經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術在膽囊結石和膽囊息肉患者中的應用研究

張 明，王中利

（睢寧縣人民醫院普外科，江蘇 徐州 221200）

膽囊結石和膽囊息肉均是臨床較為常見的膽囊疾病，其中膽囊結石主要是以消化不良、膽絞痛等癥狀為臨床表現；膽囊息肉發病時患者多無明顯癥狀，部分患者可表現為膽絞痛、膽囊炎等?，F階段，臨床上治療膽囊結石和膽囊息肉主要是采用傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療，其主要是通過應用腹腔鏡與傳統三孔法清除膽囊結石或膽囊息肉，進而緩解患者的臨床癥狀，但其在應用中對患者的機體組織造成的創傷較大，且腹壁美容度較差[1]。經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術屬于一種微創手術，其主要采取單孔法進行治療，具有微創性、安全性、經濟性、美觀性等特點，臨床常被用于治療急性膽囊炎、結石性膽囊炎等疾病[2]。本研究旨在對比分析在膽囊結石和膽囊息肉患者中應用經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年5月于睢寧縣人民醫院就醫的80例膽囊結石和膽囊息肉患者，依據隨機數字表法將其分為兩組。對照組40例患者中男性16例，女性24例；年齡26～55歲，平均（38.18±5.58）歲；原發病：膽囊結石26例，膽囊息肉14例。研究組40例患者中男性17例，女性23例；年齡25～54歲，平均（38.45±5.85）歲；原發?。耗懩医Y石25例，膽囊息肉15例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參考《膽囊良性疾病治療決策的專家共識（2011版）》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準，且經B超、CT檢查確診者；均為膽囊良性病變者；膽囊壁厚度＜5 mm；無上腹部手術史者等。排除標準：合并肝、腎等功能嚴重異常者；膽囊明顯萎縮者；合并其他膽囊疾病者；凝血機制異常者等。本研究經睢寧縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術方法對照組患者予以傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術治療：于患者臍下緣2 cm、劍突下2 cm、右鎖骨中線肋緣下l cm分別作切口穿刺，而后將腹腔鏡、牽引器與電鉤等手術工具置入，進入腹部后，游離十二指腸韌帶，解剖膽囊前后三角，顯露膽囊管與膽囊動脈，而后將兩者夾閉，剝離膽囊，逐層縫合，并術后予以常規抗感染治療[4]。研究組患者予以經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療：患者首先進行氣管插管全麻，體位取仰臥分腿位，于臍上緣作一弧形切口（20～22 mm），然后逐層切開皮下組織，直視下依次切開腹壁各層進入腹腔，，將三通道防漏氣裝置置入切口正中處，建立氣腹，腹內壓為10～12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；觀察孔為10 mm的Trocar，操作孔為切口左右兩側5 mm的Trocar，呈現為倒“品”字，且各孔道間不互通，利用腹直肌和腹直肌鞘防漏氣，將腹腔鏡及其他手術器械分別通過觀察孔及操作孔置入患者腹腔內。切開膽囊三角前漿膜，膽囊管由抓鉗分離出，并使用鈦鉗結扎、剪斷，近端留鈦夾（2枚），解剖出膽囊動脈，鈦夾夾閉、結扎膽囊管和膽囊動脈后離斷，使用電凝鉤將膽囊完整剝離，膽囊床電凝止血，最后對腹膜與皮下組織予以常規縫合，并術后予以常規抗感染治療。兩組患者均于術后隨訪1周。

1.3 觀察指標①臨床相關指標。統計兩組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間、術后使用鎮痛藥的占比。②不同時間點視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分。于術前及術后1、3 d采用VAS評分對兩組患者進行疼痛評估，VAS評分總分為10分，得分越高，疼痛程度越嚴重。③肝功能指標。于術前、術后1 d采集兩組患者5 mL靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min）后，分離血清，使用全自動生化分析儀檢測血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）水平。④炎性因子水平。血液采集與血清制備方法與③一致，使用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清白細胞介素 -6（IL-6）、白細胞介素 -8（IL-8）水平，使用免疫比濁法檢測血清超敏 -C反應蛋白（hs-CRP）水平。

1.4 統計學方法使用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，術后使用鎮痛藥的占比為計數資料，以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；術中出血量、手術時間、術后住院時間、VAS評分、肝功能指標、炎性因子指標水平均為計量資料，以(±s?)表示，兩組間比較行t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標研究組患者手術時間顯著長于對照組，術后住院時間顯著短于對照組，術后使用鎮痛藥的占比顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；而兩組患者術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標比較

2.2 VAS評分與術前比，術后1、3 d兩組患者VAS評分均呈降低趨勢，且術后1、3 d研究組患者VAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(?±s?, 分)

表2 兩組患者VAS評分比較(?±s?, 分)

