還可出現吸入性肺炎、喉返神經麻痹、惡病質、嘔血等損害性較大的并發癥，為了降低病死率，常運用手術治療[2]。通過食管癌根治術能夠切除癌變組織，控制病情惡化，但由于病變位置的特殊性，可影響術后正常進食和發音，且手術創傷性較大，對此需注重圍手術期間護理指導[3]。細節優化護理能夠將護理內容精細化，根據患者實際情況擬定相關護理方案，從而保證護理服務的針對性、全面性，促使患者得到更細致的照護，有效緩解患者負面情緒，提高治療自信心，保證護理質量[4]。而文章分別對比了兩種護理方案優勢以及在食管癌手術患者中的作用，如下文報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將120例食管癌手術患者為試驗對象，選擇單雙號隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2018年3月12日—2020年2月15日完成。患者均知情同意此次研究且當面簽署同意書，并經過倫理委員會批準。入選標準：（1）患者預期生存時間≥6個月；（2）患者經影像學、病理活檢確診為食管癌；（3）患者無其他惡性腫瘤；（4）患者存在手術適應證。排除標準：（1）具有慢性疼痛病史者；（2）存在凝血功能障礙、免疫功能障礙、血液性疾病者；（3）出現頸部、肺、肝等部位淋巴結轉移者；（4）術前便合并失眠癥者；（5）合并認知功能障礙、精神疾病史者；（6）各項資料缺失者。觀察組平均年齡（45.86±4.18）歲，平均病程（10.32±3.65）個月；TNM分期：9例Ⅲ期，21例Ⅱ期，30例I期；性別：男性33例，女性27例；病變位置：11例胸下段病變，24例胸中段病變，25例胸上段病變。對照組平均年齡（45.59±4.65）歲，平均病程（10.41±3.84）個月；TNM分期：11例Ⅲ期，20例Ⅱ期，29例I期；性別：男性34例，女性26例；病變位置：10例胸下段病變，23例胸中段病變，27例胸上段病變。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，除了進行常規的生命體征監護、飲食指導、病情觀察，還需通過微信公眾號、視頻、圖片、講座、海報等形式，加深患者對疾病認知，糾正錯誤認知，不定時進行心理疏導。

觀察組采用細節優化聯合常規護理，主要措施如下。

（1）心理疏導：為了更好與患者建立良好關系，需根據患者社會層次、受教育程度、年齡的不同進行相應心理疏導，并保持親切、和藹的態度給予其安慰和關心，盡可能消除患者內心顧慮和擔心，對于患者提出的問題，給予清晰答復，讓患者感受到醫務人員的熱情和關心。

（2）認知干預：在進行手術治療前，需開展健康交談會，包括食管癌誘發機制、作用機制、治療方案、手術優勢、圍手術期間注意事項等內容，并重點告知患者遵醫行為的重要性，從而利于后期各項治療、護理工作順利開展。

（3）行為干預：①術前指導患者進行正確咳嗽排痰、腹式呼吸訓練，熟悉床上大小便及側臥位，術后主要取舒適體位，幫助患者放松身心，從頭部至全身按摩，每日2次，每次15～20 min，夜間睡眠主要以右側半臥位為主，并保持頭高腳低位，一旦發現反流征兆，需及時吐出分泌物，且漱口；②呼吸道管理：部分患者在術后可因喉返神經受損引起水腫，給排痰、咳嗽帶來影響，對此需進行深吸氣訓練，在訓練過程中不斷給予患者鼓勵和肯定，提高患者自信心，且在患者排痰期間，需給予必要的輔助，用手扶住傷口，以免劇烈咳嗽引起傷口裂開，且在排痰、咳嗽前給予霧化治療，促使痰液松動、稀釋，更好排出；③每隔4小時進行一次肺部聽診，一旦發現痰鳴音，需立即進行鼻導管吸痰，刺激咽喉部咳嗽反應，以免痰液聚集引起肺炎、肺不張。

（4）睡眠、舒適護理：①由于手術期間需保持頭頸部后仰、肩背部墊高，容易引起患者不適，甚至可因不習慣出現頭頸部疼痛、酸痛，對此術前便需進行體位訓練，保持平臥位，頭頸部后仰，枕移至肩背部，盡可能促使胸骨、氣管、下頜處于同一水平位，每日2次，每次訓練15～30 min；②術后回病房后，保持半臥位，并用熱毛巾按摩患者肩背部，緩解酸痛感，在病情穩定后，可不斷更換體位，保證患者舒適度，同時在睡前囑咐患者泡腳、聽輕音樂，更利于促進睡眠質量，且盡可能將睡眠時間安排在夜間。

（5）飲食護理：術前食物以易消化為主，如新鮮水果、魚肉、雞肉等，飲食原則以高纖維素食、高蛋白、高熱量飲食為主，從而補充體力，對于進食困難者，給予靜脈營養支持，術后2～7 d保持腸內營養，根據恢復情況，選擇先進食比較干硬的食物，但需遵守由少到多，再慢慢過渡到半流質-流質的原則。

