我國老年人認知功能障礙現狀及其影響因素

韋慧燕，劉 樂，楊光媚，萬樂平，何 燕

鄭州大學公共衛生學院，河南鄭州，450001

截至2018年末，中國65歲以上老年人口達到16658萬，占比11.9%。據預測，至2050年，中國60歲及以上老年人口數將達到4億，占中國總人口的30%以上[1]。隨著老齡化的逐漸加深，與增齡密切相關的認知功能障礙引起人們的廣泛關注。認知功能障礙是指由多種原因導致的認知功能多領域、不同程度損傷，其持續惡化的極端結果將導致癡呆，老年癡呆成為繼心血管、腦血管和腫瘤的第四大危害老年人健康的病因[2]。老年癡呆不僅會給老年人晚年生活帶來不便，還會給家庭和社會造成經濟壓力和沉重負擔。近年來，國內外學者圍繞老年人認知功能影響因素開展了相關研究，但研究對象主要集中于某一地區，且樣本量較小。中國健康與養老追蹤調查調查范圍較大，且樣本大，因此本研究通過選取中國健康與養老追蹤調查2018年數據，分析老年人認知功能現狀及其影響因素，以期為制定老年人健康干預措施提供理論依據。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

數據來源于北京大學國家發展研究院主持開展的2018年中國老年健康與養老追蹤調查(China health and retirement longitudinal study, CHARLS)。此次調查涉及全國28個省的150個縣、450個社區，共計覆蓋1.24萬戶家庭中的1.9萬名45歲及以上中老年。2018年CHARLS基線調查共收集19816份數據，在剔除關鍵變量有缺失的樣本后，本研究選取3523名60歲及以上老年人作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 一般特征。包括性別、年齡、文化程度、宗教信仰、居住地址、婚姻狀況、飲酒狀況、吸煙狀況、社會參與狀況、夜間睡眠時間、自評健康狀況、是否患有慢性病。

1.2.2 認知功能狀況。采用由張明園等于1988年漢化修訂后的簡易精神量表(mini mental state examination， MMSE)，包括定向力、即刻記憶力、注意力和計算力、短暫回憶力、語言表述能力5個方面，總分30分[3]。MMSE評分與受教育年限有關：文盲為≤17分；小學為≤20分；初中及以上為≤24分。分數在分界線以下為認知功能障礙，以上則判定為認知功能正常。該量表在本次研究中的Cronbach's alpha為0.847, KMO值為0.824，通過了Bartlett's球形檢驗，信效度較好。

1.2.3 抑郁狀況。采用由Andersen[4]簡化后的抑郁水平評定量表(center for epidemiologic studies depression scale, ECS-D10)進行判斷，該量表已被用于測量老年人的抑郁癥狀，并在中國的老年受訪者中得到驗證[5]。ECS-D10包含10個條目，每個條目包含4個等級，總分0-30分。ECS-D10評分≥10分為存在抑郁癥狀，<10分為無抑郁癥狀。本研究中該量表的Cronbach's alpha為0.801，KMO值為0.878，并通過了Bartlett's球形檢驗，信效度較好。

1.3 統計學方法

應用Stata 15.1建立數據庫，運用SPSS 21.0進行統計分析與描述。采用描述性分析進行一般資料分析，卡方檢驗進行兩組間比較，以logistic回歸分析認知功能障礙的影響因素，檢驗標準α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

共調查3523名老年人，其中認知功能障礙1110人(31.5%)，認知功能正常2413人(68.5%)；男性2308人(65.5%)；平均年齡(67.81±5.93)歲；文化程度以初中及以上為主1778人(50.5%)；農村居住老年人2045人(58.0%)；婚姻狀況為已婚3011人(85.5%)；自評健康狀況為好(包括很好、好、一般)2704人(76.8%)；個人生活習慣中，飲酒1480人(42.0%)；吸煙1974人(56.0%)；不進行社會參與1479人(42.0%)；超半數(57.4%)老年人夜間睡眠時間<7小時；患有慢性病1824人(51.8%)，無慢性病1699人(48.2%)；抑郁癥狀檢出率為29.1%(1025/3528)。見表1。

2.2 老年人認知功能一般資料比較

不同年齡、文化程度、居住地址、婚姻狀況、飲酒狀況、夜間睡眠時間、社會參與狀況的老年人在認知障礙中差異均具有統計學意義(P<0.05)；不同性別、吸煙狀況、慢性病患病情況、自評健康狀況在認知障礙中的差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 老年人認知功能一般資料比較

