外科護理學(xué)課程思政的設(shè)計路徑與教學(xué)實踐研究

何桂平，王 麗，李艷春，劉 悅

（齊魯醫(yī)藥學(xué)院，山東 淄博 255300）

在專業(yè)課教學(xué)中開展課程思政是高校落實立德樹人這一根本任務(wù)的重要途徑。習(xí)近平總書記在2016年全國高校思想政治工作會議上指出，“要用好課堂教學(xué)這個主渠道，思想政治理論課要堅持在改進中加強，提升思想政治教育親和力和針對性，滿足學(xué)生成長發(fā)展需要和期待，其他各門課都要守好一段渠、種好責任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)”[1]。在專業(yè)課教學(xué)中開展課程思政是當前高校教育教學(xué)的新理念、新模式。

1 外科護理學(xué)教學(xué)中開展課程思政的必要性

1.1 學(xué)科需求

健康所系，性命相托。醫(yī)學(xué)教育不同于其他學(xué)科教育，醫(yī)學(xué)教育不僅要教會學(xué)生精專業(yè)之事，更要教會學(xué)生持仁愛之心。外科護理學(xué)作為護理學(xué)教育的必修核心課程，融傳授知識、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)為一體，既有對專業(yè)知識的要求，又有對道德素質(zhì)的要求，因此，開展課程思政是落實人才培養(yǎng)方案的必要途徑。

1.2 時代呼喚

習(xí)近平總書記在2016年全國高校思想政治工作會議上強調(diào)，“要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人”。開展課程思政是高校落實“三全育人”的新要求和新模式，以思政為主概念，以課程為主渠道，通過課程承載思政、思政寓于課程的雙融合模式，實現(xiàn)知識傳授與價值引領(lǐng)的有機融合，致力于提升學(xué)生的政治覺悟、職業(yè)道德及文化素養(yǎng)[2-3]。

2 外科護理學(xué)教學(xué)中課程思政的設(shè)計路徑

首先通過構(gòu)建課程思政平臺，提升學(xué)生課堂的參與度；其次通過融入思政元素，引導(dǎo)學(xué)生情感的體驗、感受；最后，通過教師的啟發(fā)引導(dǎo)，使學(xué)生情感得到發(fā)展與升華。整個教學(xué)過程以教師啟發(fā)引導(dǎo)、學(xué)生自主探究為主線，基于線上、線下混合式教學(xué)，最終達到固化于制、內(nèi)化于心、外化于行的思政教育效果（見圖 1）。

圖1 課程思政的設(shè)計路徑

3 外科護理學(xué)開展課程思政的教學(xué)設(shè)計與實踐應(yīng)用

3.1 教學(xué)內(nèi)容中融入護理職業(yè)認同感教育

職業(yè)認同感是指個體對所從事職業(yè)的目標、社會價值及職業(yè)身份的感知，是個體對所從事職業(yè)的肯定性評價[4]。研究[5]結(jié)果顯示，較高的職業(yè)認同感可對學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、職業(yè)規(guī)劃、臨床工作方式、護理隊伍穩(wěn)定性等產(chǎn)生積極影響。在緒論學(xué)習(xí)中，結(jié)合影視紀錄片《手術(shù)兩百年》講述外科護理學(xué)發(fā)展的同時，引導(dǎo)學(xué)生感受醫(yī)學(xué)的進步及醫(yī)者孜孜以求、解救患者于水火之中的職業(yè)情懷；在手術(shù)室護理工作章節(jié)中，插入感人故事，通過這些故事讓學(xué)生感受職業(yè)的價值與溫度，提升職業(yè)情感及認同感。

3.2 教學(xué)內(nèi)容中融入職業(yè)素養(yǎng)教育

患者安全是指在醫(yī)療服務(wù)過程中采取必要措施，以預(yù)防或減少對患者造成的不良后果或傷害，包括預(yù)防差錯、偏誤和意外[6]。職業(yè)素養(yǎng)是指從業(yè)人員擁有專業(yè)知識，在工作中克服困難的能力及誠實、正直、勇于承擔責任的品質(zhì)[7]。在講授鉀代謝紊亂章節(jié)時，引入因未嚴格遵循補鉀原則發(fā)生事故的案例；在講授營養(yǎng)支持的章節(jié)時，引入因護理技術(shù)操作不當將胃管誤插入氣管引發(fā)嚴重并發(fā)癥的案例；在講授手術(shù)室工作章節(jié)時，引入因患者信息核查失誤導(dǎo)致手術(shù)錯誤的案例等。通過這些案例，讓學(xué)生明白患者安全與嚴謹工作作風(fēng)的重要性，培養(yǎng)學(xué)生精益、敬業(yè)、專注的護理工匠精神。

