基于結構方程模型的河南省居民中醫健康管理參與意向影響因素分析

宋淑潔，許 靜，張少嚴

河南中醫藥大學管理學院，河南鄭州，450046

現代中醫健康管理遵循中醫獨特的健康觀能夠影響人們的生活方式，有助于保障居民健康，在構建中國特色基本醫療衛生制度、實施健康中國戰略中發揮著獨特作用。但目前我國還面臨中醫藥服務能力不足，發展速度、思維觀念與發展愿望不平衡，中醫養生保健服務開展工作不暢收效甚微等問題[1-4]。因此，明確影響居民參與中醫健康管理意向的因素能夠為中醫健康管理順利開展提供依據，是發展中醫健康服務業、拓寬中醫藥服務領域、轉變醫學模式的重要步驟。既往研究多以疾病醫學為切入點，注重探索中醫健康管理與特定疾病和人群的關聯，缺少將中醫健康管理運用到居民日常保健的研究，且研究方法大多通過logistic回歸的方法分析健康管理相關影響因素，不能反映變量間存在的間接關系[5-8]。結構方程模型可以展示各因素的直接效應和間接效應，對于不可直接測量的因素也能找到相應的觀察標識[9]。因此本研究借助結構方程模型，探討中醫形象感知、參與能力知覺、中醫健康管理的績效期望、中醫服務能力感知、社會支持與居民中醫健康管理參與意向之間的作用路徑，為促進中醫健康管理融入居民生活、保障居民健康提供依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2019年11月-2020年3月采用多階段分層抽樣法，按照經濟水平將河南省每個地市分為高、低兩層，每層抽取1個城區和1個縣，再從每個樣本區/縣中隨機抽取2個街道/鄉鎮，從每個樣本街道/鄉鎮中隨機抽取3個居委會/行政村，每個居委會/行政村隨機抽取15-20名符合要求的居民/村民。研究對象納入標準：河南省18歲以上常住居民(常住人口指在調查前1年內，在調查地區連續居住并生活6個月及以上者)；能夠自愿接受及配合調查。為確保調查對象有充足的知識儲備來填寫問卷,本研究選取的調查對象均為有一定文化程度的醫療衛生人員、公務員、企業職員、教師、工人、學生等。共發放問卷2100份，收回有效問卷2093份，問卷有效率為99.6%。

1.2 研究方法

參考相關研究[10-11]和西醫健康管理問卷調查表的指標體系，并經過兩次預調查后對量表進行適量調整，以適應當前中醫健康管理服務的現狀。調查內容分為3部分，第1部分為人口學特征。第2、3部分為問卷的主體，共32項測量指標(第2部分29項，第3部分3項)，采用likert 5級量表進行測量，1=不同意，2=不太同意，3=一般，4=比較同意，5=非常同意。第2部分主要包括中醫形象感知、參與能力知覺、績效期望3個內生潛變量和中醫服務能力感知、社會支持2個外生潛變量，見表1。第3部分為中醫健康管理參與意向的測量指標，包括居民愿意學習中醫健康管理知識(z1)、愿意使用中醫健康管理方法(z2)、愿意向身邊人推薦中醫健康管理服務(z3)3個條目。問卷各維度Cronbach's alpha均大于0.8，效度分析KMO值為0.667，且通過顯著性水平為0.05的Bartlett檢驗，量表內部信效度良好。

表1 潛變量與對應測量指標

1.3 結構方程模型變量假設

相關文獻研究表明個體行為通過身體狀況、行為益處的感知，形成個體內部需求因素；社會支持等一系列外部條件感知以及人口學特征也會成為修正因素[12-15]。基于前人研究基礎，初步設立假設如下：中醫形象感知、居民對中醫健康管理的績效期望、中醫服務能力感知、社會支持、參與能力知覺之間相互作用，并對居民中醫健康管理參與意向產生直接影響。

