單孔腹腔鏡腹會(huì)陰聯(lián)合Miles手術(shù)對(duì)直腸癌患者機(jī)體免疫功能影響的臨床研究＊

陳曉 鄭小明 張清 馮平

直腸癌是消化科較為常見的惡性腫瘤之一，近年來，直腸癌的臨床發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。直腸癌主要是由于直腸組織細(xì)胞發(fā)生病變進(jìn)一步惡化導(dǎo)致的，長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證明，治療早期直腸癌的最有效的手段為外科手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)術(shù)后腹腔及切口感染率較高，且對(duì)臨床并發(fā)癥的控制作用較弱，而單孔腹腔鏡腹會(huì)陰手術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)治療方式，其具有安全性高、可行性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，且腹腔鏡手術(shù)切口小、術(shù)后感染率低[3]。基于此，本文選取60例直腸癌患者進(jìn)行分析，旨在探究其對(duì)機(jī)體免疫功能及血清補(bǔ)體C3、C4水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2021年4月肇慶市第一人民醫(yī)院收治的60例直腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過肛門指診、腸鏡及組織病理檢查明確診斷為直腸癌；（2）均具備直腸癌根治術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）直腸癌復(fù)發(fā)患者；（2）年齡較大，基礎(chǔ)病多，難以耐受長(zhǎng)時(shí)間腹腔鏡操作；（3）既往有較大的腹部手術(shù)史；（4）術(shù)前存在腸梗阻或腹腔廣泛粘連。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。觀察組男14例，女16例，年齡39～70歲，平均（56.54±5.33）歲；對(duì)照組男13例，女17例，年齡40～71歲，平均（56.38±5.25）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者對(duì)研究均知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)開腹經(jīng)會(huì)陰聯(lián)合Miles手術(shù)治療，給予患者全身麻醉，指導(dǎo)患者采取頭低腳高膀胱截石位，采用左旁正中切口或腹部正中切口，依次分離直腸、乙狀結(jié)腸及左右側(cè)系膜，會(huì)于腹膜返折處，并于腸系膜下血管根部處結(jié)扎。觀察組采用單孔腹腔鏡腹會(huì)陰聯(lián)合Miles手術(shù)治療，具體方法如下：（1）給予患者全身麻醉，指導(dǎo)患者采取仰臥截石位，于患者左下腹擬行結(jié)腸造口處縱行切開約2 cm，逐層切開皮膚及皮下脂肪，氣腹針穿刺成功后充入CO2，建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在13 mmHg，建立成功后經(jīng)此切口放置10 mm穿刺器，通過特殊的可轉(zhuǎn)腕單孔腔鏡器械放入腹腔鏡對(duì)患者腹腔進(jìn)行探查。（2）變換患者體位，采取頭低右傾，將患者乙狀結(jié)腸側(cè)腹膜及其系膜用超聲刀切開并游離，并用結(jié)扎鉗夾閉腸系膜下動(dòng)脈，同時(shí)將遠(yuǎn)端沿骸前間隙、兩側(cè)及直腸前間隙游離直腸切斷，直至肛提肌。手術(shù)操作期間注意保護(hù)患者輸尿管，并及時(shí)對(duì)周圍淋巴結(jié)及脂肪組織進(jìn)行清理。（3）對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰部操作，首先封閉肛門，以肛門為中心，前方從會(huì)陰中點(diǎn)開始，后方至尾骨尖做一橢圓形切口，緊接著逐層切開直至肛提肌，并對(duì)患者坐骨直腸窩內(nèi)脂肪進(jìn)行及時(shí)清除。（4）重新建立氣腹，對(duì)患者腹腔進(jìn)行沖洗探查，若無活動(dòng)性出血，逐漸將腹壁切口擴(kuò)大至3～4 cm，提出乙狀結(jié)腸斷端，對(duì)乙狀結(jié)腸造口通過雙層縫合固定，注意保證造口腸管正常血運(yùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組術(shù)前和術(shù)后24、72 h的補(bǔ)體C3、C4含量。采集患者外周靜脈血，采用免疫比濁法測(cè)定血清補(bǔ)體系統(tǒng)中C3、C4含量，采集患者肘靜脈血5 ml，置于EDTA抗凝管，以2 000 r/min離心20 min后分離出血清，于冰箱保存，應(yīng)用AMS-300全自動(dòng)生化分析儀行免疫比濁法測(cè)定兩組補(bǔ)體系統(tǒng)中C3、C4含量。（2）比較兩組術(shù)前和術(shù)后3 d的免疫功能指標(biāo)。采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)兩組外周血淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+水平，計(jì)算CD4+/CD8+。（3）比較兩組術(shù)前和術(shù)后的免疫球蛋白水平。采用免疫比濁法測(cè)定兩組免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清補(bǔ)體C3、C4水平比較

