腦卒中患者在不同時期的康復治療方法

張競文 房金秀 張亞寧 張鑫豪 羅莎

摘要：腦卒中是急性腦血管病所引起的局部腦功能障礙，具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高的特點。常以意識障礙、肢體活動障礙、言語不利、吞咽障礙為主要癥狀。在早期康復介入、主動參與、循序漸進、全面康復等原則下，對于已經發生腦卒中的人群進行臨床康復評定，對患者的功能狀況及水平做出準確評估，進而進行腦卒中患者的三級預防，即殘疾、殘障的預防，患者的治療期可以劃分為急性期，恢復期和后遺癥期，早期康復訓練能提高中樞神經系統的可塑性，可以較好的挖掘損傷區域的修復潛力，避免原發病的復發，以達到提高患者的生活質量、使患者早日重返社會的目的，增強其獨立參與社會生活的能力。本文針對不同時期的腦卒中患者，采用不同的臨床康復治療方法進行治療，對于患者運動功能的恢復有極大的效果。

關鍵詞：分期 腦卒中 臨床康復 針對性治療

【中圖分類號】 R730.9 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

1. 急性期的康復治療

1.1目標

（1）預防并發癥：肩部并發癥、直立性低血壓、深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統感染、骨質疏松、骨折、痙攣、關節攣縮、壓瘡以及廢用綜合征、誤用綜合征

（2）最大限度恢復主動運動，恢復患者主動肌群

（3）盡早提高日常生活活動能力，提高獨立生活的能力

（4）為恢復期功能訓練做準備

1.2特點

在急性期的患者，通常會出現肢體失去控制能力、肌張力低下、腱反射減弱或消失、視物成雙、偏盲、流涎，肩關節半脫位、髖膝踝關節變形等癥狀

1.3康復訓練

（1）良肢位的擺放

仰臥位：頭放枕頭上，面朝患側，肩關節下面墊枕頭，避免肩關節半脫位、下沉后縮，上肢伸展，下墊枕頭，腕關節北伸，手指伸展，臀的骶尾部墊枕頭，防止壓瘡，大腿及小腿中部放沙袋，使骨保持中立位，防止髖關節外展外旋，足背曲防止足內翻

患側臥位：患側肩胛骨向前拉出，防止受壓后縮，肘關節伸展，前臂旋后，腕關節背伸，手指伸展，對抗曲肌痙攣，健側上肢自然擺放。患側下肢及健側下肢曲髖屈膝，兩腿中間放置枕頭，身體后方靠枕頭，使軀干有支撐力，足背曲防止足內翻。

