BMI與腎移植術(shù)后早期恢復(fù)效果的關(guān)系*

錢才媛，王殿珍，梅童童，劉 燕，孫進(jìn)思，黃 榮，陳曉玲

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院東院腎科，湖北 武漢 430200)

目前，對(duì)慢性腎臟疾病的最終階段即終末期腎病(ESRD)的常用治療方法為腎臟替代治療，包括腎移植、血液透析、腹膜透析等。而腎移植被認(rèn)為是ESRD最有效的替代治療。與長(zhǎng)期透析治療患者比較，腎移植患者生存期更長(zhǎng)，生活質(zhì)量更高[1]。但腎移植術(shù)后影響移植腎存活率及受體預(yù)后是移植術(shù)后密切關(guān)注的問(wèn)題，影響這方面的因素眾多，如用藥依從性、術(shù)后生活作息、感染、血壓的控制等。有研究發(fā)現(xiàn)，患者體重管理對(duì)腎移植術(shù)后的恢復(fù)情況及預(yù)后同樣具有重要影響[2-3]。但目前對(duì)腎移植患者不同體重指數(shù)(BMI)水平與移植術(shù)后恢復(fù)效果的評(píng)估和預(yù)測(cè)的研究并不多見(jiàn)。本研究分析了本院收治的119例不同BMI的腎移植患者術(shù)后1周腎功能及1個(gè)月內(nèi)不良事件發(fā)生率，評(píng)價(jià)了腎移植患者術(shù)前BMI對(duì)腎移植術(shù)后恢復(fù)效果的影響及預(yù)測(cè)價(jià)值，并探討了個(gè)體化護(hù)理方案對(duì)肥胖腎移植術(shù)前患者的重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2018年12月至2020年8月本院腎科收治的ESRD并行同種異體活體腎移植患者119例，其中男82例，女37例。根據(jù)患者術(shù)前BMI水平分為偏瘦組(BMI<18.5 kg/m2，21例)、正常組(BMI 18.5～<23.9 kg/m2，64例)、超重組(23.9～<27.9 kg/m2，26例)和肥胖組(BMI≥27.9 kg/m2，8例)。4組患者性別、年齡、心率等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 4組患者一般資料比較

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并肝功能不全、冠心病、糖尿病、腫瘤等；(2)患有其他系統(tǒng)疾病，如嚴(yán)重感染、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、結(jié)締組織病、甲狀腺疾病等；(3)年齡小于18歲；(4)非首次腎移植者。

1.2方法

1.2.1基本信息收集 包括年齡、性別、心率、吸煙、飲酒、高血壓情況等。

1.2.2圍手術(shù)期護(hù)理指導(dǎo) 4組患者均給予相同的護(hù)理指導(dǎo)，即指導(dǎo)患者正確服用相關(guān)藥物，進(jìn)行合理飲食，避免辛辣刺激食物；做好臨床護(hù)理記錄及交接班記錄。

1.2.3手術(shù)及免疫抑制方案 4組患者腎移植術(shù)均采用經(jīng)典下腹部大“L”型切口，將移植腎置入髂窩內(nèi)，腎動(dòng)脈與髂內(nèi)動(dòng)脈吻合或與髂外動(dòng)脈吻合，腎靜脈與髂外靜脈吻合。輸尿管與膀胱行Lich-Gregoir法抗反流吻合。術(shù)后免疫抑制方案給予三聯(lián)免疫抑制劑治療。

1.2.4觀察指標(biāo) 4組患者術(shù)后1周常規(guī)復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[包括尿量、血清肌酐、血清尿素氮、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)]。記錄術(shù)后1周全天尿量；術(shù)后1個(gè)月回訪詳細(xì)詢問(wèn)患者不良事件發(fā)生情況，包括感染、心血管事件、急性排斥反應(yīng)、肝功能異常、移植腎功能恢復(fù)延遲(DGF)及再入院情況。

2 結(jié) 果

2.14組患者實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)比較 與正常組比較，超重組、肥胖組患者移植術(shù)后1周血清肌酐、血清尿素氮均偏高，GFR偏低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。超重組、肥胖組患者術(shù)后1周尿量與正常組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；偏瘦組患者各項(xiàng)指標(biāo)與正常組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；超重組患者血清肌酐、血清尿素氮、GFR與肥胖組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 4組患者實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)比較