術(shù)前，兩組補(bǔ)體C3、C4水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后24 h，兩組C3、C4水平均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后72 h，觀察組C3、C4水平與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后72 h，觀察組C3、C4水平均低于術(shù)后24 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后72 h的C3、C4水平均高于術(shù)前，但低于術(shù)后24 h，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后24、72 h的C3、C4水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血清補(bǔ)體C3、C4水平比較[g/L，（±s）]

表1 兩組血清補(bǔ)體C3、C4水平比較[g/L，（±s）]

*與本組術(shù)前比較，P<0.05；#與本組術(shù)后24 h比較，P<0.05。

術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后72 h觀察組（n=30） 1.07±0.14 1.24±0.06* 1.05±0.12# 0.41±0.13 0.57±0.09* 0.38±0.10#對(duì)照組（n=30） 1.06±0.21 1.35±0.12* 1.21±0.06*# 0.40±0.12 0.68±0.11* 0.47±0.13*#t值 0.217 4.491 6.532 0.310 4.239 3.006 P值 0.829 0.000 0.000 0.758 0.000 0.004組別 C3C4

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)水平比較

術(shù)前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3 d，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均低于術(shù)前，兩組CD8+水平均高于術(shù)前，但觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，觀察組CD8+水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組免疫功能指標(biāo)水平比較（±s）

*與本組術(shù)前比較，P<0.05。

術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d 術(shù)前 術(shù)后3 d觀察組（n=30） 31.24±4.82 26.25±4.61* 27.84±3.04 29.37±2.51* 1.12±0.17 0.89±0.14*對(duì)照組（n=30） 31.17±4.91 20.24±4.56* 27.99±3.01 31.15±2.23* 1.11±0.22 0.65±0.10*t值 0.056 5.077 0.192 2.904 0.197 7.641 P值 0.956 0.000 0.848 0.005 0.845 0.000組別 CD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+

2.3 兩組免疫球蛋白水平比較

術(shù)前，兩組IgA、IgG、IgM水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組IgA、IgG、IgM水平均低于術(shù)前，但觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組免疫球蛋白水平比較[g/L，（±s）]

表3 兩組免疫球蛋白水平比較[g/L，（±s）]

*與本組術(shù)前比較，P<0.05。

組別 IgA IgG IgM術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組（n=30） 2.51±0.43 1.87±0.41* 10.71±1.12 8.37±0.86* 0.84±0.21 0.68±0.17*對(duì)照組（n=30） 2.46±0.37 1.29±0.35* 10.67±1.45 6.69±0.95* 0.83±0.16 0.39±0.14*t值 0.483 5.893 0.120 7.181 0.207 7.213 P值 0.631 0.000 0.905 0.000 0.836 0.000

3 討論

直腸癌是結(jié)直腸外科較為常見的惡性腫瘤疾病，近年來，直腸癌患者的數(shù)量呈逐漸上升的趨勢(shì)[4-6]。直腸癌的主要臨床表現(xiàn)為里急后重、便血、下腹疼痛，其中便血、膿血便是最早期出現(xiàn)的癥狀，隨著病情的進(jìn)展，腫瘤易轉(zhuǎn)移至盆腔、陰道及膀胱，造成坐骨神經(jīng)痛、陰道流血、血尿等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康乃至生命安全[7-9]。