3.3 教學(xué)內(nèi)容中融入人文關(guān)懷教育

世界衛(wèi)生組織將靈性視為超越身體、精神以及社會之外的第四維度的重要健康指標[8]。在外科護理學(xué)中，像肺癌、乳腺癌、大腸癌等惡性腫瘤患者的護理是學(xué)生學(xué)習(xí)的重點。有研究[9]結(jié)果顯示，惡性腫瘤患者靈性痛苦主要來源于極強的被拋棄感、自卑感和無意義感。在講授乳腺癌、骨癌患者的護理章節(jié)時，引入紀錄片《人間世》中的人物故事；在講授直腸癌患者的護理章節(jié)時，制作“腹壁上的玫瑰”課件講解腸造口護理，并引入“造口人”的敘事故事；在各項護理技術(shù)操作示教中，滲透人文關(guān)懷教育。通過這些方式讓學(xué)生理解、體會患者的心理感受，關(guān)注患者的心理需求，培養(yǎng)學(xué)生人文情懷。

3.4 教學(xué)內(nèi)容中融入社會責任感教育

醫(yī)學(xué)生是保障人類健康的后備軍，護理人員更是在預(yù)防疾病、醫(yī)療保健、健康教育等領(lǐng)域發(fā)揮著積極的作用。在腫瘤患者、外科感染患者、損傷患者的護理中，通過介紹疾病發(fā)生的病因、流行病學(xué)等知識，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注公眾健康，鼓勵學(xué)生在學(xué)校開展的第二課堂“普及醫(yī)學(xué)常識”活動中，將所學(xué)知識制作成海報、微視頻等在家庭、社區(qū)、朋友圈進行宣傳，在實踐過程中，培養(yǎng)學(xué)生的社會責任感及職業(yè)自豪感和成就感。

3.5 教學(xué)內(nèi)容中融入法律素養(yǎng)教育

護理工作與人的健康和生命直接相關(guān)，屬于容易涉及法律領(lǐng)域的敏感職業(yè)[10]。在教學(xué)過程中結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，引入相關(guān)的社會熱點案例和護理差錯事故案例，如“護士調(diào)包酒駕男友血標本”“紗布、器械遺留腹腔”“醫(yī)護人員偷取麻醉藥獲利”等案例，讓學(xué)生了解護理工作中潛在的法律問題，了解工作中所涉及的法律知識，從而培養(yǎng)學(xué)生法律素養(yǎng)。

3.6 教學(xué)內(nèi)容中融入科學(xué)精神教育

護理學(xué)科的長足發(fā)展需要科學(xué)研究來領(lǐng)航，護理臨床實踐需通過科學(xué)的方法探索，并將科研成果用于指導(dǎo)實踐[11]。護理人員的科學(xué)意識與科學(xué)精神是推動學(xué)科發(fā)展、提高護理質(zhì)量的重要保障。在腫瘤及圍術(shù)期患者護理章節(jié)，通過科研文獻的引入及復(fù)旦大學(xué)循證護理中心推送的相關(guān)文章，讓學(xué)生明白學(xué)習(xí)要知其然，也要知其所以然，多問為什么，培養(yǎng)學(xué)生實事求是、開拓創(chuàng)新、勇于探索的科學(xué)精神。

4 課程思政開展的教學(xué)方式

教學(xué)中采用顯性教育與隱性教育相結(jié)合的方式，將教學(xué)內(nèi)容與思政元素相融合，實現(xiàn)寓道于教。

4.1 發(fā)掘教學(xué)背景資源，以德育人

開展課程思政，教師要多看、多聽、多思考、多總結(jié)[12]，要以“慧眼識珠”之力挖掘、提煉知識點自帶或可鏈接的思政元素，并進行巧妙的設(shè)計與融合，提升知識點的廣度、深度和溫度。如講授休克患者章節(jié)時，引入2021年抗擊疫情期間，《新聞聯(lián)播》播出的一線抗疫群英譜中，護士孫青配合搶救感染性休克患者的故事，在學(xué)習(xí)相關(guān)知識點的同時感悟責任與擔當。

