新型冠狀病毒疫情期間廣州市醫學生自主學習能力及影響因素研究

肖曉華，原 皓，廖 惠，李思思，黎 莉

1 浙江大學醫學院公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理系，浙江杭州，310000；2 南方醫科大學公共衛生學院生物統計系，廣東廣州, 510515；3 華中科技大學同濟醫學院醫藥衛生管理學院，湖北武漢，430000；4 南方醫科大學教學發展中心，廣東廣州, 510515

自主學習是學習主體通過自身努力，運用各種學習方法和策略，不斷監控和調整其情感狀態和學習行為，最終主動獲取知識和技能的過程[1]。自主學習能力就是學生控制自己學習的一種能力，是學生在具體的學習過程中表現出來的一種綜合能力[2]。2020年2月28日中共教育部黨組發布《關于統籌做好教育系統新冠肺炎疫情防控和教育改革發展工作的通知》,提出高校要結合本校實際情況及時進行動態調整，實現特殊時期線上教學與開學后教學有效銜接,增強學生自主學習、交流互動、吸收和構建知識的能力。醫學生需要不斷提高自主學習能力來提升自身專業素養以應對知識技術更新帶來的挑戰和考驗，實現“十九大”提出的全民健康戰略對高素質醫學人才培養的訴求。規模化網絡學習成為新冠疫情之下教育防控的主角[3]，有可能面臨課前存在硬件設施、網絡環境和學校支持不到位、學生學習狀態不在線等問題[4]。網絡學習是“互聯網+教育”實踐的特殊嘗試，是對醫學生自主學習能力的考驗。因此，本研究旨在通過調查分析醫學生自主學習能力及其影響因素，為提高其學習效率提供依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

2020年1-4月在廣州市南方醫科大學、廣州醫科大學、暨南大學、廣州中醫藥大學、中山大學、廣東藥科大學六所院校抽取1342名臨床醫學五年制、八年制學生進行問卷調查。調查對象以臨床醫學專業學生為主，有效問卷1138份，有效率為84.80%。調查過程中嚴格遵守倫理學的原則，采取問卷匿名，為調查對象做好保密工作，保護調查對象隱私。全部對象均在知情同意后參加問卷調查。

1.2 研究方法

在參照既往文獻資料[1,5-7]的基礎上自行設計調查問卷，問卷主要包括兩個方面內容，第一方面為學校、專業、學制、年級、性別、年齡、家庭所在地和家庭類型等人口學特征；第二方面包括自主學習興趣、自主學習方法、自主學習效率、自我調節、抵抗誘惑、自我激勵等內容。

1.3 統計學方法

利用EXCEL錄入數據資料，使用SPSS 25.0軟件進行統計描述、秩和檢驗、logistic回歸等統計分析工作，檢驗水準設置為α=0.05。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

1138位醫學生，男577位(50.70%)，女561位(49.30%)；五年制醫學生977位(85.85%)，八年制醫學生161位(14.15%)；核心家庭的醫學生占65.03%，主干家庭的醫學生占29.53%，單親家庭的醫學生占3.95%，重組家庭的醫學生占1.49%；家庭在城市的醫學生占46.05 %，家庭在鄉鎮的醫學生占26.71 %，家庭在農村的醫學生占27.24 %。

2.2 不同學制醫學生自主學習情況比較

檢驗結果如表1所示，5年制的學生相比8年制的學生有更加濃厚的學習興趣(P=0.008)、更能高效的學習(P=0.008)。但是在其他方面，兩種學制的學生總體分布相同，即不同學制學生在自我調節等方面無統計學差異。

表1 不同學制醫學生自主學習情況比較

2.3 不同性別醫學生自主學習情況比較

對性別該變量進行檢驗，所得結果如表2所示。男生相較于女生，對學習更加有興趣(P=0.006)，且能高效的學習(P=0.048)。但是女生相對于男生更傾向于自我激勵(P=0.017)。

