河池市金城江區小學生視力不良及假性近視調查分析

石春香 黃敏寧 黎蘭春 彭秋菊

摘要：目的? 了解河池市小學生的視力狀況及特點，為開展河池市小學生視力不良的干預工作提供科學依據。方法? 采用分層整群抽樣的方法選取河池市金城江區城市的 2492名小學生，鄉村的1592名小學生，對其進行專業的“E”視力檢查并做詳細記錄，視力不良者到醫院行醫學驗光，先予小瞳孔下電腦驗光，再予復方托吡卡胺滴眼液（美多麗）散瞳后綜合驗光。結果? 共調查4084名學生，檢測出城市視力不良學生863名 （34.63%），其中女生的檢出率 （36.37%） 高于男生 （33.13%） （P <0. 01）。檢測出農村視力不良學生482名 （30.28%），其中女生的檢出率 （31.86%） 高于男生 （28.70%）（P <0. 01）。散瞳眼光結果顯示，1345例視力不良學生中，真性近視占比最高73.75%，假性近視、散光、遠視占比分別為9.67%、11.60%、4.83%。結論： 應盡早重視小學的視力體檢狀況，視力不良的干預工作應從小學生抓起，視力不良是應到正規醫院行醫學驗光。

關鍵詞： 小學生;視力不良;假性近視;醫學驗光

【中圖分類號】R770.42+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

近年來，我國屈光不正的發病率呈逐年上升的趨勢，并且逐漸趨于低齡化，屈光不正已經嚴重影響我國青少年兒童的健康成長，成為人們日益關注的公共衛生問題[1]。良好的視力狀況是保證學生閱讀順利和進行各項活動的前提條件，更是學生今后升學和就業的一個重要的基礎。高度近視存在的多種危害如玻璃體混濁、視網膜脫離、青光眼、白內障等可造成視功能進一步損害，甚至致盲，而迄今未發現治療近視的有效方法[2]。近視給人們的生活和學習帶來了諸多不便，而有效改善視力的方法之一就是配戴合適度數的眼鏡，對于兒童醫學驗光是配鏡不可缺少的步驟[3]。醫學驗光是安全的，不會對小孩子的眼睛造成損害，因為如果孩子有假性近視，通過醫學驗光能夠正確地檢查出來，而如果不進行醫學驗光直接給孩子配眼鏡的話，可能會因假性近視而配了錯誤度數的眼鏡。筆者于 2019 年 11月，對河池市小學生進行了視力篩查，并對視力不良復診者予醫學驗光，為近視防控提供理論依據。近年來，我國很多的城市和地區都開展了大規模學齡兒童屈光不正的流行病學調查研究，但是調查地點相對比較局限，大多數位于北京、上海、廣州等經濟較發達的城市和地區[4-6]，對于經濟欠發達地區，特別是桂西北地區的流行病學調查研究較少。鑒此，本調查隨機抽取河池市城市和鄉鎮小學生進行眼屈光狀態調查，報告如下。

1 對象與方法

1. 1 對象 采用整群抽樣的方法，選取 2019 年河池市金城江區4084名一年級至六年級小學生，其中城市學生2482名，男生1340名，女生1152名;鄉村學生1592名，男生798名，女生794名，年齡 7 ～12 歲。調查排除檢查日起 3 d 內配戴角膜接觸鏡者，以及患有角膜病變、白內障、虹膜睫狀體炎、青光眼、眼底病變和眼球震顫無法固視者。所有調查對象均獲得其監護人知情同意。

1. 2 方法 由多年從事眼科臨床的醫護人員，以班級為單位進行視力檢查，采用“ E ”型視力檢查表，檢查距離為 5 m ，視力表的

5.0 行與受檢兒童眼睛于同一高度，照明充足。對視力不良復診者到醫院行醫學驗光，先予小瞳孔下電腦驗光3次，再予復方托吡卡胺滴眼液（美多麗）（日本參天制藥株式會社生產）散瞳后綜合驗光，并對每名學生的視力狀況進行詳細的記錄。視力不良的標準等級分為以下幾種： 兩側裸眼視力均≥5.0為視力正常，任一只眼視力 <5.0即為視力不良，其中 4.9為輕度視力不良，4.6 ～4.8 為中度視力不良，≤4.5為重度視力不良。散瞳驗光方法：予復方托吡卡胺滴眼液，5分鐘一次，連續點四次，30分鐘后綜合驗光。參照 2010 年《眼科學》的診斷標準[7]， 將研究對象進行嚴格分組：正視： -0.5 D ～ +0.5 D;輕度近視： < -3.00 D;中度近視： -3.00 D ～ -6.00 D;高度近視： > -6.00 D;輕度遠視： < +3.00 D;中度遠視： +3.00 D ～ +5.00 D;高度遠視： > +5. 00 D。