健側臥位：患側上肢前伸，肩關節屈曲90°，上肢下墊軟枕，患側下肢曲髖屈膝，置于枕頭上，足背曲防止足內翻

（2）被動關節活動范圍

髖關節：

1. 治療師一手屈曲健側下肢，使骨盆固定，一手下壓患側的膝關節，使髖關節充分的伸展。

2. 治療師一手固定件側下肢維持伸展位，另一手使患側的膝關節伸展，肩部上抗患腿使髖關節得到充分屈曲，牽拉股二頭肌。

3. 健側下肢固定，治療師一手下壓膝關節，使膝關節保持伸展位，另一手上抬足部，使髖關節得到充分屈曲。

4. 固定好健側下肢，治療師用手托起足跟、膝關節下方，做髖關節外展運動。

5. 下肢屈曲，治療師一手托住小腿近端，另一手托起足跟部，向外側伸展，做髖關節內旋運動。

踝關節與足趾：

1. 治療師一手固定患肢踝關節下方，另一手托住患側的足跟部，向前下方拉伸根骨，同時前臂壓在足底的外側緣，重心前移，使踝關節得到背曲。

2. 治療師一手固定前腳掌，一手活動趾關節。

肩關節：

1. 治療師一手固定好肱骨近端，另一手固定好肩胛下角，向各個方向活動

2. 一手扶持肩胛骨，另一手固定上肢，做前上方運動。

3. 一手固定肩胛近端，另一手固定腕關節，做90°范圍內的活動運動。

手關節：

1. 手部所有關節做全方向的活動運動。

2. 腕關節背伸，治療師一手固定腕關節，另一手固定手掌部，做全方向的活動運動。

3. 掌指關節，治療師一手固定腕關節，另一手完成最大范圍的屈曲與伸展運動。

（3）體位變化的適用性訓練

1. 對于情況較好，癥狀較輕的患者來說，在專業康復治療師的指導下，盡早進行體位變化的適應性訓練。

2. 無意識障礙;生命體征穩定的患者，可以從2～3天開始。

3. 利用起立床或可調整角度的病床，從45°角，5分鐘開始，逐步增加床的傾斜角度，延長站立時間。

4. 在此基礎上，增加坐位訓練的技術，盡快達到離床水平。

5. 訓練后注意患者的血壓、脈搏、呼吸情況有無異常。循序漸進，避免給患者帶來過多的心理負擔。

2. 恢復期的康復治療

2.1目標

（1）抑制痙攣、原始反射、聯合反應、打破異常運動模式

（2）易化正確的運動模式，促使分離運動盡早出現

（3）增強肌力，促進協調性和精細運動，指導患側肢體做主動活動和日常生活活動相結合

（4）進行步行訓練，改善步態，恢復步行能力，提高日常生活活動的能力

2.2特點

在恢復期的患者，通常會出現腱反射亢進、出現聯合反應和隨意運動、肌張力增高的癥狀，姿勢與運動出現異常反應。在此階段是患者肢體功能改善、言語功能得到恢復的黃金治療期。

2.3康復訓練

（1）抑制痙攣： Rood技術（擠壓、牽拉）、Brunnstrom技術（各種反射的應用）、Bobath技術（控制關鍵點反射性抑制及調整反應促進姿勢反射）、PNF技術（對角螺旋式運動促進分離運動的進一步成熟的正常運動模式的重新建立）

（2）臥位運動： 翻身訓練（向健側和患側翻身）、患側上肢訓練（防止肩胛骨回縮、下降、肩痛和肩關節半脫位，維持關節活動范圍，抑制痙攣）、患側下肢訓練（早期防止異常步態的出現）、橋式運動（骨盆及下肢的控制訓練）

（3）臥坐轉移（健側和患側坐起）

（4）坐位訓練的技術：保持正確姿勢

（5）坐站轉移：輔助性站起、主動性站起、站立-坐位轉移

（6）站立訓練：正確的站立姿勢、雙下肢負重站立訓練、患側下肢負重、健側支撐患肢活動、站立平衡訓練

（7）物理因子療法：功能性電刺激、肌電生物反饋療法、低頻電中頻電刺激療法

（8）作業治理：更衣訓練、進食訓練、個人衛生能力訓練、輪椅轉移能力訓練

3. 后遺癥期的康復治療

3.1目標

（1）提高患者分離運動的控制和精細運動能力，提高運動的速度

（2）掌握雙下肢和邁步相的分解動作

（3）提高患者的步行能力

（4）恢復ADL能力和獨立水平能力

（5）進行維持性訓練，利用殘存功能防止功能退化

3.2特點

在此期間的患者，其坐位和立位平衡反應正常、患者能獨立完成坐位到站立、能維持單腿站立、重心轉移良好、具有骨盆和下肢的運動控制能力、運動的速度和協調能力趨于良好。

3.3康復訓練

（1）運動治療項目：繼續抑制痙攣，進行床上橋式運動，坐位平衡訓練，上下肢功能活動訓練，步態訓練，上下樓訓練，手功能活動訓練，加快分離活動訓練，PNF對角線螺旋結構運動，結合日常生活活動能力訓練

（2）上肢和手功能訓練： 前臂旋前旋后訓練，腕關節背伸，拇指功能訓練，手指精細活動訓練

（3）步行訓練：步行的分解動作訓練，骨盆和肩胛帶旋轉，主動伸髖訓練，患肢擺動訓練，平行杠內行走訓練，室外行走與戶外活動訓練，助行器與輪椅的活動訓練

（4）其他訓練：上下階梯訓練，減重步行訓練，作業治療，輔助器具的應用

參考文獻

[1]于兌生. 偏癱康復治療技術圖解. 【M】出版社：華夏出版社.2005-12-2

作者簡介：張競文，2001.01，女，漢族，山東省高密市，本科，學生，研究方向：臨床康復