表2 不同性別醫學生自主學習情況比較

2.4 不同家庭類型醫學生自主學習情況

家庭類型包括核心家庭(含父母及未婚子女)、主干家庭(含兩代及以上家庭)、單親家庭、重組家庭，對家庭類型該變量進行秩和檢驗，探討不同家庭類型的學生對不同題目的選擇是否有差異，結果如表3所示。學習興趣高低與是否能有效學習在不同家庭類型中有統計學差異(P=0.039、P=0.005)。分析平均秩次得核心家庭的醫學生相對于主干家庭、單親家庭、重組家庭的醫學生更傾向有學習興趣、能夠有效學習(P<0.05)。

表3 不同家庭類型醫學生自主學習情況比較

2.5 不同家庭指導醫學生自主學習現狀

對“醫學生成長過程中的家庭指導”該變量進行秩和檢驗探討，如表4所示，不同家庭指導對學習興趣、學習方法等的影響較大。從平均秩次可以看出獲得很多家庭指導的醫學生相對于具有較少家庭指導及基本沒有家庭指導的醫學生更傾向有學習興趣、方法、自我調節、能夠有效學習、抵抗誘惑和自我激勵(P<0.05)。

表4 不同家庭指導醫學生自主學習情況比較

2.6 醫學生自主學習能力logistic回歸分析

采用SPSS 25.0進行logistic建模分析。以“自主學習能力”作為回歸模型的二分類因變量，根據被調查者評價自身的自主學習能力強弱來劃分(弱=0，強=1)。為探究哪些因素可能影響醫學生自主學習能力，將可進行logistic回歸的變量全部納入模型中。對于自變量，將表現最好的選項賦值為1，隨著表現水平的遞減，賦值增加。回歸分析時，對多分類自變量采取啞變量法進行處理，以賦值分數最大的選項為基線值，其他分數賦值的個體與其進行對比分析。采取基于條件參數的前進法進行變量篩選，排除無統計學意義的變量，最終自主學習興趣、自主學習方法、自主學習效率、自我調節、抵抗誘惑、自我激勵進入回歸模型。

預測值判別的界值選擇0.5，預測計算值高于0.5的判為“自主學習能力強”。自主學習能力選擇“否”的個體判對率較低，為61.10%，但是自主學習能力較強的個體判對率較高，為88.70%，兩組平均判對率為78.70%，高于50%，表示模型擬合較好。對自主學習保持濃厚的興趣與信心的醫學生相對于沒有興趣與信心的醫學生，其自主學習能力較強，比值比為2.02(P=0.001)；具有適合自己的自主學習方法的人相對于沒有適合自己學習方法的醫學生，其自主學習能力較強,比值比為2.88(P<0.001)。能夠有效開展自主學習的醫學生相對于不能有效開展自主學習的醫學生，其自主學習能力較強，比值比為5.86(P<0.001)。能自我調節的醫學生相對于不能自我調節的醫學生，其自主學習能力較強,比值比為2.66(P=0.021)，見表5。

表5 醫學生自主學習logistic回歸分析

3 討論

3.1 家庭環境影響醫學生的自主學習能力

研究結果顯示，平均秩次分析得核心家庭的醫學生相對于主干家庭、單親家庭、重組家庭的醫學生更傾向有學習興趣、能夠有效學習(P<0.05)，獲得很多家庭指導的醫學生相對于具有較少家庭指導及基本沒有家庭指導的醫學生更傾向有學習興趣、方法、自我調節、能夠有效學習、抵抗誘惑和自我激勵(P<0.05)。相對于主干家庭、單親家庭和重組家庭，核心家庭的成員數量適中，家庭氛圍更佳，父母能夠將更多的心力注入到對孩子的指導和培養中，其中包括對其自主學習意識的培養。沒有老師的教導和督促，部分醫學生居家自主學習效率和學習效果明顯下降，缺乏自律。如果能營造良好的家庭氛圍，給予醫學生適當的關注，對于醫學生樹立自我意識、提高自律性和自覺性大有裨益。家長督促醫學生貫徹落實正確而有效的自主學習習慣和方法，較之那些不受家長指導幫助的學生，會有更明確自主學習的方向和技巧，從而節約醫學生探究學習方法和調整狀態的時間成本。