1.4 統計學方法

利用EpiData 3.0建立數據庫，使用SPSS 20.0分析居民人口學特征與參與意向的關系，采用AMOS 22.0擬合結構方程模型對居民中醫健康管理參與意向的影響因素進行分析。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

本次共調查河南省居民2093人，其中男性869人(41.52%)；女性1224人(58.48%)；文化程度以大?；虮究茷橹?56.95%)；月收入在1000-3000元較多，共563人(26.9%)；身體狀況多為健康狀態，共1208人(57.72%)；多數無醫學背景，共1086人(51.89%)。居民中醫健康管理參與意向得分為(9.34±3.01)分，得分率為62.27%。

2.2 不同人口學特征居民中醫健康管理參與意向情況

不同性別居民中醫健康管理參與行為意向得分差異無統計學意義(P>0.05)。不同年齡、學歷、收入、健康狀況以及醫學背景的居民中醫健康管理參與行為意向差異有統計學意義(P<0.05)，說明年齡、學歷、收入、健康狀況以及有無醫學背景可對居民中醫健康管理參與意向產生影響。見表2。

表2 不同人口學特征的居民中醫健康管理參與行為意向得分

表2 (續)

2.3 結構方程模型分析

采用AMOS 22.0對模型進行驗證分析，通過最大似然法對假設模型進行擬合，通過參考值界定和檢驗進行不斷修正，刪除無效路徑后得到得到擬合程度較好的修正模型，見圖1。該模型指標均達到良好標準[9]，表明模型擬合較好，見表3，驗證水準α=0.05，各估計參數具有顯著性。最優模型路徑系數估計結果見表4。

圖1 修正后結構方程模型

表3 修正后結構方程模型指標檢驗結果

表4 修正后的結構方程模型路徑分析

中醫形象感知影響參與意向，總效應為0.458，其中直接效應為0.101，通過參與能力、知覺績效期望、服務能力感知對參與意向的間接效應為0.357；中醫服務能力感知影響參與意向，總效應為0.322，其中直接效應為0.226，通過參與能力知覺和績效期望對參與意向的間接效應為0.096；社會支持影響參與意向，總效應為0.427，直接效應為0.370，通過績效期望和中醫服務能力感知對參與意向的間接效應為0.057；績效期望對參與意向僅有直接影響，總效應為0.593；參與能力知覺通過績效期望對參與意向產生間接影響，總效應為0.370。見表5。

表5 中醫健康管理參與意向影響因素結構方程模型效應分解

3 討論

3.1 社會人口學資料對居民中醫健康管理參與意向有一定影響

年齡、學歷、收入、健康狀況、以及醫學背景是影響居民中醫健康管理參意向的因素。結果顯示年齡越大、文化程度越低、收入越少、健康狀況越差、無醫學背景的人群，參與意向越弱，與施云濤[16]等的研究結果基本一致。可能是因為中青年、文化程度高、有醫學背景的居民有更好的物質保障和更多的途徑去了解中醫健康知識，對中醫的理解較深。

由于老年人屬于典型的“醫學易感人群”,其健康問題已成為各界關注的重點[17]，是中醫健康管理的主要參與對象。但部分老年人文化程度不高，收入較少，對健康知識的理解和掌握能力較差，中醫健康管理參與意向較弱?？梢栽陂_展中醫健康管理宣傳時，以老年人為主要宣傳對象，充分考慮老年人中醫健康管理知識及技能掌握能力和學習習慣，制定個體化、針對性的中醫健康管理內容，這樣更有利于增強老年人的中醫健康管理參與意向，促進中醫健康管理行為的形成。

