尊嚴療法在臨終護理實踐中的應用研究

劉敏娟

相關醫學研究表明[1]，大部分患者臨終階段的身心痛苦極為巨大，一些患者的生存意愿在喪失尊嚴的情況下喪失。近年來，患者的尊嚴照護受到了臨床日益廣泛的關注和重視。尊嚴療法是一種新的心理療法，對象為臨終患者，目的為促進臨終患者心理悲傷情緒的減輕、尊嚴水平的提升、生存意愿的增強、生存質量的提升，從而在生命的最后階段有尊嚴地度過[2]。文章統計分析了2019年4月—2021年1月醫院腫瘤內科患者100例的臨床資料，研究了臨終護理實踐中尊嚴療法的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腫瘤內科患者100例，依據臨床護理實踐方法分為兩組。尊嚴療法組50例患者年齡47～81歲，平均（68.1±10.4）歲，女性24例，男性26例。常規護理組50例患者年齡46～80歲，平均（67.3±10.5）歲，女性22例，男性28例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）均經臨床判斷處于臨終階段；（2）預期壽命均在半年以內；（3）均具有良好的配合程度。排除標準：（1）有嚴重精神障礙；（2）有其他重要器官損害性疾??；（3）不知曉自身病情。

1.3 方法

1.3.1 常規護理組 積極疏導患者心理，對患者進行指導，使其科學用藥，將生活護理要點普及給患者等。

1.3.2 尊嚴療法組 依據患者心理特征將個體化的心理干預方針制定出來，目的主要為對患者的悲觀情緒進行緩解，將患者的價值觀、人生觀矯正過來，一方面為患者心理負擔及精神壓力的減輕提供有利條件，另一方面為患者尊嚴感的增強提供有利條件。具體可分為以下3個階段實施：（1）第一階段（準備）。具有豐富經驗的護士將尊嚴療法的訪談提綱制定出來，開始研究前對護士進行指導，使其對心理疏導技巧與訪談技巧進行熟練掌握，將訪談錄音做好，編輯成文。（2）第二階段（訪談）。將治療目的和意義介紹給患者，征得患者同意后讓其對知情同意書進行簽署，幫助患者對人生中記憶深刻的事件進行回憶，將時間表制定出來，在此過程中嚴格依據患者病情改變情況，同時對訪談次數進行設定，同步錄音。（3）第三階段（隨訪）。將患者的錄音記錄整理出來后，編輯成文，1周后探視患者，向患者及其家屬分享文章，向患者反饋其想法，使患者體會到被尊重感，應用尊敬、溫和的語言與患者溝通，給予患者的情感表達以充分重視。

1.4 觀察指標

隨訪1周。（1）自尊狀況。采用狀態自尊量表（state self esteem scale，SSES），內容包括外表、行為、社會自尊3個維度20個條目，每個條目運用4級評分法，即0～4分，總分0～80分，分數越高，狀態越好[3]；（2）負性情緒。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS），均包括20個條目，每個條目運用4級評分法，即1～4分，總分20～80分，分數越高越嚴重[4]；（3）心理痛苦程度。應用心理痛苦溫度計（distress thermometer，DT），總分0～10分，表示無痛苦～極度痛苦，0～3分、4～10分分別表示無明顯心理痛苦、有明顯心理痛苦[5]；（4）生命質量。采用癥狀自評量表（symptom checklist-90，SCL-90），內容包括軀體化、人際關系敏感、精神病性等，評分越低生命質量越高[6]；（5）希望水平。依據希望水平評分標準，內容包括親密關系、行為態度、積極態度3個維度12個條目，每個條目運用4級評分法，即0～4分，總分0～48分，表示低～高[7]；（6）護理滿意度。自制護理滿意度評價表，內容包括溝通技巧、服務態度等，總分0～80分，分為不滿意（0～40分）、較滿意（41～60分）、很滿意（61～80分）3項。

1.5 統計學處理

采用SPSS 21.0，計數資料用（n，%）表示，用χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料用（±s）表示，用t檢驗或F檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的自尊狀況比較

兩組患者護理后的外表自尊、行為自尊、社會自尊評分、SSES總分均高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，尊嚴療法組患者的外表自尊、行為自尊、社會自尊評分、SSES總分均高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的自尊狀況比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后的自尊狀況比較（分，±s）

組別 時間 外表自尊 行為自尊 社會自尊 SSES總分尊嚴療法組（n=50） 護理前 16．2±1．4 16．6±1．0 17．1±1．7 50．1±3．5護理后 19．6±1．8 22．5±1．0 22．3±2．2 64．6±4．7 t值 - 5．208 4．785 4．100 4．297 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05常規護理組（n=50） 護理前 16．1±1．2 16．8±0．7 17．4±1．3 50．5±3．1護理后 18．0±1．6 19．0±1．1 19．5±2．0 56．5±4．0 t值 - 4．144 4．050 3．930 3．852 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 t護理后兩組對比值 - 4．698 16．648 6．659 9．280 P護理后兩組對比值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.2 兩組患者護理前后的負性情緒、心理痛苦程度、生命質量比較

兩組患者護理后的SAS評分、SDS評分、DT評分、SCL-90評分均低于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，尊嚴療法組患者的SAS評分、SDS評分、DT評分、SCL-90評分均低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的負性情緒、心理痛苦程度、生命質量比較（分，±s）