（6）疼痛護理：術后需不定時評估患者疼痛狀況，并根據患者活動時反應、咳嗽時反應以及肌肉緊張程度、面部表情變化情況合理評判，并根據評估結果給予相應鎮痛干預，合理選擇音樂療法、安慰陪伴、心理護理、藥物鎮痛等干預方式。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組護理前、護理后1周的匹斯堡睡眠質量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）評分以及術后第3 d、第7 d的睡眠時間。SAS、SDS評分[5]：采用4級評分法，包含20個條目總分，最高分80分，正常上限參考值為53分，若心理狀態越差，分數越高。PSQI評分[6]：共19個項目，7個維度，最高分21分，若睡眠質量越差，分數越高。

（2）對比兩組護理后48 h 視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）[7]以及下床活動時間、胃腸道恢復時間、對疾病了解度。VAS評分：最高分10分，若疼痛感越強，分數越高。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料表示為（±s），采用t檢驗，計數資料表示為（n，%），采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組PSQI評分比較

觀察組護理后1周PSQI評分低于對照組，第3 d、第7 d睡眠時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 兩組負面情緒比較

觀察組護理后1周的SDS評分、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組負面情緒比較（分，±s）

表2 兩組負面情緒比較（分，±s）

組別 SDS評分 SAS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=60） 52．39±3．62 23．05±1．98 51．02±2．49 28．69±1．37對照組（n=60） 52．41±3．82 37．94±2．54 51．19±2．57 34．74±2．33 t值 0．391 4 24．158 6 0．356 1 19．495 6 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2.3 兩組術后恢復情況比較

觀察組對疾病了解度高于對照組，胃腸道恢復、下床活動時間短于對照組，護理后48 h VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組術后恢復情況比較

3 討論

3.1 食管癌病因

食管癌是食管惡性病變，發病率和死亡率均占腫瘤中前十，屬于消化系統常見惡性腫瘤之一，早期可由生活方式和飲食結構改變引起，主要表現為進食困難、呼吸困難、發熱、劇烈疼痛等，隨著病情惡化，還可威脅患者生命健康 ，為了降低病死率，主要以手術為主，通過將癌變組織切除，能夠防止癌變因子轉移，控制病情惡化，但手術創傷性較大，再加上術后胸腔引流導管可刺激胸膜，從而產生相應疼痛感，甚至還可因劇烈疼痛，出現二氧化碳蓄積、潮氣量下降，對術后恢復產生不利影響，對此還需注重護理指導[8]。而隨著社會的發展以及飲食結構的不斷變化，出現食管癌疾病的幾率也逐漸呈逐年上升的趨勢，對我國人口質量會造成一定的影響，因此需要選擇較為合適的方式進行治療以及護理，從而進一步降低出現食管癌疾病的出現，還能夠有效對患者的病情做到顯著改善效果。而所選擇何種方式進行護理干預也是我國臨床中不斷研究的課題之一。

3.2 細節優化護理對睡眠的影響

在表1結果中，觀察組護理后1周PSQI評分低于對照組，第3 d、第7 d睡眠時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明細節優化護理能夠有效改善睡眠質量，延長睡眠時間。細節優化護理能夠將護理服務和環節不斷拓展和加強，促使常規護理更加精細化，是一項行之有效的護理措施，更好改變以往緊張的護患氛圍，提高護理質量，促使睡眠質量改善[9]。

表1 兩組PSQI評分比較 （±s）

表1 兩組PSQI評分比較 （±s）

組別 PSQI評分（分） 第3 d睡眠時間（h） 第7 d睡眠時間（h）護理前 護理后觀察組（n=60） 16．48±2．51 5．13±1．20 8．79±1．45 9．32±1．28對照組（n=60） 16．37±2．49 10．58±1．65 7．05±0．55 8．17±1．19 t值 0．136 9 12．048 5 5．114 7 4．296 3 P值 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3.3 細節優化護理對心理狀態的影響

表2結果中，觀察組護理后一周的SDS評分、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明細節優化護理能夠改善當前負面情緒。通過認知干預能夠提高患者對疾病的認知，更好提高遵醫行為，利于護理服務順利展開；通過心理疏導能夠避免認知錯誤帶來的心理壓力，減輕自身顧慮和消極狀態，更好穩定患者情緒，促使其保持樂觀情緒面對疾病[10-12]。

3.4 細節優化護理對術后恢復情況的影響

表3結果中，觀察組對疾病了解度高于對照組，胃腸道恢復、下床活動時間短于對照組，護理后48 h VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明細節優化護理具有顯著效果。通過飲食護理能夠及時補充機體營養量，增強抵抗力，加速胃腸道功能恢復，促使病情康復；通過行為干預能夠通過改善呼吸循環，減輕活動時帶來的沖擊，更好改善局部血供和呼吸循環，促使肌肉放松；通過疼痛護理，能夠減輕患者住院期間不適感和疼痛感，促使病情康復；通過睡眠和舒適護理，能夠提高患者睡眠質量，建立健康、科學生活規律[13]。

因此，細節優化護理干預在食管癌疾病患者中，能夠起到一定的應用效果，還能夠促使患者的病情得到顯著穩定，進一步改善患者的負性情緒等，從而使得患者的臨床癥狀能夠顯著得到穩定，對患者的后續治療以及護理干預也能夠奠定相應的基礎，提升患者的預后價值。

總而言之，細節優化護理能夠幫助患者盡快從無助、壓抑、悲傷等負面情緒走出來，提高患者睡眠質量，用于食管癌手術患者中效果顯著。