1. 3 統計學方法 所有數據的錄入和邏輯糾錯都在EpiData 3. 1 軟件下統一完成，采用 SPSS 13. 0 統計軟件對小學生視力不良狀況進行描述性的分析，數據率的比較采用 χ 2 檢驗，P <0. 05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力不良檢出情況分析

城市視力不良檢出情況：男生共檢人數1340人，共檢出視力不良學生863名（33.13%），女生共檢人數1152，共檢出視力不良學生419名（36.37%），女生檢出率高于男生，差異有統計學意義（P<0.05）;? ?檢測出農村視力不良學生482名 （30.28%），其中女生的檢出率 （31.86%） 高于男生 （28.70%），差異有統計學意義 （P <0. 05）;城市視力不良檢出率（34.63%）高于鄉村視力不良檢出率 （30.28%）。差異有統計學意義 （P <0. 05）。見表1。

2.2 視力不良及散瞳驗光屈光狀態分布

農村和城市共檢出1345名視力不良學生，統計結果表明，視力不良檢出率有隨著年齡增加而增加的趨勢。散瞳眼光結果顯示，1345例視力不良學生中，真性近視占比最高73.75%，假性近視、散光、遠視占比分別為9.67%、11.60%、4.83%。見表3。

3 討論

視力不良是我國青少年群體中發病率最高的疾病，嚴重影響青少年的心理和成長，已成為學校、社會共同關注的公共衛生問題[6]。本研究結果表明，河池市小學生的視力現況令人擔憂，隨著年級升高，學生的視力不良率也越高，且女生的視力不良狀況高于男生，考慮與女生生長發育快、學習刻苦，相對男生外活動少等因素有關，與國內報道相一致[8]。

隨著近年來近視發病率的逐年上升，人們對近視的預防和治療也更加重視。近視的發生與環境、遺傳等因素都具有較大關系，遺傳是近視眼發生和發展的生物學前期，其對近視的作用較為有限，環境條件才是近視眼發生的現實決定性因素，長期近距離用眼是導致近視的重要原因，因此，改善環境因素是預防近視的關鍵。

本次調查結果表明，假性近視多發生在輕度視力不良的學生中，假性近視屬于一種癥狀性近視，長時間近距離用眼使得眼睛出現調節痙攣，從而導致患者視力下降，所以假性近視是一種可逆性和暫時性近視。學齡期兒童假性近視的發生主要與兒童調節力過強有關，兒童在過度用眼后，眼局部或全身因素作用，會使得眼睛處于緊張調節或痙攣狀態，從而導致遠點近移現象，但并非真的近視眼。學齡期兒童如果長時間近距離用眼造成睫狀肌調節緊張或痙攣，就會出現假近視癥狀，經“E”視力表檢測顯示為輕度視力不良，經電腦驗光顯示為近視，但經散瞳檢影驗光表現為遠視眼或正視眼。對于學齡期兒童假性近視，若不能及時給予有效治療，很容易使其轉變為真性近視，增加臨床治療的難度。因此，發現視力不良時，必須進行醫學驗光，通過醫學驗光能夠正確地檢查出來，而如果不醫學驗光直接給孩子配眼鏡的話，可能會查不出來假性近視而配了錯誤度數的眼鏡。眼鏡度數是否準確也會對近視產生一定的影響，不僅是視覺是否清晰、配戴是否舒適的問題，相對于發育期的兒童青少年，更重要的是可能影響近視的發展。若科學驗光，積極采取視力保護措施，視力有望恢復正常。

本研究選擇復方托吡卡胺滴眼液作為散瞳藥物，因為 1% 阿托品眼用凝膠進行散瞳驗光，大約需要3周恢復，嚴重影響了患兒的正常學習和日常生活。相比較而言，復方托吡卡胺較阿托品麻痹睫狀肌速度快、持續時間短且不良反應輕，可減輕用藥后給兒童帶來的視近困難和畏光等問題。且本研究對象為7歲以上學齡前兒童，國內報道6 歲以上近視眼兒童建議用復方托吡卡胺散瞳驗光。

因此，對學生進行視力定期檢查，了解視力情況并及時糾正，能夠有效地預防和控制視力低下情況。個體、家庭和學校應答積極培養第一責任人意識，主動學校掌握眼健康知識和技能，父母和監護人要了解科學用眼、護眼知識，強化戶外活動和體育鍛煉，督促青少年養成良好的用眼衛生習慣。

參考文獻：

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