開腹手術治療急性闌尾炎的效果研究

劉文獻

【摘 要】目的：研究分析開腹手術治療急性闌尾炎的效果。方法：納入研究的對象均是急性闌尾炎患者，到院進行診斷和治療的時間為2020年6月至2021年7月，共計病例數為50例，所有患者均施予開腹手術，觀察分析手術情況和并發癥發生情況，比較治療前后患者情感職能、社會生存質量、生理健康評分情況。結果：50例患者通過開腹手術治療，平均手術時間為（60.12±4.32） min，術后下床活動平均時間為（35.23±4.23）h，手術期間平均出血量為 （180.12±4.23）mL，平均住院時間（8.39±1.45）天。有5例出現并發癥，并發癥發生率為10.0%。和治療前相比較，治療后50例患者情感職能評分、社會生存質量評分、生理健康評分均明顯升高，治療前后各指標比較差異明顯（P<0.05）。結論：在急性闌尾炎的臨床中以開腹手術治療，所致創傷相對較少，并發癥發生率低，有利于患者生理健康和生存質量的提高。

【關鍵詞】開腹手術；并發癥；急性闌尾炎

Study on the effect of open surgery on acute appendicitis

LIU Wenxian

Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heze， Shandong 274000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of open surgery in the treatment of acute appendicitis.Methods： The subjectsi ncluded in the study of acute appendicitis patients， the hospital for diagnosis and treatment time from June 2020 to July 2021， a total of cases is 50， all patients underwent abdominal surgery， observation and analysis of surgery and complications， before and after treatment patients emotional function， social survival quality， physiological and health score.Results：50 patients were treated by laparotomy. The average operation time was （60.12±4.32） min， the average time of getting out of bed after operation was （35.23±4.23 ）h， the average amount of bleeding during operation was （180.12±4.23） mL， and the average hospital stay was（ 8.39±1.45） days. Complications occurred in 5 cases， and the incidence of complications was 10.0%. Compared with before treatment， the scores of emotional function， social quality of life and physiological health of 50 patients after treatment were significantly higher. There were significant differences in various indexes before and after treatment（P<0.05）. Conclusion： In the clinical treatment of acute appendicitis， laparotomy is relatively little trauma and low incidence of complications， which is conducive to the improvement of patients’physiological health and quality of survival.

【Key？Words】Open abdominal surgery； Complications； Acute appendicitis

急性闌尾炎在普通外科中作為常見疾病類型之一，在各種急腹癥的發生率中占第一位，相關調查資料表示，急性闌尾炎多發生在青少年，究其原因可能是因為青少年飲食不潔造成[1-2]。 據不完全統計，目前國內急性闌尾炎的發生率呈現出逐年上升趨勢。急性闌尾炎的癥狀表現以顯著上腹部疼痛、臍部附近疼痛為主，出現轉移性右下腹疼痛和觸痛，在臨床中以典型臨床表現進行診斷難度不大[3-4]。目前在急性闌尾炎的臨床治療中開腹手術依舊是比較常用的方式，這種手術雖然創傷比較大，出血較多，但是費用較低，且效果也比較理想。本次研究擇取了50例急性闌尾炎患者為觀察對象，采取了開腹手術，下面就具體情況進行報道分析。

1.1 基本資料

根據研究的要求，抽取了50例急性闌尾炎患者作為研究對象，患者入院進行診斷和治療的時間為2020年6月至2021年7月。50例急性闌尾炎中男性33例，女性17例，年齡10歲～34歲，平均年齡（18.21±3.41）歲，闌尾炎類型：有27例患者是單純性闌尾炎，15例患者是化膿性闌尾炎，剩余8例患者是壞疽穿孔性闌尾炎，體重38kg～78kg，平均體重（55.46±7.23）kg，發病時間2h～41h，平均時間（19.09±3.24）h。

