系統性紅斑狼瘡使用精細化管理的護理新進展

曹雙燕 劉回芬

摘要：系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種由體內產生的各種致病的自體抗體引起的免疫系統病變。多器官損傷、多器官損傷、病程遷延不治、復發等是其常見的臨床癥狀。目前，大部分患者對 SLE的認知不足，對日常飲食及用藥指導不到位，致使病情反復或惡化，需要加強對其的護理。一方面，強化對護理人員的技能培訓，使其具備良好的理論基礎和較好的綜合素質；另一方面，需要護士提供更加個性化、針對性的護理服務。精細是泰勒于1911年提出的，其核心是“精、準、細、嚴”。近些年，在醫療工作中，精細管理得到了越來越多的運用，并收到了良好的成效。以綜述形式總結系統性紅斑狼瘡使用精細化管理。

關鍵詞：系統性紅斑狼瘡；精細化管理；護理

系統性紅斑狼瘡發病率較高。良好的護理與管理可改善患者的生存質量。精細管理是一種不斷變化的管理方式，目前還不能完全治愈，只能減輕患者的臨床表現，臨床上的主要治療目標是抑制疾病發展。實行規范化的護理服務管理顯得尤為必要。將精細化的管理思想引進到 SLE的臨床治療之中，以患者為核心，提高了臨床護理的品質，并對其進行了改進。樹立精細的服務觀念，持續完善規章制度，加強嚴格的執行力[1～3]。通過對護士進行精細的管理，提高護士的工作熱情，制定完善的管理體系，是提高護士專業化管理水平和專業化水平的重要保證。持續深入專業服務可以有效地解決SLE患者的個體需要。

1系統性紅斑狼瘡護理工作內容

1.1 心理護理干預

系統性紅斑狼瘡病程和癥狀復雜，病程和治療時間長，患者擔心治愈困難，擔心醫療費用，容易加重患者的精神緊張，從而引起悲觀、抑郁、抵觸或拒絕接受治療，從而影響治療效果。因此，護士通過與患者進行有效的溝通、鼓勵的言語，使患者能夠主動表達自己的煩惱，并在護士正確的情感調整和引導下，使患者保持好的心理狀態；同時，護士也可以借由案例說明來提升患者治療的自信心。這個時候家屬需要予以患者心理支持，主動和患者進行交流，詳細傾聽患者內心真實所表達的想法，并通過鼓勵或者暗示等方式樹立患者戰勝疾病的信心，讓患者感受到被關注的感覺。

1.2 并發癥護理

SLE是一種比較復雜的疾病，約50%的患者合并有狼瘡，這是最嚴重的并發癥，大約30%的患者會出現心臟疾病，主要以心包炎為主；SLE在早期發生的是25%的患者，而在治療期間可以占60%；大約10%的患者會發生紅斑性肺炎。因此，需加強并發癥護理。

1.3 體征監測

如果合并有狼瘡性腦病，要密切關注其精神、神經癥狀，要密切觀察其行為和情感的改變，以免造成不必要傷害，有的還會出現高熱、抽搐等癥狀，要及時采取物理降溫措施，同時要預防抽搐時舌后垂、吸痰、吸氧[4～7]。保持靜脈輸液通暢，嚴格遵照醫生指示，并給予適當的止痛藥。

1.4 皮膚黏膜護理

80%的患者在治療過程中會發生皮膚疹子，如臉紅斑、盤型紅斑、指掌部及指甲周紅斑；手指端缺血，面部、軀體等部位均有不同程度的皮疹，最常見的是蝴蝶狀紅斑，約40%的患者會在日光下發生光敏感，30%的患者會在急性期發生口腔潰瘍，40%的患者會有雷諾病[8～9]。有的患者皮膚損傷比較重，要用藥，要規律、適量的用藥，涂抹的時候要溫柔，要做到無菌性，要注意皮膚黏膜和口腔的護理，防止感染，不要讓病情惡化，在涂抹的時候要多和患者交流，及時地進行皮膚護理；有光過敏癥的人要盡量減少接觸日光，出門要注意保暖，要戴遮陽帽、長袖衣服。對于手指、腳趾、鼻尖、耳垂等位置廣泛小動脈炎合并雷諾現象的患者，還需要隨時做好保暖工作，在季節更替天氣變化的時候，及時增減衣物，避免發生肢體末梢凍傷或者壞死的現象。

