三黃散外敷治療輸液外滲的觀察及針對性護理

農芳玉

摘要：目的 探究輸液外滲應用三黃散外敷聯合針對性護理的效果。方法 將2021.01～2021.12于本院接受輸液治療并發生輸液外滲的36例患者納入研究，根據隨機排列法分為常規組18例，施行常規護理;研究組18例，施行三黃散外敷聯合針對性護理，觀察兩組消腫時間、護理前（發生輸液外滲即刻）、護理后（護理24h后）疼痛（NRS）、焦慮（SAS）評分變化的差異。結果 研究組開始消腫時間及完全消腫時間均短于常規組（P<0.05）;護理后，研究組NRS評分低于護理前（P<0.05），且低于同時期的常規組（P<0.05）;護理后，研究組SAS評分低于護理前（P<0.05），且低于同時期的常規組（P<0.05）。結論 三黃散外敷聯合針對性護理可促進輸液外滲液的吸收，改善局部腫脹及疼痛狀況，并有利于緩解患者的負性情緒，取得滿意的護理效果。

關鍵詞：三黃散外敷;針對性護理;輸液外滲;疼痛;焦慮

【中圖分類號】R285 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

靜脈輸液是臨床常見的給藥途徑，也是護理基礎操作的重要內容，在疾病的搶救、治療及康復中發揮著重要作用[1]。在實際工作中，在輸液時間長、大量輸液、留針局部固定或保護不當、護士穿刺水平不佳、輸注高滲溶液、患者自身血管脆性大等諸多因素的影響下，易發生輸液外滲而導致局部產生炎癥反應，表現為局部紅腫、疼痛等，嚴重者可造成皮下組織壞死、功能障礙等，不僅對患者的身心健康造成不良影響，還會增加后續的護理工作難度[2]。因此，加強對輸液外滲的防護尤為重要。在中醫學領域，認為輸液外滲而誘發的局部炎癥的主要病機在于脈絡阻滯，而三黃散具有清熱解毒、活血止痛的功效，故該藥可用于輸液外滲的治療。基于此，本文對在本院接受輸液治療且發生輸液外滲的患者進行研究，通過實施三黃散外敷聯合針對性護理，取得較為滿意的護理效果，現分析如下，為臨床輸液外滲的護理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

對本院36例輸液外滲患者進行研究，來源于2021.01～2021.12期間。納入標準：靜脈輸液所引起的藥物外滲;局部紅腫面積在3cm×3cm以上;認意識清晰，無視聽障礙，可進行正常的交流溝通;知情同意本研究。排除標準：精神障礙者;認知障礙者;伴全身水腫;病情危重患者。將納入的研究對象根據隨機排列法進行分組，包括常規組、研究組各18例。常規組：男11例，女7例;年齡45～80歲，平均（62.53±3.89）歲;藥物外滲部位：手背14例，手臂4例。研究組：男9例，女9例;年齡45～80歲，平均（62.39±3.81）歲;藥物外滲部位：手背12例，手臂6例。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

常規組：常規護理。立即停止輸液，囑患者抬高外滲側上肢，予50%硫酸鎂（廠家：北京益民藥業;國藥準字：H11020318;規格：10mL：2.5g）濕敷，持續24h，每天更換1次敷料。同時加強巡視，觀察局部腫脹情況。

研究組：三黃散外敷聯合針對性護理。取黃芩、黃柏、黃連各10g，研制成粉末狀，加清水攪拌成糊狀，外敷于患處，外敷范圍需大于紅腫熱痛范圍，持續24h，每天更換1次敷料。同時進行針對性護理：①專業培訓：加強對護士的專業培訓，強調對輸液外滲的風險評估，并提升護士對輸液外滲的應急處理能力。強調血管評估的重要性，護士應盡可能選擇粗、直、富有彈性的血管，避免在關節處穿刺。②知識宣教：結合視頻向患者介紹輸液外滲的原因、臨床表現、處理方法及注意事項等，囑其在輸液期間加強觀察，發現輸液堵塞、穿刺處皮膚腫脹、疼痛等及時報告給醫護人員。③心理護理：觀察患者的情緒變化，評估輸液外滲有無對患者造成心理壓力，囑其有疑惑及時詢問醫護人員;鼓勵患者將內心的想法與他人分享，保持良好的心態。④加強巡視：加強輸液巡視，尤其是輸注高滲溶液的患者，應加強對穿刺處皮膚的評估，并詢問患者的主觀感受。

1.3 觀察指標

以消腫時間、護理前后疼痛程度及負性情緒變化完成對護理效果的評價。①消腫時間：主要從開始消腫時間、完全消腫時間2個方面進行評價。②疼痛程度：于護理前（發生輸液外滲即刻）、護理后（護理24h后）采用數字疼痛評分法（NRS）進行評估，囑患者自身的主觀疼痛感受結合量表進行評分，總分0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛;③負性情緒：于護理前、后采用焦慮自評量表（SAS）進行評估，包含20個條目，每個條目1～4分，SAS評分≥50分提示存在焦慮情緒[3]。