1.2 方法

50例患者均采取開腹手術，在手術前，將手術意義、手術操作、可能引起的并發癥、相關注意事項等及時告訴患者和其家屬，使患者做好心理準備，以此更好地配合治療。手術前詳細詢問患者病史，并指導其完成全身體檢，包括有血尿常規、乙肝表面抗原檢測、心電圖檢查、凝血功能和肝腎功能檢測、人類免疫缺陷病毒抗體檢測、水電解質參數檢測、丙肝抗體以及梅毒抗體等檢測。如果發現異常應及時組織醫生進行討論，排除手術禁忌癥、麻醉禁忌癥、手術治療相關并發癥等。根據患者病情發展情況，采取硬膜外麻醉、全身麻醉，切口位置在下腹或右下腹麥氏點，按照手術要求，以無菌作為原則采取闌尾順行切除或逆行切除，根據手術要求明確切口大小，通常在回盲位置尋找闌尾，找到以后，充分暴露闌尾的根部，按照要求切斷闌尾根部，且實施結扎，借助于絲線以荷包縫合的形式對闌尾殘端實施包埋。如果患者腹腔內有滲液，則應及時采取措施吸除液體，同時將慶大霉素、甲硝唑液混合，而后按照要求注入到患者腹腔。密切觀察患者創面是否出血，如果未出現出血現象，則逐層關閉腹腔。手術結束后根據患者病情治療需求，使用抗生素施予進一步的治療。術后告訴患者手術已經順利完成，待其麻醉藥效失去以后，切口位置容易出現疼痛，針對這種情況，可按照醫囑指導患者以口服的方式使用止痛藥物或者通過聊天、播放柔和舒緩的音樂等來轉換患者注意力，從而減輕手術所致疼痛。術后進一步密切觀察患者切口有無異常，是否存在紅腫、滲液、感染等，如果存在須及時采取措施處理。強化患者生命體征各指標的監測，實施心電圖監測，通過監測情況了解患者是否存在心肌缺血、心律失常的可能性，為預防上述不良反應的發生，可按照治療需求吸入低流量氧氣，基于患者病情變化的分析，通過藥物來改善患者血液粘度。囑咐患者在手術后根據自身實際情況盡早下床多走動，防止出現胃腸道粘連，注意活動度不可過大，以免傷到切口。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

50例患者通過開腹手術治療，平均手術時間為（60.12±4.32）min，術后下床活動平均時間為（35.23±4.23） h，手術期間平均出血量為（180.12±4.23）mL，平均住院時間（8.39±1.45）d。有5例出現并發癥，并發癥發生率為10.0%。和治療前相比較，治療后50例患者情感職能評分、社會生存質量評分、生理健康評分均明顯升高，治療前后各指標比較差異明顯（P<0.05） ，見表1。

急性闌尾炎在急腹癥中作為常見類型，其病情變化多端，癥狀表現有惡心嘔吐、陣發性右下腹疼痛為主，大部分患者嗜中性粒細胞計數以及白細胞計數明顯上升，該病一個重要病癥就是右下腹闌尾區存在壓痛[5]。該病在臨床中一般分為急性單純性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎和壞疽闌尾炎。急性闌尾炎的發生和梗阻、感染之間存在著密切的關系，闌尾出現梗阻時，容易造成管腔內分泌物積存，導致內壓上升，對闌尾壁產生壓迫繼而阻礙遠側血運，基于此管腔內細菌就會侵入受損黏膜，繼而引起感染。除此之外，急性闌尾炎的發生和遺傳、飲食習慣以及便秘等也存在著密切的關系。目前在急性闌尾炎的治療中手術依舊是主要治療方式，腹腔鏡闌尾切除手術盡管可獲得清晰區域，適應性比開腹手術更為廣泛，可減輕對機體胃腸功能所致不利影響，有利于腸道功能的盡早恢復，但是該手術作為一種微創操作，手術操作空間有限，操作難度相對開腹手術而言較大，對于術者的操作技能水平要求也更高。此外腹腔鏡闌尾切除手術作為微創手術，可減輕患者炎癥應激，有利于患者盡早康復，但是該手術所需器械相對比較特殊，故手術費用可能相對于開腹手術而言要高，對于部分經濟較差患者而言可能承擔不了手術費用，在這種形勢下開腹手術依舊是大部分急性闌尾炎的首選方式，開腹手術視野比較廣闊，手術療效較好，操作難度相對而言不是很高，花費少。

綜上可知，在急性闌尾炎的臨床治療中采取開腹手術，術野寬廣，有利于術者更好地操作，但是由于該手術所致創傷相對比較大，故在手術期間需要更加細心和謹慎，以此有效預防和降低并發癥的發生率。

參考文獻

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[2] 曹肅.傳統開腹和腹腔鏡手術對急性闌尾炎患者胃腸功能及并發癥的影響[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2021，21（19）：6-7，35.

[3] 宋家玉，陳傳國，鄭遠，等.三孔腹腔鏡與開放手術在急性闌尾炎患者中的應用價值[J].醫學食療與健康，2021，19（14）：51-52.

[4] 楊剛，韋正坤，趙軍.比較腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除治療急性闌尾炎的手術情況[J].健康必讀，2021，23（1）：102.

[5] 袁博，張嵐，唐海靈，等.傳統開腹和腹腔鏡手術對急性闌尾炎患者臨床療效、胃腸功能以及并發癥的影響[J].解放軍醫藥雜志，2019，31（12）：85-89.

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