2.3 老年人認知功能障礙的二分類logistic回歸分析

以老年人是否患認知功能障礙為因變量，以年齡、教育水平、居住地址、婚姻狀況、飲酒狀況、社會參與狀況、夜間睡眠時間、有無抑郁癥狀為自變量，進行二分類logistic回歸分析，變量賦值見表2。結果顯示，有抑郁癥狀、年齡≥70歲、農村、單身、睡眠時間>9小時、不進行社會參與是中國老年人認知障礙的危險因素(P<0.05)。教育水平為小學是中國老年人認知障礙的保護因素(P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值

表3 老年人認知功能障礙的影響因素的logistic回歸分析

2.4 老年人認知情況

將MMSE量表中定向力、即刻記憶、注意力和計算力、短暫回憶力和語言表述能力5各維度得分與MMSE量表總分進行相關性分析。結果顯示，注意力和計算力與MMSE量表總分的相關性最高(r=0.754)，次之是語言表述能力(r=0.672)。語言表述能力最低(17.9%)，次之是注意力和計算能力的滿分比(41.7%)。見表4。

表4 MMSE各維度與總分相關性分析

3 討論

國內關于老年人認知功能障礙的研究調查中，檢出率在8.8%-40.9%之間[6-7]。研究對象的基本特征、診斷標準、調查方式不同是造成檢出率存在較大差異的主要原因。本次研究老年人認知功能障礙檢出率為31.5%，高于盧晶夢[8]對蘇州市農村老年人認知功能障礙的檢查結果，低于劉路等[9]對太原市社區老年人認知功能障礙的研究結果。與沈陽市[10]和銀川市[11]的調查結果相近。

3.1 人口學因素對老年人認知功能障礙有影響

年齡是認知功能障礙的危險因素。曾毅等[12]對中國高齡老年人認知功能的變化趨勢進行研究發現，我國2008年80歲以上的老年人認知功能相對于10年前顯著下降。這可能是由于老年人隨著年齡的增長，其中腦白質降低使得個體在執行、信息加工等功能出現損傷，從而導致認知功能障礙的風險隨年齡而增加。以往研究結果顯示，較高的教育水平是認知功能障礙的保護因素[13]。本研究中顯示僅教育水平為小學是認知功能障礙的保護因素，可能是與MMSE量表的截斷值有關。與袁滿瓊等[14]的研究結果一致，居住在農村會使老年人認知功能障礙發生率升高。農村地區老年人醫療觀念淺薄、飲食習慣不健康、教育資源匱乏，使他們對自我認知功能保護缺少關注。在本研究中，單身老年人認知功能障礙發生率是已婚老年人的1.684倍，可能因為家庭成員之間的互動是老年人主要的人際交往方式，而單身老年人長期缺少來自配偶精神和物質上的支持，因此處于孤獨狀態，情感得不到傾訴，加快大腦退化導致認知功能受損。

3.2 睡眠時間、社會參與、抑郁對老年人認知功能障礙的影響

本研究中，夜間睡眠時間>9小時是老年人認知功能障礙的危險因素。Benito等[15]對2715名65以上老年人進行3年隨訪發現，睡眠時間9小時以上老年人與普通睡眠者比較認知功能下降。當人體進入睡眠狀態時，血液循環減慢，氧氣對大腦供應量減少，過長時間的睡眠導致腦細胞得不到充足的氧氣，因此損害認知功能。消極的社會參與將增加老年人發生認知功能障礙的風險，而積極的社會參與將對老年人認知功能具有促進作用。薛新東[16]通過分析2008和2012年中國健康與養老追蹤調查數據發現，社會參與指數每增加10%，老年人的認知功能將提升10.46%左右。積極的社會參與有助于老年人進行有效的人際交往、獲得社會支持，刺激大腦功能運轉，從而降低認知功能障礙發生率。存在抑郁癥狀是認知功能障礙的危險因素，侯卓然[17]對江蘇省老年人進行4年的隨訪，發現抑郁癥狀越重的老年人其認知功能越差。目前，國內外學者關于抑郁與認知功能作用機制尚未明確，但部分臨床研究發現存在抑郁癥狀的老年人伴有的認知功能損害與神經退行性病變、血管損害以及神經炎性改變有關[18]。

3.3 老年人在語言表述能力、注意力和計算能力等功能中受損嚴重

本研究結果中，老年人在語言表述能力與注意力和計算能力兩維度滿分比較低，表示老年人在語言表述能力、注意力和計算能力等功能中受損嚴重。相關性分析顯示，老年人上述兩項功能與MMSE量表總分相關性較強，因此，在對老年人進行認知功能干預時，可通過演講、交流會、謎語大會、歌詠比賽、書法等活動豐富老年生活，提高老年人語言表達能力、注意力和計算力，進而改善老年人認知功能。