3.2 醫學生的興趣和信心是其自主學習能力的影響因素

5年制的學生相比8年制的學生有更加濃厚的學習興趣(P=0.008)、更能高效的學習(P=0.008)。這可能是與八年制群體相比，五年學制學生面臨就業和考研的壓選擇，面臨更大的學習壓力[8]，自主學習的動力及熱情相對較高。Logistic回歸分析結果顯示自主學習的興趣和信心是影響醫學生自主學習能力的因素，對自主學習保持濃厚的興趣與信心的醫學生相對于沒有興趣與信心的醫學生，其自主學習能力較強，比值比為2.02(P=0.001)。由于醫學專業的學科特色, 對所學專業有興趣自然會以積極的態度主動學習，在心理上更有成就感，從而潛移默化地激勵個人學習，提高自主學習能力[9]。再者，與其他專業相比較，醫學生需要與老師更多面對面的交流，需要更多體驗式實踐操作，但由于新冠疫情不得不在家學習，對其自主學習能力的考驗更大。新冠疫情期間，在師生時空分離的狀態下進行學習，沒有面對面的交流互動，醫學生可能存在孤獨感的現象，學習動機降低，出現不良情緒反應[10]，學習興趣和信心大受打擊。因此打造生動有趣的網絡學習平臺，盡可能提供豐富多彩的學習資源，設計靈活多樣的線上教學方式提高醫學生學習興趣和信心是有必要的，如授課老師給學生提出一個問題，鼓勵學生以個人或組隊的方式主動使用網絡資源去解決問題，激發學習興趣并提高學生參與度,強化醫學生自主學習的信心，為醫學生的自主學習提供有力的支持，從而鍛煉提高自主學習能力[11]。

3.3 自我調節是醫學生自主學習能力的影響因素

Logistic回歸分析結果顯示自我調節是影響醫學生自主學習能力的因素，能自我調節的醫學生相對于不能自我調節的醫學生，其自主學習能力較強，比值比為2.66(P=0.021)。新冠疫情期間，對醫學生而言，假期延長，長期居家，無法正常到校學習，如果缺乏自我調節的能力可能影響其學業并加劇焦慮和抑郁感[12]。能夠自我調節的醫學生明顯具備更強的自制力和自覺性，更擅長集中心智，專注于眼下的學習情境，長而遠之易形成專注高效的自主學習能力。而研究發現自我評價是自我調節的關鍵要素與重要階段，學習動機是引起和維持學習活動的必要條件, 與學生的自我調節程度緊密聯系[13]。因此有必要引導醫學生實施自我評價, 引導學生對自我形成正確的認識, 激發學生對自己的學習的內在動機，幫助學生克服學習上的困難，使得學生學會管理和調節自己的學習和心態。

3.4 自主學習方法是醫學生自主學習能力的影響因素

Logistic回歸分析結果顯示自主學習方法是醫學生自主學習能力的影響因素，具有適合自己的自主學習方法的人相對于沒有適合自己學習方法的醫學生，其自主學習能力較強，比值比為2.88(P<0.001)。新冠疫情期間，醫學生是在師生時空分離的狀態下進行學習，師生關系變得虛擬化，與課堂教學中師生之間的進行面對面的指導和交流截然不同[10]，因此醫學生可能面臨著不適應、沒有合適的學習方法、學習效率下降的狀況。如果找到適合自身的自主學習方法能夠起到事半功倍的效果，否則如同南轅北轍，耗費的成本與能力提升的效益相差甚遠。教師是學生自主學習過程中的引導者[14]，把重點從讓學生獲取知識轉移到學習過程上來，幫助學生學會學習，培養學生良好的學習方法，引導醫學生樹立正確的時間管理觀念，制訂具體的學習計劃，能夠提高醫學生的自主學習能力[15]。