地方醫學院校五年制臨床醫學專業課程整合實施路徑探索

劉成鳳 張光成 趙超 孫嘉斌 張紅剛 王雅琴 劉建明 成敏

濰坊醫學院教務處，濰坊 261053

20世紀50年代，歐美國家的醫學院校提出并實施了以醫學課程整合為特征的教學模式，旨在克服以學科為中心教學模式的弊端[1]。國外醫學課程整合代表性的大學有，美國西余大學、約翰·霍普金斯大學醫學院、加州大學洛杉磯分校醫學院，加拿大麥克瑪斯特大學等。21世紀初，課程整合的教學改革已經逐漸被我國醫學教育界所接受[1]。部分醫學院校，譬如錦州醫科大學、中國醫科大學、汕頭大學醫學院、上海交通大學醫學院、華中科技大學同濟醫學院等，借鑒國外的改革經驗，積極探索醫學整合課程改革。2017年，《國務院辦公廳關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》提出：鼓勵探索開展基于器官-系統的整合式教學和基于問題的小組討論式教學。2020年，《國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見》進一步強調：加快基于器官-系統的基礎與臨床整合式教學改革，研究建立醫學生臨床實踐保障政策機制，強化臨床實習過程管理，加快以能力為導向的學生考試評價改革。教育部頒布的《中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業(2016年)》中，提到的課程計劃發展標準為：進行相關學科課程的橫向整合；進行臨床醫學與生物醫學(基礎醫學)和人文社會科學與行為科學的縱向整合。

目前，我國臨床醫學課程整合教學改革已經實施了一段時間，在取得一系列成績的同時，也暴露出了一些不足和局限，其主要表現為：一是僅將部分基礎醫學課程或臨床醫學課程分別進行整合；二是教師缺乏整合課程教學理念，師資水平不足以支撐課程整合；三是教學模式與整合課程教學不匹配；四是整合課程考核評價體系建設不完善；五是教材等教學資源建設不充足。為了解決上述問題，某地方醫學院以“器官-系統”為主線，探索臨床醫學專業課程整合實施路徑：將基礎醫學和臨床醫學課程教學內容按照“系統+疾病”的模塊化重構，構建五年制臨床醫學專業基礎醫學與臨床醫學系統整合課程體系；整合教師隊伍，打造課程教學團隊；創新教學模式，改革教學方法，采用小班化教學和基于問題學習的教學方法改革；推進信息技術與教育教學的深度融合，強化教材和教學資源建設；完善考核評價體系和質量監控體系，突出學生的主體地位，著力培養醫學生的人文素養、整體臨床思維、創新能力和臨床技能。

1 分析五年制臨床醫學專業課程整合需求

目前，臨床醫學專業往往實施以學科為中心的三段式教學，不同程度存在各學科內容交叉重復、基礎與臨床脫節；教學內容過多，課堂教學以教師“滿堂灌”的講授為主，學生課業負擔較重；實驗教學以驗證性實驗為主；過程性考核在課程考核中占比較少等問題。探索基于“器官-系統”為中心的課程整合與基于問題學習的小組討論式教學，整合基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、醫學人文等課程，促進學科知識相互滲透融合，實施“小班化”教學，激發學生的學習興趣和積極性，培養學生整體系統的臨床思維，已經成為醫學教育教學改革的趨勢。

2 構建五年制臨床醫學專業整合課程體系

2.1 臨床醫學專業課程整合理念

遵循醫學教育規律，對標《中國本科醫學教育標準——臨床醫學專業(2016年)》，堅持“以學生為中心”、以勝任力為導向[2]，按照“基礎-臨床整合”的理念，以“器官-系統”為中心重構課程教學內容，構建五年制臨床醫學專業基礎醫學與臨床醫學整合課程體系。改革教學方法，將傳統的灌注式教學轉變為以學生為中心的教學，讓醫學生早期接觸病人和參與臨床實踐，實現“早臨床、多臨床、反復臨床”，培養醫學生臨床思維能力、自主學習能力、人際溝通能力和解決臨床實際問題的能力。