1.5 用藥護理

紅斑狼瘡目前常用的藥物有環磷酰胺和高劑量的激素，常用的有沖擊療法，但在使用的時候會有許多不良反應，所以要注意觀察和護理。沖擊療法強調的是數量和速度的結合，而在護士工作中，注射的時間過長，很可能會出現事故；如果速度過快，效果就會大打折扣。快速注射大劑量的藥品會引起心臟驟停而致死，因此，在輸液時要注意血壓和脈搏的改變，15～30 min測1次血壓和脈搏[10～11]。應用環磷酰胺后會出現胃腸道反應、出血性膀胱炎等癥狀，建議患者多喝水，同時要注意尿的色澤，對胃腸道反應比較嚴重的患者進行說明，停止服用藥物可以緩解癥狀；服用荷爾蒙要注意檢查是否有消化性潰瘍，問清糞便的色澤，并要做好準備。

1.6 疾病健康宣教

系統性紅斑狼瘡患者腸系膜血管炎病初期一般癥狀相對較輕，同時主要以皮損為主。對于患者家屬來說，此種疾病認知相對模糊因此應加重對于疾病初期的重視，避免出現延誤治療。由于此種病情容易反復，對于患者的信心容易受到打擊，在負性情緒未得到緩解的同時則會使患者生活質量降低。針對這一特性進行心理疏導，在加強健康及疾病知識教育的同時提升患者自我護理能力。

1.7 康復護理

指導患者正確使用糖皮質激素，在病情恢復穩定期后可每天或隔天上午07：00～08：00準時服藥，這個時候服藥能夠最大限度地降低藥物對腎上腺皮質的抑制作用，而且視康復進度可適量減少藥物劑量。在平時還需隨時觀察患者精神狀態的變化情況，因為患者病情在發生變化的同時會引起精神狀態異常，常表現為行為異常、憂慮、淡漠、木僵狀態等，還有部分患者甚至表現完全相反，比如說過度興奮、幻覺、偏執等，所以在日常生活中一定要隨時觀察患者精神狀態的變化情況，如發現異常應及時采取相應的處理措施。

2系統性紅斑狼瘡使用精細化管理的護理方法

精細管理是近年來在臨床上較為流行的一種管理方法，其目的在于達到精確的護理，注重細部的護理管理，從而可以有效提升臨床的規范化；使護士的工作更符合邏輯思維，使護士的工作能更好地進行。通過精細管理，提高了科室護士的服務質量，使其可以按照有關細節管理準則對患者進行服務。精細管理還能加強對科室護理人員的技術、技能培養，加強工作監管，從而使護理人員業務水平得到進一步提升。

2.1 護理人員方面的精細化管理

科室每周開展一次臨床工作人員的培訓，重點介紹該病的臨床癥狀、發病機制、診斷與鑒別、治療原則、護理要求、常見并發癥、急救知識等；與此同時，還需要開展臨床護理專業訓練，包括如何開展臨床護理工作、如何與患者進行有效交流、如何通過角色互換進行實習演練、在護理過程中進行示范，并在護士長面前進行評估。提供有關精細化管理技能的訓練，比如如何實現精細化目標，如何實施細節控制等。設立差異化培訓課程，強化培訓效果差的護理人員，順利通過培訓[12～14]。護士長負責全面管理，保證醫院的整體護理質量，隊長要對所有的患者進行全面管理，同時還要保證患者之間的相互配合。護理人員要對每個患者進行治療、心理和健康教育，并對其進行監測。

2.2 風險方面的精細化護理管理

科室要經常開展員工的培訓，開展精益的教學，以提升員工的精益經營意識。在護理工作中，要做到“精”“細”“準”；嚴格規范工作，對患者進行細致管理，對每個環節的護理工作都要做到精確規范[15～16]。強化護士的職業危險控制知識，重點是對SLE患者的護理危險防范。針對SLE患者的工作特征，從培訓計劃、考核方式、考核指標等細節上，全面提升護理工作的風險意識和責任感，并從崗位職責、工作標準等方面全面提升。此外，針對 SLE的特點，需要制訂相應的管理規范和應急方案，并對患者用藥進行風險評價，降低發生的危險。

2.3 績效精細化管理

每個部門每個月都會進行一次考核，考核分為理論考核、實踐考核和考核3個環節，更好地了解每個部門員工的理論基礎、實際操作能力和工作狀態。通過對考評指標的定量，可以進一步增強監管力度，促使員工自覺增強自己的學習能力，提高工作積極性。要建立一套行之有效的獎勵與懲罰制度，提高員工的工作熱情。根據績效評估結果，對各部門的經營模式和管理模式進行持續優化和完善。強化理論和實際操作能力，每個月進行一次護士長評估，評估結果占到了總業績的50%，剩余50%為護士工作量、滿意度。全過程的績效評估都是由各部門組建的質控團隊來完成，并通過建立獎勵與懲罰的方式來激勵護士工作的主動性和責任心，從而提升整體的護理服務水平。

3結語

總之，在治療SLE患者的過程中，臨床護士還應注意對患者的日常照護和精細管理。通過標準化的護理程序，全面提高醫護工作者的工作能力，使患者得到更好的醫療服務，減少不必要的醫療爭議。

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