分娩期產后出血的護理研究進展

王金銀

摘要：產后出血作為產科較為嚴重的一類并發癥，是產婦死亡的主要原因之一，不僅會危及其生命，還會給其家庭造成較大負面影響。產后出血出現與多類因素密不可分，未及時予以有效救治能引發失血性休克等嚴重后果。而開展救治措施同時還應做好有關護理工作，以降低產后出血發生率和產婦病死率，確保其生命安全。本文就近年來產后出血護理進展進行綜述，給臨床提供一定指導作用。

關鍵詞：分娩期;產后出血;預防;護理

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

產后出血（postpartum hemorrhage，PPH）指胎兒娩出后 24小時內，陰道分娩者出血量≥500ml，剖宮產者≥1000ml[1]。主要癥狀包含面色蒼白、頭昏、血壓降低以及脈搏細數等，能對產婦生命安全產生嚴重威脅。子宮收縮乏力、軟產道受損、凝血功能受阻以及胎盤因素等均和產后出血密不可分，出現后未及時獲得控制不僅能導致出血性休克，甚至會威脅產婦生命。為減少產后出血出現、降低產婦的病死率，予以正確治療措施必不可少，而有效、安全護理和預防措施同樣是關鍵。本文就分娩期的產后出血護理進展作一綜述，具體內容如下：

1 產后出血原因

1.1子宮收縮乏力

宮縮乏力與產后出血聯系緊密，較多因素能誘發宮縮乏力，具體包含：（1）全身性的因素：涉及到精神過于緊張、分娩期采取大量麻醉或者鎮靜藥、產程時間過長、多胎者的流產次數過多、高齡或者低齡產婦、伴全身性的急慢性病、貧血等。（2）局部因素：子宮過于膨脹，例如巨大兒以及巨大胎盤等，楊麗嬌[2]等發現，膀胱過分充盈及宮腔感染與產后出血之間也有一定聯系，卵巢伴隨腫瘤、直腸過度充盈也會對子宮收縮產生影響。

1.2胎盤因素

殘留的胎膜或者胎盤和胎盤粘連、嵌頓或者植入，剝離后殘留，羊水量過多以及多胎等均能使產婦發生產后出血。

1.3軟產道受損

軟產道受損與產后出血之間也有密切聯系，胎兒過大、宮縮過于強烈、產程過快、過早開展會陰側切及會陰切開過小，未做好會陰部的保護工作等，均能使生殖器和宮頸部受到損傷，嚴重者子宮下段或者盆壁能發生出血[3]。

1.4凝血功能受阻

凝血功能受阻者發生產后出血的機率更高，妊高癥、羊水栓塞、胎死宮內過久以及血液病均會對產婦的凝血功能產生影響。羅小丹[4]提出，伴隨急性或者慢性肝病、膽汁淤積者，其膽汁內產生的鹽分過少，不利于臟器中凝血因子產生，分娩后易發生出血。

2 產后出血護理

2.1 心理護理

心理護理可緩解產婦不良情緒，對分娩以及手術進行有著良好促進作用。此外，給產婦講解負面情緒對母嬰雙方的不利影響，確保其維持樂觀心情。長時間處在過高壓力或者焦慮狀態會使儲存的葡萄糖量大大減少，不能滿足子宮收縮所需能量，進而使得產后出血出現機率增加[5]。劉蘭芳[6]提出，自我效能水平與分娩之間緊密相關，于產時的護理工作中加以自我效能干預，能提升護理質量，防止精神過度緊張或者宮縮乏力引起的產后出血。

2.2 急救護理

佘媛媛[7]提出，就產后出血的一類產婦而言，需要立即開展救治，先經雙鼻部導管通氣維持氣道暢通，并控制導管流量于4-6L/min范圍內，該期間護士應注意觀察產婦的臉色、呼吸和唇色等情況，有助于判斷其吸氧效果，同時及時做出相應調整。快速進行備血和驗血等工作，開展輸血時需要依據產婦的血容量進行相應血液輸注，加強脈搏、神志、血壓和皮膚顏色等方面監測。做好產婦的保暖工作，加強有關并發癥預防及處理工作。李培艷[8]將產后出血劃分成預警、處理以及危重階段總共3個階段，對于出血量超出400mL者提示進入到預警階段，需將搶救“綠色通道”及時打開，搶救小組需要以最快速度查找到出血具體原因同時予以處理，以防出現嚴重的不良后果。