2.2 臨床醫學專業課程體系構建的創新思路

以“器官-系統”為中心，構建基礎醫學與臨床醫學系統整合的課程體系。通過座談會、專題研討會、調查問卷、信函等方式，廣泛征求教育專家、師生代表、主管部門和用人單位等相關利益方的意見和建議，制定課程計劃；重構教學內容，減輕學生課業負擔；整合教師隊伍，組建23個整合課程教學團隊；改革教學方法和手段，采用小班教學、PBL、SP教學方法等，培養醫學生自主學習能力和終身學習能力；完善課程考核評價體系，實施三階段考核；加強教學管理，完善質量督導監控體系。

2.3 臨床醫學專業整合課程結構分析

以“器官-系統”為中心的模式可以實現多學科整合，幫助醫學生就某一器官系統形成從宏觀到微觀、正常到異常，直至臨床表現的整體概念[3]。某地方醫學院以“器官-系統”為主線，實施課程整合。就教學內容而言，堅持“從宏觀到微觀、從形態到功能、從正常到異常”的原則，將基礎醫學課程有機整合為10個模塊；遵循“從病因到治療，從理論到實踐，注重知識的系統性和面向臨床實踐”的原則，將臨床醫學課程整合為11個模塊；就開課順序而言，前期開設基礎醫學導論與臨床醫學導論后，按照“系統+疾病”的課序開課，實現了從基礎醫學到臨床醫學課程的系統整合。具體內容詳見圖1。

圖1 某地方醫學院五年制臨床醫學專業“以器官-系統為中心”的醫學課程整合模式

2.4 實施以“器官-系統”為中心的醫學整合課程教學

創新人才培養模式，推動醫學整合課程教學改革，探索實施“器官-系統”為中心的整合課程教學模式。國外整合醫學課程模式是以基于問題學習教學方法(problem-based learning，PBL)和基于案例學習教學方法(case-based learning，CBL)相結合貫穿于整個醫學課程教學過程[4-5]。某地方醫學院每年從五年制臨床醫學專業遴選30名學生，組建“整合課程教學改革試點班”(以下簡稱教改班)，實施以“器官-系統為中心、基礎-臨床系統整合”的醫學整合課程教學模式。整合課程壓縮了理論學時，增加了討論課、實踐課內容，并使醫學生更早接觸臨床；整合課程的層次遞進、因果相關的內容安排，符合醫學生的認知和邏輯思維規律；“以學生為主體”的案例式、討論式、探究式教學方法，有利于培養醫學生分析解決問題、自我發展和創新、團隊協作意識和溝通能力。

3 加強五年制臨床醫學專業整合課程教師隊伍建設

3.1 組建整合課程教學團隊

按照“系統+疾病”為主線組建了23個課程教學團隊。遴選課程團隊負責人，課程教學實行課程負責人制，課程團隊成員由課程負責人根據教學需要自主聘任，著力打造整合式課程模塊化教學團隊。課程團隊集體制定課程標準、編制授課計劃，定期開展教學研討、集體備課、互相聽課，促進課程團隊教師有機融合，避免“拼盤式”整合。

3.2 開展教師研修培訓

一是分批次組織課程團隊負責人到國內外知名高校進行短期研修訪學，培訓學習醫學課程整合教學改革理念與思路，研習PBL、SP教學、翻轉課堂、混合式教學等；二是聘請國內醫學教育專家對課程團隊進行定制化專題培訓；三是購置教師教學發展的網絡課程資源，滿足教師教學能力提升需求；四是推行基礎-臨床教師雙向交流，優化知識結構，建設“雙師型”教師隊伍。

3.3 完善本科生導師制

出臺《臨床醫學專業本科導師制實施辦法》，安排臨床經驗豐富的中青年骨干教師擔任醫學生的學業導師，通過思想引導、專業輔導、生活指導、心理疏導，因材施教，實施個性化培養，發揮專業教師在醫學生培養過程中的指導作用，包括但不限于，引導學生樹立遠大理想，明確學習目標；向學生介紹專業前沿信息和發展趨勢；引導學生適應整合課程教學模式，掌握科學的學習方法；根據培養方案，指導學生制定學習方案和發展目標；指導學生參與科研課題、參加科技競賽和社會實踐。