注：與術前比，*P＜0.05；與術后1 d比，#P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 VAS評分術前 術后1 d 術后3 d對照組 40 8.81±0.85 7.57±0.57* 6.34±0.64*#研究組 40 8.72±0.74 5.96±0.48* 2.58±0.35*#t值 0.505 13.664 32.600 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 肝功能指標與術前比，術后1 d兩組患者血清ALT、AST、ALP水平均顯著升高，而研究組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肝功能指標水平比較(?±s??, U/L)

表3 兩組患者肝功能指標水平比較(?±s??, U/L)

注：與術前比，*P＜0.05。ALT：丙氨酸氨基轉移酶；AST：天門冬氨酸氨基轉移酶；ALP：堿性磷酸酶。

組別 例數 ALT AST ALP術前 術后1 d 術前 術后1 d 術前 術后1 d對照組 40 21.12±3.31 56.77±4.28* 23.95±3.24 58.23±5.27* 56.34±7.64 83.64±9.34*研究組 40 21.47±3.35 30.95±3.22* 23.82±3.25 32.82±4.25* 55.85±7.58 70.36±8.46*t值 0.470 30.489 0.179 23.737 0.288 6.665 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 炎性因子與術前比，術后1 d兩組患者血清IL-6、IL-8、hs-CRP水平呈升高趨勢，差異均有統計學意義（均P＜0.05），而術后1 d兩組患者炎性因子水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較(?±s?)

表4 兩組患者炎性因子水平比較(?±s?)

注：與術前比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素 -6；IL-8：白細胞介素 -8；hs-CRP：超敏 -C反應蛋白。

組別 例數 IL-6(pg/mL) IL-8(pg/mL) hs-CRP(mg/L)術前 術后1 d 術前 術后1 d 術前 術后1 d對照組 40 48.85±6.86 81.95±10.94* 9.94±1.52 24.43±5.65* 4.39±1.68 26.48±4.85*研究組 40 49.12±6.77 78.57±10.88* 10.25±1.23 23.81±5.67* 4.24±1.76 25.47±4.62*t值 0.177 1.385 1.003 0.490 0.390 0.954 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

膽囊結石主要是由肥胖、高脂肪飲食等因素導致膽固醇與膽汁酸濃度比例改變，使得機體膽汁瘀滯，進而在膽囊內形成結石的一種病癥；膽囊息肉主要是由膽固醇代謝不良、慢性炎癥等因素導致膽囊黏膜增生形成息肉的一種病癥。傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術屬于一種多孔創傷性操作，其可通過清除機體膽囊結石和膽囊息肉等病變組織，改善預后，但部分患者易出現皮下氣腫、切口感染等并發癥[6]。

經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術是基于傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術發展延伸的一種治療手段，其術中穿刺孔較少，對患者的機體組織損傷范圍較小，可減輕其疼痛程度和手術對肝功能造成的損傷，并減少鎮痛藥物的應用，有利于術后恢復，縮短住院時間[7]；同時經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術是在人體臍部（天然瘢痕）作一戳孔以進行手術治療，而瘢痕可被臍孔掩蓋，從而有利于提高患者的腹壁美容滿意度，但其在應用中技術操作較復雜，故其手術的時間也較長[8-9]。本研究中，研究組患者手術時間顯著長于對照組，術后住院時間顯著短于對照組，術后使用鎮痛藥的占比顯著低于對照組；術后1、3 d研究組患者VAS評分顯著低于對照組，提示與傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術相比，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術可減輕膽囊結石和膽囊息肉患者術后疼痛程度，減少鎮痛藥物應用，縮短住院時間，但手術時間相對較長。

ALT、AST、ALP均為肝功能指標，在臨床上可被用于反映機體的肝功能狀態，當上述指標水平升高時，提示機體的肝功能受損，進而使患者病情惡化。本研究結果顯示，研究組患者術后1 d血清ALT、AST、ALP水平顯著低于對照組，提示與傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術相比，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術可減輕手術對肝功能的影響，促進病情恢復。分析其原因可能為，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術屬于一種微創治療方式，其可減輕手術對病灶周圍組織的損傷，因而對肝功能指標的影響較小，可促進患者病情恢復[10]。

血清IL-6、IL-8、hs-CRP均為炎性因子指標，其水平升高可提示患者機體內炎癥反應加劇，導致病情惡化，不利于術后恢復。本研究結果顯示，術后1 d兩組患者血清IL-6、IL-8、hs-CRP水平呈升高趨勢，表明經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術與傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術均會導致膽囊結石和膽囊息肉患者機體內出現炎癥應激反應。分析其原因可能為，兩種手術方法均屬于侵入性操作，其中傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術在術中的穿刺孔較多，對患者的機體組織損傷較大，因而對機體造成的炎癥刺激較為明顯[11]；而經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術雖然是微創手術，但由于時間較長、操作較復雜，因而也會對機體組織造成較大炎性刺激，誘發炎癥反應[12]。

綜上，與傳統三孔法腹腔鏡膽囊切除術相比，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術可有效減輕膽囊結石和膽囊息肉患者術后疼痛程度，減少鎮痛藥物應用，縮短住院時間，減輕手術對肝功能的影響，但手術時間相對較長，值得臨床進一步研究。