2.24組患者不良事件發(fā)生情況比較 超重組、肥胖組患者術(shù)后1個(gè)月感染、再住院發(fā)生率均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；肥胖組患者心血管事件、肝功能異常、DGF發(fā)生率均明顯高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；超重組患者心血管事件、肝功能異常、DGF發(fā)生率與正常組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與超重組比較，肥胖組患者除急性排斥反應(yīng)外其他不良事件發(fā)生率均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與正常組比較，偏瘦組患者再住院發(fā)生率明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；偏瘦組患者其余不良事件發(fā)生率與正常組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 4組患者不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，我國(guó)居民超重和肥胖基數(shù)不斷增加，ESRD患者中超重及肥胖者所占比例也呈進(jìn)一步增長(zhǎng)的趨勢(shì)[4]。給ESRD患者的預(yù)后帶來(lái)了不良影響，對(duì)透析患者，過(guò)高的BMI會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)肥胖患者腎移植成功率較低，更容易出現(xiàn)傷口感染及DGF[5]。張玲玲等[3]通過(guò)對(duì)356例腎移植受者術(shù)后的臨床特點(diǎn)分析發(fā)現(xiàn)，肥胖患者移植術(shù)后移植腎的功能恢復(fù)較慢，急性排斥反應(yīng)與慢性腎移植病發(fā)生率較高，雖然沒(méi)有明顯增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，但仍對(duì)患者的預(yù)后有較大不良影響。羅用文等[6]在對(duì)1 041例腎移植術(shù)患者的研究中發(fā)現(xiàn)，超重和肥胖可增加腎移植術(shù)后患者發(fā)生DGF的風(fēng)險(xiǎn)，是發(fā)生腎移植術(shù)后DGF的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)，腎移植術(shù)后患者體重的增加可引起患者新發(fā)糖尿病等疾病風(fēng)險(xiǎn)，間接導(dǎo)致移植腎功能喪失[7]。

本研究結(jié)果顯示，超重、肥胖患者腎移植術(shù)后1周腎功能恢復(fù)情況比BMI正常者差，而且術(shù)后1個(gè)月不良事件發(fā)生率明顯升高。本研究還發(fā)現(xiàn)，低水平BMI患者在腎移植術(shù)后1個(gè)月內(nèi)再住院發(fā)生率較BMI正常者升高，預(yù)示偏瘦患者腎移植術(shù)后在遠(yuǎn)期預(yù)后中可能同樣受到不良影響。因此，不難得出結(jié)論，腎移植患者手術(shù)前后的體重管理，無(wú)論是對(duì)超重、肥胖還是消瘦患者，在近期預(yù)后中均具有重要作用。而個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)腎移植術(shù)后患者的近期恢復(fù)及遠(yuǎn)期預(yù)后均具有重要影響。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腎移植術(shù)后患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理干預(yù)有助于患者體重管理，從而緩解其不良心理狀態(tài)，同時(shí)減少肺部感染和排斥反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生[8-10]。另外，行腎移植術(shù)的年輕人群對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”生活方式干預(yù)接受度較高，可通過(guò)該種方式幫助患者術(shù)后控制BMI，改善患者近期及遠(yuǎn)期預(yù)后[11-12]。同時(shí)，MAJONI等[13]發(fā)現(xiàn)，不僅對(duì)超重和肥胖患者，而且對(duì)于術(shù)前BMI正常者在腎移植術(shù)后也可出現(xiàn)體重增加，從而嚴(yán)重影響患者腎移植術(shù)后的恢復(fù)。提示對(duì)腎移植患者無(wú)論BMI是否處于正常范圍，其體重的管理均應(yīng)受到重視，并根據(jù)患者具體情況采取全程的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施。

在今后的研究中將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，錄入更多患者信息，擴(kuò)大研究范圍；同時(shí)，將進(jìn)一步對(duì)腎移植術(shù)后患者的個(gè)體化護(hù)理進(jìn)行更詳細(xì)的研究，為每例腎移植術(shù)患者制定最符合患者的護(hù)理方案，使患者的臨床獲益最大化。

綜上所述，BMI是預(yù)測(cè)腎移植術(shù)后患者早期腎功能恢復(fù)效果的重要指標(biāo)，建立個(gè)體化護(hù)理模式對(duì)腎移植患者體重的管理至關(guān)重要。