4 充實五年制臨床醫學專業整合課程教學資源

4.1 加強教材(講義)建設

遴選人民衛生出版社“器官-系統”整合教材(OSBC)作為參照教材[5]，根據整合課程教學需求，編寫整合課程標準、教學內容綱要和教案。為解決基礎與臨床脫節的問題，訓練醫學生的臨床思維，基礎教師會同臨床教師編寫了100余個臨床案例。整合實驗內容，增加綜合性、設計性實驗內容，先后出版了《形態實驗學》《醫學機能實驗學》《分子醫學課程群實驗》《臨床技能學實訓》《人體顯微結構學實驗》等系列實驗教材。

4.2 豐富網絡教學資源

利用數字化校園平臺自主開發76門、引進480門優質在線開放課程。依托國家級虛擬仿真實驗教學中心、臨床能力培訓中心打造可視化實驗教學平臺，開發虛擬仿真實驗項目330項，其中自主研發特色項目38項，為醫學生自主學習提供資源。

4.3 推進信息化教學

利用數字校園平臺將教學平臺和教學資源庫進行集成共享，實現教學管理信息化。虛擬仿真實驗實訓平臺、在線開放課程共享平臺、教務綜合管理平臺、教師發展平臺、智慧教室等，為開展PBL、翻轉課堂、混合式教學提供了支撐和保障，形成了傳統課堂+線上線下混合式教學+移動學習APP相結合的教學模式。統籌校內資源橫向聯動，與校外實踐基地共建共享，實現醫-教-研協同育人。

5 優化五年制臨床醫學專業整合課程考核評價體系

采用終結性評價與形成性評價相結合的方式對醫學生進行綜合評價，全面衡量醫學生對知識的理解和應用能力、分析問題與解決問題能力，以及科學思維能力和創新實踐能力。課程考核由平時成績、實踐成績、期末成績組成，各項成績權重和考核方式按照課程標準執行。實行三階段綜合考試，每階段考試分為理論考試(機考)和技能考試(OSCE)。三階段綜合考試成績按照2∶4∶4的比例折算，作為學生的畢業考試成績；第一、第二階段綜合考試成績納入學生綜合測評和獎學金評定。

6 完善五年制臨床醫學專業整合課程教學質量監控評價體系

圍繞整合課程教學各個環節實施閉環式教學質量監控，對教育過程進行全面檢查、評估、診斷和反饋。①教學檢查：學期初檢查教學準備、師生到課率和條件保障；學期中檢查師德師風、課堂教學、實踐教學和教學管理；學期末檢查考試、考風、考紀。②多元評價：學生評教，教師評學，教學管理人員評教、學，教師學生評教學管理、評條件建設。③教學督導：教學檢查、教學巡視和隨機聽課常態化。④教學評估：定期開展專業、課程、實踐教學基地評估。教務處等教學主管部門和質量監控部門，收集、統計、分析、反饋教學信息，適時修訂教學計劃，促進教風學風建設，確保教學基本條件滿足教學需要、教學運行順暢。各課程團隊強化集體備課、試講、課程負責人聽課、同行評議、觀摩教學等，提高了教師的教學勝任力。通過學生、教師座談會，學生信息員等途徑收集教學信息，進行即時反饋，充實完善教學內容，改進教學模式，創新教學方法與手段，促進學生優化學習方法、提高學習效率。

綜上所述，課程整合教學改革實施5年來，某地方醫學院在五年制臨床醫學專業組建教改班，以“器官-系統”為主線，將基礎醫學-臨床醫學課程進行系統整合，構建整合課程體系，組建教學團隊，改革教學方法，完善考核評價體系，完成了一個周期的人才培養試點，整合課程改革取得了較好的效果。然而，作為招生規模較大的地方醫學院，要大規模實施這種課程模式，仍然面臨教學資源相對不足、師資力量相對薄弱等問題，后期還需要進一步修訂人才培養方案，優化整合課程體系，加強教師隊伍建設、教材建設和教學資源建設，不斷完善基礎醫學-臨床醫學課程整合實施路徑，積極擴大醫學生受益面，努力提高醫學人才培養質量，更好地滿足社會對醫學教育的需求。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明劉成鳳：文獻分析、專家咨詢、方案制定；張光成、劉建明：遴選組建教學改革試點班、組織方案實施、反饋、調整；趙超、王雅琴：組織專家座談會和論證會，反饋信息收集、整理與分析；孫嘉斌：課程團隊建設；張紅剛：教學管理和質量控制；成敏：頂層設計、總體調度