表2 兩組患者護理前后的負性情緒、心理痛苦程度、生命質量比較（分，±s）

組別 時間 SAS評分 SDS評分 DT評分 SCL-90評分尊嚴療法組（n=50） 護理前 42．0±2．4 43．3±1．8 6．0±1．6 144．0±11．7護理后 29．7±1．6 27．5±1．1 4．6±1．5 102．6±10．3 t值 - 4．303 3．306 3．182 6．965 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05常規護理組（n=50） 護理前 42．5±1．7 43．6±2．0 6．1±1．5 144．2±12．5護理后 35．3±1．2 32．8±1．0 5．3±1．2 122．4±10．6 t值 - 3．365 3．300 2．776 4．541 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 t護理后兩組對比值 19．799 26．368 2．577 9．473 P護理后兩組對比值 ＜0．001 ＜0．001 0．012 ＜0．001

2.3 兩組患者護理前后的希望水平比較

兩組患者護理后的親密關系、行為態度、積極態度評分、希望水平總分均高于護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理后，尊嚴療法組患者的親密關系、行為態度、積極態度評分、希望水平總分均高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后的希望水平比較（分，±s）

表3 兩組患者護理前后的希望水平比較（分，±s）

組別 時間 親密關系 行為態度 積極態度 希望水平總分尊嚴療法組（n=50） 護理前 10．6±0．5 10．0±0．7 10．3±1．0 31．1±2．4護理后 13．3±0．8 12．8±1．1 13．1±0．6 39．4±1．7 t值 - 3．787 2．571 3．733 3．686 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05常規護理組（n=50） 護理前 10．7±0．4 10．2±0．6 10．1±0．8 31．2±2．7護理后 12．0±0．6 11．3±1．0 11．7±1．2 35．1±3．0 t值 - 3．646 2．447 3．610 3．579 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 t護理后兩組對比值 9．192 7．135 3．379 8．818 P護理后兩組對比值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.4 兩組患者的護理滿意度比較

尊嚴療法組患者的護理滿意度96.0%（48/50）顯著高于常規護理組76.0%（38/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較 [例（%）]

3 討論

通常情況下，臨終患者伴一定程度的呼吸困難、疼痛，雖然具有清晰的意識，但是極易有悲觀、煩躁情緒出現，也極易失眠，承受著身心雙重打擊[8]。將個體化的護理干預提供給患者能夠促進患者痛苦的減輕，對患者尊嚴進行維護，使其在余生保持安詳，具有明顯的實踐效果[9]。目前，臨床醫生及患者均日益廣泛地關注著有效護理方法的探尋。1964年7月世界醫學學會發布了赫爾辛基宣言：“各團體應該在生物學和醫學方面做到維護全體人類的尊嚴和身份認同權，并且確保每一個人免遭歧視，尊重他人的廉正、自由和其他基本人權”。在安寧療護領域，尊嚴就是指患者身心舒適，維系個體自主性，有良好的人際關系及個人歸屬感和人生意義。尊嚴療法屬于一種新型護理模式，最終把訪談錄音轉換為文本文檔，讓患者分享給所愛之人，從而使患者的個人價值能夠超越自身的死亡而持續存在。目的為個性化分析患者心理，將有針對性的心理護理確定下來并實施，幫助患者將積極的價值觀、人生觀重新建立起來，從而對患者的不良情緒進行緩解，促進患者自我尊嚴感的提升[10]。尊嚴療法除了能給患者帶來心理和靈性方面的好處，對家屬也非常有益，改善和加強家庭關系，緩減家屬喪親之痛，并在患者去世后持續給予其慰藉?，F階段，國內外均廣泛應用了該療法，取得了顯著的療效。

相關醫學研究表明[11]，在臨終護理實踐中，尊嚴療法具有顯著的療效，能夠對患者的自尊及希望水平進行改善，促進患者心理負擔的減輕。本研究結果表明，尊嚴療法組患者護理后較護理前的外表自尊、行為自尊、社會自尊評分、SSES總分升高幅度均顯著高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在臨終護理實踐中，尊嚴療法具有顯著的療效，能夠在極大程度上促進患者自尊感的提升。發生這一現象的原因為患者在對自身疾病進行了解后，極易抵觸各種臨床治療，認為自己的自尊會在治療的作用下喪失，從而將痛苦增加，而尊嚴療法使患者獲取良好的生命落幕，充分重視患者的人生尊嚴與價值，積極主動地和自己愛的人溝通[12]。本研究結果表明，尊嚴療法組患者護理后較護理前的親密關系、行為態度、積極態度評分、希望水平總分升高幅度均顯著高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明尊嚴療法能夠有效提升患者的希望水平，從而使其在面對疾病與治療的過程中保持積極樂觀的態度，將內心的恐懼有效克服掉。本研究結果還表明，尊嚴療法組患者護理后較護理前的SAS評分、SDS評分、DT評分、SCL-90評分降低幅度均顯著高于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。尊嚴療法組患者的護理滿意度96.0%（48/50）顯著高于常規護理組76.0%（38/50），差異有統計學意義（P＜0.05），說明尊嚴療法能夠在極大程度上對患者的心理狀況進行改善，減輕患者的心理痛苦程度，提升患者的生命質量及護理滿意度。

綜上所述，實施尊嚴療法能夠顯著改善患者的自尊狀況，值得在臨床推廣應用。