椎管內麻醉與全身麻醉用于妊娠合并血小板減少癥產婦剖宮產術的臨床研究

王曦

關鍵詞：椎管內麻醉;全身麻醉;妊娠合并血小板減少癥;剖宮產;臨床研究

【中圖分類號】 R614 ? ? 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

妊娠合并血小板減少癥是一種特發性的血液疾病，在臨床上多表現為無明顯癥狀的血小板減少，但該疾病本身對于孕產婦具有極大的潛在危害性，由于孕晚期妊娠終止時期的到來，患者不可避免出現出血癥狀，并且對于需要接受剖宮產術的孕產婦，風險程度更高，對于這類產婦除常規的血小板輸注輔助手術進行外[1]，麻醉方式的選擇也十分重要，此次調研中，則希望通過對比全身麻醉和椎管內麻醉兩種麻醉方式對于行剖宮產術的血小板減少癥孕產婦的應用效果和價值，具體調研過程見下。

1. 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院收治的84例血小板減少癥的孕產婦作為研究對象進行觀察與分析，孕產婦接受治療與剖宮產手術時期為2020年9月至2021年8月，使用數字表法將患者隨機均等地分為各42例的兩組，并分別設置為對照組和觀察組，在對照組患者年齡范圍中最小者22歲，年齡最大者35歲，平均年齡（28.61±3.95）歲，孕周范圍中最短者37周，最長者40周，平均孕周（39.15±0.79）周;在觀察組患者年齡范圍中最小者23歲，年齡最大者35歲，平均年齡（28.78±3.66）歲，孕周范圍中最短者37周，最長者41周，平均孕周（39.43±0.80）周;已使用數據分析軟件分析確認兩組孕產婦常規基線資料組間差異無統計學效力（P>0.05），孕產婦本人及其家屬均知情同意調研內容，同時已簽署相關確認文書，研究議題由本院醫學倫理委員會審批與通過。

納入標準：納入產婦均為單胎妊娠且足月的產婦，產婦本人認知功能與意識能力良好，同時治療護理依從性較好。

排除標準：并發其他系統功能異常的孕產婦，伴隨感染性疾病或傳染性疾病的孕產婦，基線資料不全者，其他不可抗因素導致退出研究觀察的孕產婦。

1.2方法

兩組孕產婦均行剖宮產術，其中對照組產婦接受全身麻醉，觀察組產婦接受椎管內麻醉，麻醉前首先靜注2kU凝血酶，酌情選擇性予以濃集血小板。

對照組產婦：首先建立靜脈通路以及面罩給氧，使用咪唑安定（2mg）、阿曲庫胺（40mg）、芬太尼（0.2mg）進行麻醉誘導，術中改用丙泊酚以及瑞芬太尼維持麻醉效果。

觀察組產婦：指導產婦取左側臥位，選擇L3-L4或L2-L3之間的間隙穿刺點進行穿刺，首先注入1%-1.5%的利多卡因3mL進行浸潤麻醉，后予以腰硬膜聯合麻醉穿刺，于蛛網膜下腔注入0.2%-0.375%布比卡因3-7mL，麻醉見效果進行剖宮產術[2]。

1.3觀察指標

對比觀察兩組產婦臨床指標，觀察項目包括術中出血量、1min apgar評分、5min apgar評分、10min apgar評分[3]。

1.4統計學分析

整體數據使用SPSS 27.0數據分析軟件進行整合與分析處理，（x±s）均數/標準差作為數據表示形式，t進行后續檢驗，當P<0.05時表示項目數據對比差異有統計學效力。

2. 結果

兩組患者在術中出血量、1min、5min、10min apgar評分中數據差異無統計學效力（P>0.05），具體見表1。

通過對兩組行剖宮產術的血小板減少癥產婦觀察，發現全身麻醉和椎管內麻醉兩種麻醉方式在臨床表現中未見顯著優劣。在研究過程中，首先對兩組臨床案例的選擇進行變量控制，確定不影響分析結果后，分別實施兩種麻醉方式，分別為全身麻醉和椎管內麻醉，具體實施方案根據產婦個體差異進行調整，在后續的結果中發現，兩組患者在術中出血量、1min、5min、10min apgar評分中數據差異無統計學效力;而在對兩組產婦的持續性跟蹤中發現，兩種麻醉方式出現的不良反應種類略有不同，全身麻醉產婦中出現6例惡心嘔吐、1例低氧血癥以及1例復蘇延遲，椎管內麻醉產婦中，有5例頭暈頭痛、2例尿潴留以及2例血壓下降，雖然兩種不良反應出現種類不同，但出現概率差異較小（P>0.05），分別為19.05%和21.43%。

綜上所述，全身麻醉和椎管內麻醉兩種麻醉方式應用于行剖宮產術的血小板減少癥產婦中效果及安全性無顯著差異，臨床使用應根據患者個體差異酌情選擇。

參考文獻：

[1]任杰，馬玉華.椎管內麻醉與全身麻醉用于妊娠合并血小板減少癥產婦剖宮產術的臨床研究[J].實用婦科內分泌電子雜志，2020，7（01）：45.

[2]周蜀克，馮繼峰，彭偉，池濤.不同全身麻醉藥物對血小板減少產婦剖宮產術效果及新生兒的影響[J].廣西醫學，2020，42（15）：1973-1976.

[3]王吉彬.妊娠合并血小板減少癥產婦剖宮產術麻醉方法初探[J].中國繼續醫學教育，2020，12（29）：100-103.