2.3 預防護理

2.3.1 定期產檢 做好孕期保健

積極宣傳計劃生育以及避孕措施，盡可能減少人流次數;對于凝血功能受阻者，需要接受治療之后再考慮懷孕，于必要情況下能在早孕期開展終止妊娠操作;產檢時，做好產婦是否存在高危因素的識別工作，徐云[9]表明，風險識別于風險管理中有著重要作用，積極識別導致產后出血的高危因素，明確是高危者需加強有關管理工作，同時定期開展產前檢查。

2.3.2 產時加強監測

第一以及第二產程需對宮縮、胎心以及產程幾方面加強觀察，定期予以陰道檢查或者肛門檢查，以掌握產婦宮口的擴張狀況與胎方位等，預估骨盆大小，及時觀察到胎頭下降梗阻和宮口擴張停滯等后予以妥善處理，防止出現嚴重不良后果。至第三產程，需做好生命體征、全身情況和面色等方面觀察。詳細記錄下胎盤娩出時間，并對胎盤的完整程度和軟產道受損等進行詳細評估[10]。

2.3.3 分娩及剖宮產期間妥善處理

第一產程需要減少鎮靜、麻醉和抑制宮縮等藥物應用，至第二產程需要指導產婦如何使用腹壓，對高危產婦需做好有關準備工作，適時開展會陰側切。張志博[11]提出，胎兒的肩部成功娩出后，需予以催產素以及卡孕栓靜滴，可明顯減少出血總量。至第三產程，是產后出血預防一個十分關鍵的階段。剝離胎盤之前，需盡可能避免過早對臍帶開展牽拉或者按揉子宮，應靜靜等待其自然分離。孫靜[12]提出，剖宮產有著較高的危險性，能否合理選取術式與最佳手術時機、術者能否規范操作等均和產后出血密切相關。

2.3.4 產后加強監測

產后2h是最關鍵的時期，該時期做好出血控制工作意義重大。產婦分娩之后需留于產房內開展長達2h觀察，隔15-30min開展宮底按壓1次，做好宮底高度測量，并注意對陰道的出血量進行記錄，尤其需要注意陰道是否存在緩慢的持續流血情況[13]。明確休克有關癥狀識別方法，做好產婦生命體征的監測工作，對膀胱充盈度加強觀察，膀胱充盈會影響到子宮收縮，因此，需要指導產婦將膀胱盡早排空，于必要情況下予以導尿處理。

2.3.5 子宮高度檢查

開展腹部觸摸時若感覺到子宮輪廓不夠清晰、質地松，無法觸摸到宮底部，血液流出后及時凝固，需立即開展子宮按摩同時予以急救。宮底位于臍部上方，伴隨宮腔增大，需要開展子宮按摩，將宮腔中的血塊以及血液擠凈，發揮止血作用。張丹[14]等提出，按摩子宮同時予以心理干預能減少產后出血，通過手掌對子宮前壁開展按摩，5根手指依次對子宮不同側壁開展按摩，能保障受力均衡，加快宮縮，從而減少產后出血發生。

2.3.6 用藥預防

縮宮劑于臨床上使用較多，涉及到多種類型，如米索前列醇、前列腺素制劑、麥角新堿和縮宮素等，用藥方式也多種多樣，包含口服、靜注、肌注與直腸給藥等，不同用藥方式療效也有一定差異。娩出胎兒前肩后開展縮宮素靜注或者肌注能減少產后出血出現。韓旭昆[15]發現，對宮縮乏力引起的產后出血者，除常規治療之外加用欣母沛效果更佳。

3 小結

產后出血有著起病較急、進展速度快和危險性較高等特點，屬于產婦死亡的一個重要原因，其出現和子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道受損以及凝血功能受阻等有著密不可分關系。早期診斷、精心護理與科學預防能使產后出血發生減少，降低產婦的病死率。臨床可從心理護理、急救護理和預防護理幾方面開展干預，始終堅持將患者作為中心的護理理念，嚴格依據操作規程落實好各項護理工作，以確保產婦的生命安全。

參考文獻：

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