4.2 專業(yè)知識融入人文，以情感人

護理工作因人性溫度而綻放精彩，人文關(guān)懷不僅是一句華麗的口號，更多的是行動體現(xiàn)。在理論及實踐教學(xué)中，向?qū)W生滲透護理人文關(guān)懷，如與患者熱情地溝通、耐心細致地護理，協(xié)助患者調(diào)整臥位、及時有效的健康指導(dǎo)等都是護理人文的具體體現(xiàn)。

4.3 通過敘事護理故事及教師的垂范，以行導(dǎo)人

親其師，才能信其道。在開展課程思政時，專業(yè)教師不僅要加強專業(yè)知識儲備，還要提升政治覺悟與人文素養(yǎng)，做好學(xué)生的引路人。教學(xué)中，引入臨床護理人員的敘事護理案例，通過教師的啟發(fā)引導(dǎo)，教授學(xué)生護理方法，如在腸造口患者護理中，引入臨床護士采用敘事護理方法為患者解除思想顧慮的事例，讓學(xué)生在故事中學(xué)到護理方法。

4.4 專業(yè)知識中嵌入法律案例，以案警人

教學(xué)中，除正向引導(dǎo)外，一些負性的案例往往對學(xué)生心理及情感的影響沖擊力較大。如在手術(shù)室工作章節(jié)，引入因未嚴格執(zhí)行查對制度導(dǎo)致做心臟手術(shù)與做扁桃體手術(shù)的兩名兒童進錯手術(shù)室進行錯誤手術(shù)的案例，讓學(xué)生認識查對制度的重要性。

4.5 專業(yè)理論結(jié)合科學(xué)研究，以理服人

隨著護理學(xué)科的發(fā)展，護理工作也已從經(jīng)驗護理向循證護理轉(zhuǎn)變，工作中需要用批判性思維尋求最佳的護理方式。如在講解術(shù)前患者皮膚準備的護理中，教師提出術(shù)前備皮降低術(shù)后切口感染的證據(jù)有哪些、剃毛與脫毛各有哪些優(yōu)缺點等問題，讓學(xué)生在查閱資料、尋找答案的同時，學(xué)會用循證方法進行臨床工作。

5 課程思政的教學(xué)效果評價

評價課程思政開展的成效在學(xué)生，要看學(xué)生是否有獲得感，如學(xué)生是否能引起情感共鳴，是否能產(chǎn)生學(xué)習(xí)的內(nèi)動力，是否能有效促進學(xué)生對知識的理解、掌握與深化等。

5.1 問卷調(diào)查

課程結(jié)束后，進行課程教學(xué)效果問卷及課程教學(xué)效果整體評價問卷調(diào)查，314名學(xué)生參與問卷調(diào)查（見表1、2）。

表1 課程教學(xué)效果問卷調(diào)查情況

表2 課程教學(xué)效果整體評價問卷調(diào)查情況

5.2 反思報告

反思報告是一種較好地促進書寫者思考及學(xué)習(xí)的有效方法[13]。在學(xué)生進行臨床見習(xí)后書寫的反思報告中，既有對臨床護理人員責任及職業(yè)素養(yǎng)的深刻感受，又有對患者痛苦的關(guān)懷及生命的感悟。

5.3 考試成績

考試成績在很大程度上反映學(xué)生對某一課程的學(xué)習(xí)效果，2018級學(xué)生考試成績在同等量題、難度、時間等條件下較2017級學(xué)生成績有顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 學(xué)生考試成績比較

5.4 學(xué)業(yè)成果

學(xué)業(yè)成果是學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)動力的具體體現(xiàn)，在開展課程思政時，學(xué)生結(jié)合學(xué)習(xí)內(nèi)容制作了思維導(dǎo)圖、宣傳海報、科普微視頻等宣傳資料，將醫(yī)學(xué)知識進行普及和宣傳，在實踐過程中提升了職業(yè)認同感及社會責任感。

6 結(jié)語

課程思政的開展既能培養(yǎng)學(xué)生的家國情懷、職業(yè)操守、個人修養(yǎng)，又可增加學(xué)習(xí)的趣味性及吸引力。在今后的教學(xué)中，將進一步思考開展課程思政的方式，建設(shè)及完善課程思政案例庫。