消化性潰瘍合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素分析

陳周利，黃永華

（惠東縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 惠州 516300）

消化性潰瘍（peptic ulcer, PU）主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，其發(fā)病原因與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。PU會(huì)引起胃底靜脈曲張，由于張力的改變會(huì)刺激靜脈使血管破裂，從而出現(xiàn)上消化道出血的現(xiàn)象。PU合并出血的出血點(diǎn)通常在食管、胃及十二指腸等部位，其主要臨床癥狀為上腹部疼痛、嘔血、黑便及貧血等，若上消化道出血量較多，可引發(fā)血液灌注減少、細(xì)胞缺氧，從而影響心、腦、腎、肺等重要器官的血液供應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者休克，甚至死亡[1-2]。因此，本研究旨在分析PU患者合并上消化道出血情況及其相關(guān)影響因素，為改善患者預(yù)后提供有效依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2020年12月惠東縣人民醫(yī)院收治的210例PU患者的臨床資料，根據(jù)患者是否合并上消化道出血分為出血組（42例）和未出血組（168例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范（2016年，西安）》[3]中關(guān)于PU的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)明顯的活動(dòng)性出血，大便潛血試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性，且血紅蛋白下降；臨床表現(xiàn)主要有上腹部疼痛，伴有反酸、嘔血、黑便等PU合并上消化道出血癥狀者；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：糜爛性胃炎伴出血者；消化道腫瘤出血者；有消化系統(tǒng)疾病手術(shù)史者；凝血功能障礙者；心、肝、腎等重要器官功能異常者等。本研究經(jīng)惠東縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法幽門(mén)螺桿菌檢查方法：胃鏡檢查時(shí)取胃黏膜進(jìn)行快速尿素酶，行13C呼氣實(shí)驗(yàn)，當(dāng)快速尿素酶試驗(yàn)結(jié)果陰性，而13C呼氣實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，則判定為幽門(mén)螺桿菌感染。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)PU患者合并上消化道出血的影響因素進(jìn)行單因素分析，包括性別、年齡、是否吸煙、是否喜好刺激性食物、是否使用非甾體抗炎藥、是否使用抗血小板藥、是否感染幽門(mén)螺旋桿菌、是否有消化疾病史、潰瘍位置、潰瘍直徑、潰瘍分期[4]、上消化道癥狀（腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、反酸、少食）、是否合并糖尿病、心血管疾病、發(fā)熱或疼痛性疾病等。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選影響PU患者合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，出血組喜好刺激性食物、使用非甾體抗炎藥、使用抗血小板藥、感染幽門(mén)螺旋桿菌、潰瘍直徑 ＞20 mm、潰瘍活動(dòng)期、嘔吐、少食、合并心血管疾病的患者占比均顯著高于未出血組，腹痛、反酸的患者占比均顯著低于未出血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響PU患者合并上消化道出血的單因素分析[ 例(%)]

續(xù)表1

2.2 多因素Logistic回歸分析以影響PU患者合并上消化道出血為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，喜好刺激性食物、使用非甾體抗炎藥、使用抗血小板藥、感染幽門(mén)螺旋桿菌、合并心血管疾病均為影響PU患者合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 7.838、7.360、8.306、8.793、10.990，均P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響PU患者合并上消化道出血的多因素Logistic回歸分析

3 討論

PU屬于消化系統(tǒng)一種常見(jiàn)的慢性疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，是上消化道出血的主要病因。PU合并上消化道出血的主要發(fā)病機(jī)制在于胃酸侵蝕上消化道黏膜，從而暴露上消化道上的血管，引發(fā)血管破裂，導(dǎo)致上消化道出血。由于PU合并上消化道出血具有發(fā)病緊急、風(fēng)險(xiǎn)較高的特點(diǎn)，患者需及早進(jìn)行診斷和治療，進(jìn)而有助于改善預(yù)后[5]。因此，分析影響PU患者合并上消化道出血的情況及其相關(guān)影響因素，在此基礎(chǔ)上制定相應(yīng)預(yù)防措施，對(duì)降低PU患者合并上消化道出血發(fā)生率具有重要的臨床意義。

本研究中，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，喜好刺激性食物、使用非甾體抗炎藥、使用抗血小板藥、感染幽門(mén)螺旋桿菌、合并心血管疾病均為影響PU患者合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為，喜好刺激性食物會(huì)導(dǎo)致PU患者胃蛋白酶、胃酸分泌增加，而碳酸氫鹽分泌減少，使胃黏膜小血管內(nèi)皮細(xì)胞、黏膜上皮細(xì)胞受到損害，胃協(xié)調(diào)能力下降，從而加重消化道損傷，同時(shí)酒精會(huì)導(dǎo)致凝血功能障礙，進(jìn)而增加PU患者合并上消化道出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。為此，患者需積極戒酒，保持良好的飲食與生活習(xí)慣，減少上消化道出血發(fā)生的可能性。非甾體抗炎藥可抑制PU患者前列腺素的合成，破壞胃黏膜的保護(hù)作用；此外，還可抑制肝臟凝血酶合成，增加黏膜上皮細(xì)胞膜通透性，損傷上皮細(xì)胞線粒體，激活中性粒細(xì)胞，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致PU患者合并上消化道出血的發(fā)生；抗血小板藥在抑制PU患者前列腺素的合成同時(shí)還可抑制血栓素A2介導(dǎo)的血小板凝集作用，誘發(fā)胃黏膜出血，從而導(dǎo)致患者合并上消化道出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[8-9]。因此，在情況允許的條件下應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥、抗血小板藥，如不得不使用該類藥物，臨床應(yīng)針對(duì)該類藥物造成的損傷進(jìn)行保護(hù)，如可服用胃黏膜保護(hù)劑，并配合飲食、生活指導(dǎo)等。對(duì)于已出現(xiàn)上消化道出血的患者，應(yīng)立即停藥，待出血制止后，在根據(jù)患者的病情合理用藥。幽門(mén)螺旋桿菌感染會(huì)刺激PU患者胃泌素增加，胃酸分泌，破壞胃黏膜黏液 -?碳酸氫鹽屏障，損傷胃黏膜，使胃功能出現(xiàn)障礙，而非甾體抗炎藥與幽門(mén)螺旋桿菌感染同時(shí)存在會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)胃黏膜的損害，從而誘發(fā)PU患者合并上消化道出血[10-11]。針對(duì)此類患者，臨床應(yīng)積極對(duì)患者藥物進(jìn)行調(diào)整，以根除幽門(mén)螺桿菌，減少上消化道出血的發(fā)生。心血管疾病能夠促進(jìn)PU患者胃酸、胃蛋白酶的分泌、收縮胃血管，造成胃腸道瘀血、血氧含量降低，并可增加迷走神經(jīng)張力，降低胃黏膜的再生修復(fù)能力等，從而使胃黏膜血流減少，增加PU患者上消化道出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。因此，對(duì)于合并心血管疾病的患者，應(yīng)針對(duì)其發(fā)病因素采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如控制體質(zhì)量、降低血液黏稠度等，以降低上消化道出血的發(fā)生率。

綜上，喜好刺激性食物、使用非甾體抗炎藥、使用抗血小板藥、感染幽門(mén)螺旋桿菌、合并心血管疾病均為影響PU患者合并上消化道出血的危險(xiǎn)因素，臨床可針對(duì)上述因素采取相關(guān)措施，以預(yù)防患者上消化道出血的發(fā)生。