推拿治療腕管綜合征體會

摘要：隨著時代的發展，體育運動也與時俱進，職業運動員的訓練強度也逐步增加。對運動員運動損傷的預防和治療，越來越受到重視。腕管綜合征的病因是周圍神經卡壓疾患，屬于慢性職業損傷。由于某些運動項目對腕關節的力量有特殊要求，所以對腕部的力量訓練強度大，易造成腕部損傷，影響正常的訓練，嚴重的甚至會影響比賽成績。本文通過對腕管綜合征的推拿、治療，認為推拿治療本病癥有良好的效果，有臨床實用價值。

關鍵詞：? 中醫， 推拿 ， 腕管綜合征

【中圖分類號】R244.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）05--01

腕管綜合征是常見的周圍神經卡壓疾患，也是柔道、摔跤，舉重、羽毛球等運動員的多發病，屬慢性職業性損傷。由于某些運動項目對腕力有特殊要求，所以對腕部力量訓練強度大，時間長，易造成腕部損傷，影響正常訓練，嚴重的會影響比賽成績，對運動員造成損傷，應引起重視.

腕管綜合征發生的原因是腕管內壓增高，導致正中神經卡壓。腕管是一個腕骨和屈肌支持帶組成的纖維管道，前者構成腕管的橈、尺及背側壁，后者構成掌側壁，腕管頂部是橫跨與尺側的鉤骨、三角骨和橈側的舟骨，大多角骨之間的屈肌支持帶，正中神經和屈肌腱由管內通過。

運動員的腕管綜合征多由于外流性壓迫引起，根據多年的觀察，病癥與大運動量訓練周期有關。外源性的壓力可通過腕橫韌帶直接傳導到腕管，因此當手腕部受到長期壓迫時，容易引起腕管內正中視神經受壓，從而引起腕管綜合征。臨床癥狀表現為拇指、中指、食指感覺異常，指端麻木或疼痛，一般中、環指較為嚴重，夜間或清晨更明顯。持物無力，感覺遲鈍，拇指外展活動受限，腕關節屈曲試驗、腕管壓迫及腕部正中實驗神經扣擊試驗均呈陽性。

1、臨床資料：

本組患者54例中，年齡在16-25歲的30例，25-29歲的14例，14-16歲10例，女性患者30例，男性患者24例，其中腕部兼風濕性關節炎4例，肌腱膜炎11例，兼腕關節炎中6例，習慣性腕關節脫白3例。運動年很最短為1年，最長的為9年。

2、治療方法：

2.1 推揉放松法：醫者應先用滾法，由輕漸重將患者前臂腕部放松一遍，后再用指揉法對手指按揉，時間為5至10分鐘。

2.2 舒筋通絡法：術者用拇指點按曲澤、內關，魚際等穴位，再用一指禪法在前臂至掌沿手闕陰心包經往復治療，在腕管及大魚際處，應重點治療，手法先輕后重。

2.3 搖動撥法：在腕關節撥伸下進行搖曲伸腕動作，用拇指在痛點進行以彈撥分筋理筋手法，用拇指、食指按揉，撥伸患指。

2.4 溫洛活絡法：用揉法、擦法放松前臂、腕部、指部，最后，用抖法、拍法達到通經活絡，散瘀通結之功效，一個療程為十次左右，每天一次。

3、療效觀察：

3.1 痊愈：腕關節疼痛癥狀完全消失，手指麻木完全消失，功能恢復正常。

顯效：癥狀基本消失，功能基本恢復。

有效，部分癥狀消失，稍有指麻木。

無效：病情基本無好轉。

3.2癥狀監測

記錄患者治療前后手指刺痛、麻木、疼痛、手臂疼痛、持重無力等癥狀改善情況，采用5級評分法（0～4分），0分為完全無癥狀，評分越高則癥狀越嚴重，對比患者治療前后評分情況。

3.3統計學方法

采用SPSS20. 0 統計學軟件分析所有數據，以均數±標準差（x±s） 表示計量資料，并采用t檢驗;P<0.05認為差異顯著，有統計學意義。

3.4治療結果：

本組54個患者中，經兩個療程癥狀完全消失，活動自如者，痊愈39例。經一個療程恢復正常顯效11例，經三個療程好轉，逐步恢復有效的4例，無效1例。與治療前相比，患者手指刺痛、麻木、疼痛、手臂疼痛和持重無力評分均顯著降低（P<0.05），見表1。

4、典型病例：

甄某某，男，23歲，職業舉重運動員，運動年限八年，自述左腕部疼痛及左拇指和食指疼痛麻木兩周時間，訓練后疼痛加重，有時前臂酸痛，2018年來我院就診，檢查發現其正中神經感覺遲鈍，手腕部有輕度腫脹，無拇指短伸肌萎縮，大魚際橈側處無變形，屈腕壓迫實驗陽性，叩擊呈陽性。診斷腕管綜合征，經上述推拿治療兩個療程后，疼痛消失而痊愈。

5.討論與體會：

腕管綜合征是運動項目運動員常見病，如柔道、舉重、體操等，因項目的技術特點需要，需進行大量的長期腕力專項力量訓練，容易引起腕肌類風濕關節炎、腕關節肌腱滑膜炎、腕骨骨膜炎等，導致腕管內壓力增高，或腕管內腱周滑膜增生和纖維化，導致腕管內壓力增加而壓迫正中神經。

推拿治療可理筋通絡、活血散瘀，有效的減輕腕管內壓力，使正中神經不受壓破而達到良好的治療效果。治療時前臂的按摩放松至關重要，也就是整體與局部的辨證施治關系，這樣可事半功倍。本研究采用推揉放松法、舒筋通絡法、搖動撥法和溫洛活絡法完成推拿治療，具有通經活絡，散瘀通結之功效，監測結果顯示，患者治療效果較好，經兩個療程癥狀完全消失，痊愈者達到39例，經三個療程好轉，未痊愈患者也逐步恢復，僅1例無效。此外，本次研究評估患者癥狀改善情況顯示，與治療前相比，患者手指刺痛、麻木、疼痛、手臂疼痛和持重無力評分均顯著降低（P<0.05），提示推拿治療腕管綜合征的療效可靠，對患者癥狀改善效果較好，有助于患者預后改善，臨床應用價值較高。近幾年以來，支持帶的廣泛運用，效果也非常好，建議在醫生的指導下進行運用。

綜上所述，合理的推拿治療，可有效改善腕管綜合征患者臨床癥狀，治療效果可靠，值得推廣借鑒。

參考文獻：

[1]方大玉? ?《推拿學教材》 上海上海科學技術出版社 1995? 98-101

[2]丁繼鋒主編《推拿大成》第一版鄭州河南科學技術出版社199487～90

作者簡介：付學年，性別，男，山東濟南人，出生年月1964年5月，學歷，本科，職稱，副主任醫師。研究方向，運動損傷

3855501186595