3.2 中醫形象感知影響居民中醫健康管理參與意向

結果顯示中醫形象感知與參與意向呈正相關，對中醫形象的積極認知會促進參與中醫健康管理。其中，中醫安全性高、實操性強、效果明顯的形象認知對居民中醫健康管理參與意向的影響最為顯著?？赡苁怯捎诮洕焖侔l展，人們的生活日益便利，更青睞于使用高效快捷的方式來維護健康。因此，中醫健康管理過程中可以針對居民的健康需求找準中醫的優勢領域，如定期為患腦血管病居民進行針灸干預幫助預后恢復，并與未用針灸干預的居民進行跟蹤對比，用成功的案例和已有的經驗增強說服力，樹立中醫“簡、便、廉、驗”的良好形象。

3.3 參與能力知覺間接影響居民中醫健康管理參與意向

結構方程模型結果顯示參與能力知覺通過績效期望的中介作用影響參與意向。個人行為意向必然受個體參與條件如時間、文化和財力等條件的影響，與雷苗[18]等的研究結果相契合?？赡苁且驗槟軌蚩朔鞣矫孀枇⑴c中醫健康管理的居民更希望能在參與后獲得收益，因此有更高的績效期望，這部分人群的參與意向也更強。提示改善中醫健康管理的便捷程度、降低使用難度是推廣中醫健康管理服務的重要方向，因此可以通過提供經濟支持、加強中醫宣教、提供免費設施等方法減少居民參與中醫健康管理所面臨的阻力。

3.4 對中醫健康管理的績效期望是居民參與意愿的重要影響因素

結果顯示績效期望對中醫健康管理參與行為意愿有直接正向影響，與鄧子豪[19]等的研究結果一致。績效期望在影響因素中作用最大，其中文化期望、生活品質期望和精神期望3個測量指標影響較大。原因可能是隨著生活水平的提高，居民開始關注心理健康、滿足精神需求，因此更愿意參與能夠提高生活質量、充實精神文化生活的中醫健康管理。提示在進行中醫健康管理宣傳時，有針對性地選擇突顯中醫特色、操作簡單、方便交流的內容，如養生功法、膳食調理及按摩、推拿等，讓居民在日常生活中可以自行操作，互相交流學習，引導其逐漸形成日常自我養生保健的意識，提升其參與中醫健康管理的主動性。

3.5 中醫服務能力感知對居民參與意向有正向影響

本研究顯示，中醫服務能力感知對居民中醫健康管理參與意向有直接影響。說明居民對曾經接受醫療機構的中醫服務能力評價越好，居民參與中醫健康管理的意愿越強。中醫服務能力感知維度中，中醫師的診療水平較高、中醫醫療設備齊全兩項測量指標的結果具有突顯性。這是可能是由于現階段醫師的水平和設備的完備程度直接決定了中醫診療的效果，居民希望通過參與中醫健康管理保障自身的健康。提示在搭建中醫健康管理框架時，可以注重中醫資源(包括人力、技術、設備、環境等)的提升以及可及性和可行性建設，增強中醫的影響力，提高居民對中醫醫療服務能力的滿意度。

3.6 社會支持影響居民中醫健康管理參與意向

本研究中社會支持對居民中醫健康管理參與意向有直接正向影響。社會支持可分為客觀支持(實際得到的支持)和主觀支持(情感上或體驗到的支持)，有研究表明情感上的支持對行為意向有顯著的正向作用，重要的人或群體的理解和支持能夠提升人們的行為意愿，客觀物質上的幫助則為居民開展中醫健康管理提供保障[20]，與本研究結果一致。結構方程模型顯示醫療人員的意見支持、社區支持、親戚朋友的支持3個測量指標在社會支持維度的影響較為顯著?？赡苁且驗槿藗兺ǔＴ陂_展某項行為前都會與其重要關系人討論,很多居民正是在家人、朋友或醫生的鼓勵下才接觸中醫健康管理。提示可以在社區加大對中醫健康管理服務的宣傳力度，在中醫健康管理服務過程中，服務人員應關注居民家庭網絡、社會關系，加強對居民家屬、朋友等中醫健康教育，充分調動社會支持系統，使居民能夠主動接受并利用中醫健康管理服務。