脊柱骨折應用經皮椎弓根釘微創手術方案治療的效果分析

趙紹偉 陳鴻潔 韋凱異

摘要 目的：分析脊柱骨折采用經皮椎弓根釘微創手術治療的效果。方法：共選取患者76例，數字表法隨機分為兩組，對照組為傳統開放內固定手術，觀察組為經皮椎弓根釘微創手術，各38例，對比不同手術治療的效果。結果：觀察組手術、首次下床及住院時間均短于對照組，術中出血量及疼痛程度評分低于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）;觀察組椎體前緣相對高度、椎間隙高度高于對照組，后凸Cobb角低于對照組（P<0.05）;觀察組并發癥總發生率低于對照組（P<0.05）。結論：經皮椎弓根釘微創手術方案治療的效果顯著，可有效縮短患者住院時間，促使椎體前緣相對高度、椎間隙高度與凸Cobb角改善，減少并發癥發生，顯著改善患者預后，值得推廣。

關鍵詞：脊柱骨折;經皮椎弓根釘微創手術;并發癥;療效

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

脊柱骨折主要是因暴力或車禍等因素所致，以胸腰段常見，亦是青壯年及老年人常見疾病，而因患者骨折部位及損失嚴重程度不同，其臨床癥狀也存在一定的差異性，但多表現為疼痛、畸形及活動受限等，且伴有一定的感知異常，故給予患者有效治療，緩解其機體不適，促使骨折愈合尤為重要[1]。臨床治療以手術為主，可有效恢復患者脊柱曲線及高度，改善病情，但傳統開放內固定手術的創傷較大，極易損傷患者椎旁肌肉、韌帶及筋膜等，誘發頑固性腰部僵硬及疼痛等并發癥，不利于術后康復，其效果并不理想。近年來隨著醫療技術的發展，微創手術在臨床應用廣泛，可有效發揮創傷小、恢復快等優勢[2]。而經皮椎弓根釘微創手術是治療脊柱骨折的常用措施，其療效確切，因此，本研究以76例患者為例，探究該微創手術的應用效果，旨在為脊柱骨折患者有效治療提供參考，報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2019年6月-2021年6月我院收治的脊柱骨折患者76例，納入標準：（1）均經核磁共振及CT等檢查確診;（2）自愿參與，符合醫學倫理標準，簽署知情協議書;（2）年齡、性別及致傷原因等資料完善。排除標準：（1）合并嚴重惡性腫瘤與肝腎肺等重要臟器功能缺損者;（2）存在手術禁忌癥者;（3）患有精神疾病、智力損傷及認知障礙者;（4）存在發聲及聽力等溝通障礙者;（5）不愿參與實驗，臨床資料丟失者。隨機分為兩組，各38例，對照組男18例，女20例;年齡23-72歲，均齡為（45.26±3.42）歲;致病原因：交通事故17例，高處墜落11例，重物砸傷10例。觀察組男19例，女19例;年齡22-71歲，均齡為（45.67±3.44）歲;致病原因：交通事故16例，高處墜落10例，重物砸傷12例。兩組上述資料對比無差異意義（P>0.05），可對比。

1.2方法

對照組為傳統開放內固定手術，行全身麻醉，在患者的髖部及胸部放置軟墊，C臂定位確定受傷椎體，常規消毒，于脊柱后正中位置做切口，以受損脊柱部位為中心點，逐層切開，分離椎旁肌肉，充分暴露骨折椎體及上下臨近椎體，C臂監測下，在骨折椎體及上下臨近椎體兩側放置椎弓根釘，經連接桿安裝固定，反復沖洗切口，放置引流管，縫合。

觀察組為經皮椎弓根釘微創手術，C臂定位受傷椎體與椎體椎弓根體表位置，于椎弓根體表處做切口（約1.5cm），C臂監測下置入定位導針，經導針依次置入擴張管，固定通道管，C臂透視確定導針位置好，經導針擰入椎弓根釘，通過體位及器械將患者骨折脊椎恢復高度及曲度，以固定棒固定，沖洗患者切口，縫合。兩組患者均在術后給予預防感染治療。