1.4 統計學處理

以SPSS21.0統計軟件進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 消腫時間比較

兩組開始消腫時間及完全消腫時間比較均有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 疼痛程度比較

護理后，研究組NRS評分較護理前降低（P<0.05），且降低程度大于常規組（P<0.05），見表2。

2.3 負性情緒比較

護理后，研究組SAS評分較護理前降低（P<0.05），且降低程度大于常規組（P<0.05），見表3。

3 討論

輸液外滲是靜脈輸液護理中常見的不良事件，給患者帶來身心痛苦。在常規護理中主要是停止輸液，抬高外滲肢體以促進組織液回流，并給予硫酸鎂外敷。硫酸鎂外敷可阻斷神經肌肉的傳導，松弛周圍血管平滑肌，促進血管的擴張，從而改善外滲局部的血液循環，減輕疼痛;同時該藥具有高滲作用，可促進組織水腫的消退，減輕對局部組織的損傷;但在實際工作中發現，硫酸鎂濕敷適用于血管通透性高引起的外滲，而應用于高滲液外滲中，可加重組織脫水[4]。

中醫認為輸液外滲是熱、瘀、毒、痰互結作用的結果，導致脈絡阻滯不通，故治療當以清熱解毒、消腫止痛等為法。三黃散由黃芩、黃柏、黃連三種中藥組成，其中黃芩清熱解毒;黃柏清熱燥濕;黃連瀉火解毒;聯合用藥具有協同作用，可發揮更強的清熱解毒的功效[5]。現代藥理學研究證實，黃芩中的黃芩素、黃芩苷、甲苯酸等成分均具有清熱解毒的功效;黃柏具有良好的抗菌、抗炎及解熱作用，可改善局部的炎癥反應，消除腫痛;三黃散具有顯著的抗炎、抗病毒、改善局部微循環的作用[6]。本研究在三黃散外敷的同時還結合積極的針對性護理：通過視頻宣教可促進患者對輸液外滲相關知識的理解，引起患者的重視，促使其在輸液過程中能及時發現異常情況;通過專業培訓提升護士的穿刺能力及對輸液外滲的認知，從而更好地為患者提供護理服務;通過心理護理緩解患者的負性情緒，促進其良好的配合;并進一步加強巡視有利于評估輸液外滲的風險，及時進行有效的處理。通過一系列的護理，可在一定程度上降低輸液外滲的風險或及時進行有效處理，從而強化護理效果，促進輸液外滲的改善。結果顯示經三黃散聯合針對性護理后，患者開始消腫時間及完全消腫時間均短于常規護理組，同時可有效降低患者的NRS評分，說明聯合護理可有效促進外滲液的吸收，改善局部腫脹、疼痛等情況，加強對輸液外滲的控制。

由于輸液外滲引起的疼痛可促使患者出現焦慮、緊張等不良情緒，故在護理中還需加強對患者的心理疏導。本研究在針對性護理中，強調對患者心理層面的關注。通過三黃散外敷可取得良好的消腫、止痛效果，并結合針對性護理促進患者的配合、緩解負性情緒，從而取得顯著的護理效果，利于輸液外滲癥狀及患者焦慮情緒的改善。

綜上所述，對輸液外滲患者實施三黃散外敷可消腫止痛，結合針對性護理可改善患者的身心狀態，進一步強化消腫止痛療效，促進恢復。

參考文獻：

[1]趙廣慧，林倩倩.靜脈輸液外滲相關因素分析[J].中國燒傷創瘍雜志，2018，30（5）：361-365.

[2]黃曉睿，周文姬，肖苑紅，等.新生兒靜脈輸液外滲風險因素分析及預防[J].中國臨床護理，2020，12（2）：169-171.

[3]黃國燕，周瑞霞，張偉玲，等.微波治療儀在減輕輸液外滲腫脹的護理效果分析及臨床應用研究[J].中國醫藥科學，2017，7（17）：162-164.

[4]蔡小勤，林潔.品管圈活動在喜療妥聯合新鮮馬鈴薯外敷治療小兒輸液外滲中的應用效果分析[J].臨床醫學工程，2020，27（5）：649-650.

[5]施婉玲，王世軍，李文豪，等.改良三黃散外敷治療竹葉青蛇咬傷肢體腫脹128例[J].中醫研究，2021，34（2）：34-36.

[6]許海華，羅燕，石培芬，等.三黃散貼敷預防靜脈留置針致靜脈炎的效果評價[J].中國社區醫師，2019，35（27）：104，106.

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