目前，治療早期直腸癌的主要臨床手段為直腸癌根治術(shù)，傳統(tǒng)的開腹經(jīng)會(huì)陰手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷較大，且無法較好地控制并發(fā)癥的發(fā)生，而單孔腹腔鏡腹會(huì)陰是一種新型的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡可以在不牽動(dòng)患者腹腔臟器的前提下從各個(gè)方向和角度進(jìn)行腹腔探查，甚至可深入腹腔狹小空間，方便醫(yī)生更好地觀察腫瘤情況[10-12]。此外，單孔腹腔鏡腹會(huì)陰術(shù)對(duì)腹膜損傷程度較輕、腹膜纖溶功能影響較小，且術(shù)后患者血清補(bǔ)體系統(tǒng)恢復(fù)較快[13-14]。本研究顯示，兩組術(shù)后24 h的C3、C4水平均高于術(shù)前，觀察組術(shù)后72 h的C3、C4水平與術(shù)前比較差異不大，與術(shù)后24 h比較更低；對(duì)照組術(shù)后72 h的C3、C4水平均高于術(shù)前，低于術(shù)后24 h；觀察組術(shù)后24、72 h的C3、C4水平均低于對(duì)照組，這表明單孔腹腔鏡腹會(huì)陰術(shù)可顯著促進(jìn)患者血清補(bǔ)體系統(tǒng)恢復(fù)。另有相關(guān)研究顯示，對(duì)直腸癌患者采用單孔腹腔鏡腹會(huì)陰聯(lián)合Miles術(shù)可有效促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)，同時(shí)顯著降低免疫球蛋白相關(guān)指標(biāo)水平含量[15-16]。本研究顯示，術(shù)后3 d兩組患者的CD8+水平有所提高，但觀察組低于對(duì)照組，術(shù)后兩組CD4+、CD4+/CD8+水平有所降低，但觀察組高于對(duì)照組，說明單孔腹腔鏡腹會(huì)陰聯(lián)合Miles術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能影響較小；除此之外，術(shù)后觀察組患者的IgA、IgG、IgM水平均高于對(duì)照組，這表明單孔腹腔鏡腹會(huì)陰聯(lián)合Miles術(shù)對(duì)IgA、IgG、IgM水平的影響較小。究其原因，機(jī)體免疫功能尤其是細(xì)胞免疫功能，與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，體液免疫對(duì)機(jī)體抵御病原菌的入侵也起到較為重要的作用，而單孔腹腔鏡腹會(huì)陰術(shù)安全性較高，可較大程度上保留機(jī)體免疫系統(tǒng)抵御病原入侵，同時(shí)可很大程度上提高殺傷腫瘤細(xì)胞的功能，從而改善機(jī)體免疫功能[17-19]。此外，單孔腹腔鏡腹會(huì)陰術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)，可很大程度上減輕患者機(jī)體因創(chuàng)傷所致的炎性應(yīng)激反應(yīng)，緩解機(jī)體免疫抑制作用，且單孔腹腔鏡腹會(huì)陰術(shù)對(duì)腫瘤組織的牽拉及擠壓等機(jī)械作用較輕，可有效減少腫瘤標(biāo)記因子不慎流入血液循環(huán)中，從而可減少免疫球蛋白相關(guān)指標(biāo)水平的影響，這充分表明了對(duì)直腸癌患者采用單孔腹腔鏡腹會(huì)陰聯(lián)合Miles術(shù)的優(yōu)越性[20-21]。

綜上所述，對(duì)直腸癌患者采用單孔腹腔鏡腹會(huì)陰聯(lián)合Miles術(shù)可顯著提升患者機(jī)體免疫功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。