1.3觀察指標

①療效判定：經治療患者神經功能恢復，無明顯疼痛，其日?；顒訜o障礙，可自理生活為顯效;治療后神經功能顯著改善，疼痛感明顯減輕，日?；顒訜o障礙，基本可生活自理為有效;未滿足上述標準，甚至病情加重為無效。顯效率與有效率之和為總有效率。

②記錄患者手術時間、術中出血量、首次下床活動時間、住院時間及術后疼痛情況（采用視覺模擬評分（VAS）評估，滿分10分，分數越高，疼痛越重），并比較。

③測定患者椎體前緣相對高度、椎間隙高度及后凸Cobb角，并比較。

④記錄患者神經損傷、腰背部疼痛、切口感染的發生率。

1.4統計學方法

以SPSS22.0分析，計數資料以n（%）、x2檢驗，計量資料以均值±標準差（x±s）、t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床相關指標比較

觀察組手術、首次下床活動及住院時間均短于對照組，術中出血量及VAS評分低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組治療前后的椎體前緣相對高度、椎間隙高度及后凸Cobb角比較

治療前兩組椎體前緣相對高度、椎間隙高度及后凸Cobb角比較無差異意義（P>0.05），治療后兩組椎體前緣相對高度、椎間隙高度升高，后凸Cobb角降低，觀察組優于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組并發癥比較

觀察組總發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3.討論

脊柱骨折是臨床常見疾病，常導致患者神經功能受損，治療難度較大，手術是治療該疾病的首選措施，臨床實踐數據表明，不同的手術方案治療達到的效果也存在一定差異[3]。傳統開放內固定手術可有效保障脊柱的穩定性，但該方法對患者的創傷性較大，術后恢復較慢，且手術時間較長，組織長時間受到牽拉、擠壓，繼而造成患者肌肉功能受損，術后易發生神經損傷等并發癥，效果不佳[4]。故逐步豐富治療方案，優化手術流程尤為重要。而經皮椎弓根釘微創手術是一種微創措施，具有較高的安全性及有效性，且操作簡單、創傷小等優勢，可對患者脊椎進行系統固定，微創方式置入固定裝置，三維固定骨折中的短節段[5]。同時，手術操作時，可將椎弓根螺置入肌肉深層，脊椎復位后以固定棒固定，在將椎弓根置入，有效減輕患者損傷，縮短患者住院時間。且該手術不會損傷患者脊柱神經，避免術后感染發生，提高手術治療效果[6]。

本研究結果中，與對照組相比，觀察組療效顯著，縮短患者手術及住院時間，減少出血量，提高椎體前緣相對高度與椎間隙高度，縮小后凸Cobb角，減少并發癥發生（P<0.05），表明經皮椎弓根釘微創手術的療效確切，可有效縮短患者住院時間，顯著改善患者預后，充分證實該手術的治療價值符合臨床需求，其效果顯著。

綜上所述，經皮椎弓根釘微創手術可有效發揮創傷小、恢復快等優勢，有效縮短患者住院時間，降低術中出血量，減少并發癥發生，對改善患者預后有顯著的積極作用，值得臨床大范圍推廣。

參考文獻：

[1]袁成金.研究經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折的臨床效果[J].中國傷殘醫學，2019，27（5）：22-24.

[2]張鵬，馬曉敏，盧斌，等.應用經皮椎弓根釘內固定術治療胸腰椎骨折的療效觀察[J].骨科臨床與研究雜志，2019，4（03）：162-166.

[3]葛文博，魏振俠.經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折患者的臨床療效[J].現代診斷與治療，2020，31（1）：119-121.

[4]周曙光，吳明宇，覃勵明.經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折的效果研究[J].中國全科醫學，2019，22（2）：100-102.

[5]王彥明，張向華，任玉鑫.經皮椎弓根釘微創手術治療脊柱骨折的臨床效果及應用價值[J].中國醫藥指南，2019，17（19）：71-72.

[6]彭廣燦，邵之良.脊柱骨折臨床實施微創經皮椎弓根釘手術治療效果觀察[J].中國傷殘醫學，2019，27（14）：40-42.

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