腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎療效對比分析

蘇建柏

摘要：目的 分析予以急性闌尾炎患者開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療的療效。方法 根據回顧性分析法選取我院2019年1月-2021年6月550例急性闌尾炎患者，其中接受開腹手術治療的11例為參照組，接受腹腔鏡手術治療的539例為研究組。比較手術指標、并發癥發生情況及生活質量。結果 研究組患者手術、術后首次肛門排氣及住院時長均較短且術中出血量較少，P<0.05;研究組患者術后疼痛情況較輕且生活質量各項指標評分均較高，P<0.05。結論 與開腹手術相比，予以該疾病患者腹腔鏡闌尾切除術治療能得到更理想的療效，患者術后疼痛較輕，有利于其術后恢復，從而使患者生活質量顯著改善。

關鍵詞：急性闌尾炎;開腹手術;腹腔鏡;生活質量

【中圖分類號】R574.61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

急性闌尾炎屬于臨床高發的急腹癥，不同年齡段均可發病，青年人群最為常見。該疾病發病突然、病情進展較快且復雜，患者發病后會出現強烈的腹部疼痛及胃腸道反應，導致其無法正常生活及工作，生活質量大大降低[1]。手術為急性闌尾炎最有效的治療手段，以往臨床主要采用開腹闌尾切除術治療，但該手術對患者造成的痛苦較大，且術后感染及并發癥的發生風險較高，不利于其術后恢復。本院自2011年以來開始開展腹腔鏡闌尾切除術治療，得到臨床醫生及患者的廣泛認可，與傳統開腹手術相比，該種手術方式具有低創傷性、手術時間短及術后并發癥少等優勢，已成為我院治療急性闌尾炎的首選治療方式[2]。本文分析對該疾病患者采取開腹與腹腔鏡闌尾切除術治療的療效，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據回顧性分析法選取我院2019年1月-2021年6月550例急性闌尾炎患者，其中接受開腹手術治療的11例為參照組，接受腹腔鏡闌尾切除術治療的539例為研究組。參照組年齡：10-70（56.23±5.12）歲，發病時間：1-5（2.78±0.34）天;研究組年齡：10-70（56.39±5.26）歲，發病時間：1-5（2.83±0.36）天，兩組基礎資料一致，P>0.05。本研究已取得我院管理組織委員會批準。

納入標準：納入病例均經血常規、CT或腹部超聲等輔助檢查助診，且伴有強烈的腹部疼痛、惡心及嘔吐、發熱等癥狀;年齡10-70歲;依從性良好。

排除標準：其他重要臟器嚴重病變者;凝血功能障礙者;手術禁忌證者;既往存在下腹部手術史者;認知障礙，精神疾病者;臨床資料不完整者。

1.2 方法

參照組采取開腹手術，手術開展前，囑患者排空膀胱，以避免術中損傷膀胱。麻醉方式為氣管插管全身麻醉，患者采取平臥位，經右中下腹經腹直肌作手術探查切口（長度為5-8cm），逐層切開腹壁，對腹腔進行檢查并實施處理，沿著結腸帶尋找闌尾，將闌尾根部充分暴露，將闌尾予以切除，在殘端位置實施雙道結扎，后將殘端荷包縫合，清洗腹腔，并對手術切口進行止血后逐層關腹。

研究組采取腹腔鏡手術，協助患者采取平臥位，予以氣管插管全身麻醉，經臍部下緣做一個弧形切口（長度為1cm），采用氣腹針穿刺后將二氧化碳注射入，建立人工氣腹（腹壓控制在8-13mmHg左右），后將腹腔鏡以30°的角度置入，對患者的腹腔情況進行檢查。以左中下腹作為手術主操作孔，將1cm穿刺器置入;以右中腹平臍作為副操作孔，置入0.5cm穿刺器。腹腔鏡直視下實施穿刺治療，需注意保護腹腔，避免對其造成損傷。若患者腹腔內存在膿液及滲液，需采用負壓吸引器將其抽吸干凈。經主操作孔逐步將右下腹網膜及腸管撥開，后沿著結腸帶尋找闌尾并將其分離，用超能鉗電凝并切斷闌尾系膜，用7號絲線結扎闌尾根部后將闌尾予以切除，闌尾殘端采用超能鉗燒灼處理，后將闌尾取出，采用可吸收線對手術切口實施縫合。兩組術后均予以抗生素以預防感染。

1.3 觀察指標

（1）比較手術指標，包括手術、肛門排氣及住院時長、術中出血量。

（2）比較手術疼痛，根據視覺模擬評分法（VAS）進行評定，總分為10分，分值與疼痛情況呈正相關[3]。

（3）比較生活質量，根據生活質量量表（SF-36）進行評定，包括軀體、心理及社會功能、總體健康，每項總分均為100分，分值與生活質量呈正相關[4]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較手術指標

研究組患者手術、首次肛門排氣及住院時長均較短且術中出血量較少，P<0.05，如表1：

2.2 比較手術疼痛

治療后研究組患者手術疼痛較輕，P<0.05，如表2：

2.3 比較生活質量

治療后研究組患者生活質量各項指標評分均較高，P<0.05，如表3：

3 討論

急性闌尾炎屬于臨床普外科發病風險較高的疾病，患者主要表現為惡心、嘔吐、腹痛及發熱等，對其日常生活造成較大的影響。且該疾病病情發展迅速，在發病早期患者會出現輕微的右下腹疼痛癥狀，但會感覺到明顯的壓痛及肌緊張[5]。急性闌尾炎主要是因細菌、病毒感染及相關物理化學因素所引發的[6]。近年來，隨著社會經濟的快速發展，人們生活及飲食結構發生較大的變化，造成急性闌尾炎的患病人數明顯增多，其已成為當下危害人類身心健康的主要疾病。

手術為該疾病最理想的治療措施，傳統開腹闌尾切除術技術難度較低，醫生容易操作，但治療時間較長，對患者造成的痛苦較大，且術后并發癥發生幾率高，療效并不理想。隨著微創技術的日漸成熟及適應癥范圍的擴大，腹腔鏡手術在急性闌尾炎治療中的應用得到廣泛的認可。本次研究通過對比傳統開腹手術與腹腔鏡手術的療效發現，接受腹腔鏡手術治療的患者療效更理想，且術后疼痛較輕，生活質量較高。與傳統開腹手術相比，腹腔鏡具有診斷及治療的雙重作用，可對患者的腹腔病變情況實施確切的探查，能顯著降低漏診及誤診等不良情況的發生[7]。腹腔鏡手術具有低創傷性、無手術瘢痕及并發癥少等優勢。同時在手術治療中，不會受到闌尾位置及腹壁肥厚等因素的影響，可對病變實施準確定位，減少手術的盲目性，手術治療安全性較高，能加快患者術后恢復速度[8]。手術中應用鎮痛劑較少，術后患者胃腸功能的恢復也較快，能減少術后抗生素的使用劑量，可促進其預后的改善。腹腔鏡闌尾切除術手術切口較小，滿足大多數女性患者對手術切口美觀度的要求，加之其利于術后恢復，能使患者盡快回歸正常生活及工作。

綜上所述，與傳統開腹手術相比，予以該疾病患者腹腔鏡闌尾切除術治療療效更理想，患者術后疼痛情況較輕，胃腸功能恢復速度較快，從而能促進其生活質量的顯著提升。

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